Диссертация (1174260), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выраженность ответа организма на воздействие стрессаможет иметь индивидуальный характер и зависеть от стрессоустойчивостипациента. С влиянием психологического стресса так же связывают риск развитиянарушений ритма сердца, в т. ч. и в периоперационном периоде [51, 53].Комплексный междисциплинарный подход к хирургическому пациенту сАГ, направленный на минимизацию операционных осложнений, должен включатьнаряду с адекватным обезболиванием и рациональной гипотензивной терапией,психологическую поддержку пациента в предоперационном периоде [100, 108].Этодиктуетгипертензивныхнеобходимостьреакцийивыявлениянарушенийпредоперационныйпсихологическийперсонифицированныхпрофилактическихпациентовсвысокимритмасердцастрессдлямероприятий приврискомответнапроведенияподготовке коперативному вмешательству.
Изучение влияния воздействия психологическогостресса в предоперационном периоде на развитие артериальной гипертензии инарушений ритма сердца, позволит оптимизировать ведение хирургическихбольных, а также проводить первичные и вторичные профилактическиемероприятия при ведении больных с артериальной гипертензией.7Степень разработанности темыИзучению стресс-индуцированной артериальной гипертензии уделяетсябольшое значение. Проведенные научные исследования были посвященыизучению развития артериальной гипертензии у пациентов, имеющих профессии,связанные с влиянием стрессорных факторов.
Проводилось также изучениевлияния краткосрочного психологического стресса на подъем АД. Ряд работ былпосвящен изучению влияния психологического стресса на развитие острогокоронарного синдрома, нарушений ритма, развитие ОНМК. Гипертензивныереакции изучались у хирургических пациентов с обширными полостнымиоперативными вмешательствами. Однако на развитие артериальной гипертензии,при таких операциях, оказывают влияние множественные факторы.
Изучениевлияния психологического стресса на риск периоперационной гипертензии прималоинвазивных операциях и оценка выраженности гипертензии в зависимости отстрессоустойчивостипациентапозволяетвыявитьпациентовсрискомгипертензивных реакций в периоперационном периоде и повысить эффективностьпрофилактики хирургических осложнений, и собственно АГ.Цель исследованияИзучить гипертензивные реакции и нарушения ритма сердца у больныхартериальнойгипертензиейсразличнойстрессоустойчивостьювпериопеперационном периоде артроскопии.Задачи исследования1.Определить распространенность артериальной гипертензии средибольных с плановой артроскопией по данным ретроспективного анализа.2.Изучить показатели суточного мониторирования артериальногодавления у хирургических больных артериальной гипертензией с различнойстрессоустойчивостью до проведения артроскопии.3.давленияИзучить показатели суточного мониторирования артериальногоухирургическихбольныхпослеоперационном периоде артроскопиигруппах с различной стрессоустойчивостью.сартериальнойи оценитьгипертензиейвпоказатели СМАД в84.Изучить нарушения ритма сердца в периоперационном периоде приартроскопии и оценить показатели суточного мониторирования ЭКГ в группах сразличной стрессоустойчивостью.5.Оценить выраженность психологического стресса у пациентов сартериальной гипертензиейв предоперационном периоде артроскопии скомплексным использованием шкалы PSM25, шкалы Спилберга-Ханина, шкалыPSS, шкалы DASS.гендерные особенности стрессоустойчивости, развития гипертензивныхреакций и нарушений ритма сердца в периоперационном периоде артроскопии.Научная новизна работыВпервыепроведенииизученараспространенностьартроскопииивыявлено,гипертензивныхчтореакциймалоинвазивноеприоперативноевмешательство с низким риском, артроскопия, сопровождается повышениемартериального давления у 25% пациентов.Впервые оценена и выявлена зависимость развития гипертензивныхреакций в периоперационном периоде артроскопии от стрессоустойчивости ухирургических пациентов с артериальной гипертензией.Впервые проведено комплексное изучение психологического статусапациентов с артериальной гипертензией с применением шкалы стресса PSM25,шкалыСпилберга-Ханина,артроскопииивыявлено,шкалычтоPSS,передшкалыDASSпередмалоинвазивнымоперациейоперативнымвмешательством с низким риском пациенты испытывают предоперационныйстресс различной степени выраженности.Впервые изучены гендерные особенности стрессоустойчивости и развитиягипертензивных реакций в периоперационном периоде артроскопии и выявленаболее низкая стрессоустойчивость у женщин.Теоретическая и практическая значимость работыРиск развития артериальной гипертензии в периоперационном периодезависитотисследованиястрессоустойчивостиданныеуказываютпациентов.наПолученныецелесообразностьврезультатеопределения9стрессоустойчивости у пациентов с артериальной гипертензией при подготовке коперативным вмешательствам.
Стрессоустойчивость пациентов индивидуальна иможет быть оценена простым доступным методом применения шкалы стрессаPSM25, шкалы Спилберга-Ханина, шкалы PSS, шкалы DASS. Выявлениепациентов с низкой стрессоустойчивостью позволит индивидуализироватьпрофилактические мероприятия, направленные на снижение риска операционныхосложнений.Выявлениепериоперационномпациентовпериодеспозволяетгипертензивнымиотноситьихкреакциямивпациентамсдополнительным фактором риска артериальной гипертензии и проводить вдальнейшем профилактические мероприятия по снижению риска сердечнососудистых осложнений на амбулаторном этапе.Методология и методы исследованияДиссертационная работа включает ретроспективную часть, посвященнуюизучению распространенности гипертензивных реакций в периоперационномпериоде артроскопии за 2017 год, а также изучение гипертензивных реакций инарушений ритма сердца у операционных пациентов при артроскопии взависимости от стрессоустойчивости.
Объект исследования – пациенты отделенияортопедии ГКБ №13 г. Москвы. В исследовании использованы методыпсихологического тестирования, оценка кортизола, суточное мониторированиеартериальногодавления,ХолтеровскоемониторированиеЭКГ,атакжестатистическая обработка полученных результатов исследования.Положения, выносимые на защиту25% пациентов, планируемых на проведение артроскопии, имеютсопутствующую артериальную гипертензию, что потенциально повышает рискразвития ССО.Дляпациентовснизкойстрессоустойчивостьюпредстоящаямалоинвазивная артроскопическая операция с низким операционным рискомявляется значимым психологическим стрессом, влияет на показатели СМАД иповышает риск стресс-индуцированной артериальной гипертензии.10Предоперационный стресс более выраженно оказывает влияние напоказателисуточногомониторированияЭКГупациентовснизкойстрессоустойчивостью, увеличивая эпизоды брадикардии, увеличивая числонаджелудочковых экстрасистол, уменьшая интервал NN.Женщины в сравнении с мужчинами в условиях предоперационногостресса менее стрессоустойчивые по данным шкал PSM25, Спилберга-Ханина,PSS,DASS,впредоперационномстрессоустойчивостьювыявленболеепериодеуженщинвысокийуровеньснизкойкортизола,послеоперационный период характеризуется недостаточным снижением ночногоартериального давления.Степень достоверности результатовДостоверность результатов исследования основана на изучении авторомбольшого объема литературных источников, достаточного объема фактическогоматериала научного исследования и выполнена на современном научном уровне сиспользованием последних методов статистики.Внедрение результатов исследованияОсновные положения диссертационной работы внедрены и используются вработе отделения травматологии ГКБ №13 г.
Москвы. Результаты исследованияиспользуются в учебном процессе на кафедре поликлинической терапиилечебногофакультетаРоссийскогонациональногоисследовательскогомедицинского университета им. Н. И. Пирогова.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 16 работ, включая 3 статьи врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.Апробация диссертацииОсновные положения диссертации представлены на I Межвузовскойнаучно-практической конференции «Молодежь, наука, медицина» г. Воронеж2018 г., VI Евразийском конгрессе кардиологов 2018 г., Республиканской научнопрактической конференции с международным участием «Задачи и перспективыразвития кардиологии: от Центра к Регионам», г. Ташкент 2018 г., XIV11Всероссийском Конгрессе «Артериальная гипертония 2018», VII международномфоруме кардиологов и терапевтов 2018 г., Конгрессе с международным участиемЮжного федерального округа «Сердечная недостаточность» 2018 г., VIМеждународном образовательном форуме «Российские дни сердца 2018».Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедрыполиклинической терапии Лечебного факультета РНИМУ им.
Н.И. Пирогова МЗРФ «27» июня 2018 года (протокол № 18).Структура и объём диссертацииДиссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текстаи состоит из введения, четырёх глав (обзор литературы, материалы и методыисследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученныхрезультатов), заключения, практических рекомендаций и списка литературы.Работа содержит 14 таблиц, 4 рисунка. Библиографический список включает всебя 218 отечественных и иностранных источников.Личный вклад автораАвтором проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов спроведенной артроскопией в 2017 году в ГКБ №13 г. Москвы.
Авторомпроводилось консультирование пациентов и участие в заседаниях врачебнойкомиссии перед артроскопией; проводился набор пациентов, соответствующихкритериямвключенияиисключения,сборанамнеза,общеклиническоеисследование, выявление факторов риска развития ССЗ. Самостоятельнопроведено пациентам психологическое тестирование по шкале стресса PSM25,шкале Спилберга-Ханина, шкале PSS, шкале DASS, проведено СМАД с оценкойполученных результатов, проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ соценкой полученных результатов, самостоятельно осуществлялся забор крови дляопределенияуровнякортизола.Авторомсамостоятельностатистический анализ полученных результатов исследования.проведен12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1Изучение влияния стресса на сердечно-сосудистую систему1.1.1 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеванийСердечно-сосудистыезаболеванияявляютсяведущимипричинамиинвалидизации и смертности населения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
