Диссертация (1174260), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Стрессоустойчивость обезьяноценивалась по содержанию кортизола в крови. Был сделан вывод, что исходнонизкийуровенькортизолаворганизмеспособствуетболеевысокойчувствительности системы гипоталамус-гипофиз- надпочечники к воздействиюстресса [97].Изучениезависимоститеченияпериоперационногопериодаотстрессоустойчивости пациентов имеет важное значение для определения тактикиведения пациентов. В исследовании, включавшем 97 больных ИБС свыполненным коронарошунтированием, было проведено изучение нарушенийгомеостаза, связанных с воздействием предоперационного стресса. У больных снизкой стрессоустойчивостью были выявлены более значимые измененияиммунногоигормональногостатуса,биохимическихиреологическихпоказателей крови, а также чаще фиксировались НСР в переоперационномпериоде.Менеепсихологическогонепродолжительнымустойчивымистрессаоказалисьанамнезомквоздействиюпациентызаболевания.предоперационногомолодогоНизкаявозрастасстрессоустойчивость28пациентовбылаассоциированасповышеннымрискомосложненийвпериоперационном периоде [108].1.1.8 Гендерные различия стрессоустойчивостиПроведенные исследования гендерных особенностей распространенностиАГ у хирургических больных выявили среди 137 пациентов с плановой операциейна брюшной полости большую частоту встречаемости впервые выявленной АГсреди женщин [54].
Известно, что восприятие состояния болезни имеет гендерныеразличия. Женщины более терпимо переживают боль, состояние ограничениядвиженияидажеполнойобездвиженности.Такиеразличияносятфизиологический характер, а также формируются с воспитанием и общественныммировоззрением, определяющим терпимость женщины к родам. Оценкатревожных состояний среди пациентов, выявила, что женщины более подверженытревоге, чем мужчины [21]. Также существуют гендерные различия в оценкеважности органов в случае их гипотетической потери. Для мужчин важныполовые органы, органы зрения, для женщин потеря органов не имеетоднозначных приоритетов.Существуют гендерные различия в значимости психотравмирующихфакторов.
Для мужчин наиболее тяжелые психологические травмы связаны сработой, потерей близких и состоянием здоровья, сексуальная дисгармония,проблемы, связанные с употреблением алкоголя. Для женщин были значимыбытовые и семейные конфликты. Женщины хуже переносят плохие известия,сексуальные проблемы, финансовые трудности [27, 86].Ряд исследованийвыявил, что мужчины с высшим образованием оказываются более уязвимыми кстрессу, имеют низкие адаптационные возможности и высокий риск развития ССЗ[51].Скорость развития и выраженность стрессорных реакций имеют гендерныеразличия. За счет гормонального статуса скорость развития и сила стресса более29выражены у женщин. Такие различия объясняются генетическим формированиеморганизма женщины, связанным с репродуктивной функцией, а также защитойпотомства.Втожевремя,естьданныеисследованийобольшейстрессоустойчивости женщин, обусловленной защитной функцией эстрогенов.Защитные свойства тестостерона менее выражены.
У женщин быстреепроисходит психологическая разрядка, связанная с большей общительностью,мужчины, как правило, переживают стресс более тяжело [70].Проведенное исследование у 120 пациентов с вегето-сосудистой дистонией(ВСД) выявило преобладание в группе больных участников с низкойстрессоустойчивостью, в то время, как процент таких участников среди здоровыхбыл ниже. Среди группы здоровых преобладали мужчины с высокойстрессоустойчивостью.Средипациентов сВСД-мужчиныснизкойстрессоустойчивостью.
Психосоматические нарушения также имели большуюраспространенность среди мужчин с ВСД [37].Имеют место физиологические различия в болевом восприятии. Порогболевой чувствительности более высокий у мужчин, чем у женщин. Этоприводит, наряду с психологическим фактором представления о мужественностии производственной занятостью, к более позднему обращению за медицинскойпомощью. Отчасти этими факторами обусловлена меньшая продолжительностьжизни у мужчин. Женщины более склонны к развитию хронического стресса всвязи с длительным сохранением выработки гормонов-стресса.
Это приводит кразвитию хронических заболеваний, в т. ч. ССЗ и когнитивным нарушениям.Данные выводы согласуются с проведенными исследованиями на крысах,которыевыявилиспособствующихвлияниегендерныхустойчивостиженскихразличийособейгормональногокстрессуфона,среднейинтенсивности, а мужских особей – к стрессу высокой интенсивности.Исследования на крысах также выявили гендерные различия изменения ВСР уживотных в ответ на стрессорное воздействие [59].С возрастом чувствительность к стрессу у мужчин возрастает, в то времякак у пожилых женщин отмечается высокая вариабельность стрессоустойчивости.30Данные исследования указывают на состояние большей «напряженности»организма мужчин пожилого возраста в сравнении с женщинами.
Большойразброс данных тестов на стрессоустойчивость пожилых женщин связывают снестабильностью гормонального статуса [10]. С повышением возраста отмечаетсяувеличениевоздействиепродолжительностистресса,чтосинтезатакжеглюкокортикоидовможетвответобуславливатьнабольшуюраспространенность гипертензивных реакций в ответ на стресс [200].Изучение стрессорных реакций у пациентов в периоперационном периодевыявило более выраженное развитие стресса у женщин в сравнении с мужчинами[113, 114]. Однако данные выводы нельзя считать однозначными, т.к.
в рядедругихисследованийразвитиепредоперационнойстресс-индуцированнойгипертензии связывали с мужским полом [54, 99]. Исследование по изучениюартериальной гипертензии перед проведением плановых операций на органахбрюшной полости выявило, что у мужчин чаще наблюдаются гипертензивныереакции, чем у женщин [54].1.2Послеоперационные осложнения деятельности сердечно-сосудистойсистемы1.2.1 Сердечно-сосудистые осложнения. Определениеанастезиологического рискаСреди ССО периоперационного периода выделяют развитие инфарктамиокарда, ТЭЛА, гипертензивного синдрома, развитие нарушений ритма сердца,острой сердечно-сосудистой недостаточности.Наличие в анамнезе ССЗ, таких как АГ, ИБС, перенесенный инфарктмиокардаменее6месяцевназад,порокисердца,недостаточностькровообращения, НСР и проводимости, резко ухудшает операционный прогноз.
С31высоким периоперационным риском развития ССО связывают проведениеэкстренных операций, возраст старше 70 лет, операции на органах брюшной игрудной полости, операции на аорте. Риски при экстренных операциях в 4 разавыше, чем при плановых.Риск осложнений возрастает при сопутствующемсахарном диабете, хронической болезни почек, сосудистом поражении головногомозга [133]. Одно из основных требований при наличии сопутствующей сердечно- сосудистой патологии - это компенсация заболеваний. При атеросклеротическомпоражении сосудов сердца в условиях операционных нарушений гемодинамикивозрастает недостаточность кровоснабжения миокарда с риском развития острогокоронарного синдрома и острой сердечной недостаточности.Одним из частых осложнений оперативных вмешательств являетсявенозный тромбоз и ТЭЛА.
Риск ТЭЛА при оперативных вмешательствахувеличивается в 6 раз, а при отсутствии профилактики тромбозов - в 10 - 40 раз.При оперативныхвмешательствах в ответ на повреждение сосудов икровопотерю запускается сосудисто-тромбоцитарный гемостаз -активация иадгезия тромбоцитов, направленный на остановку кровотечения в мелких сосудах.Для остановки кровотечения в крупных сосудах к механизму тромбообразованияподключается коагуляционный гемостаз – образование нитей фибрина черезкаскад факторов свертывания крови и перехода протромбина в тромбин. В то жевремя, защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения,может способствовать развитию осложнений. Повышенное тромбообразованиеможет привести к тромбозу сосудов сердца с развитием острого коронарногосиндрома.
Риск тромбозов сосудов зависит от объема повреждения ткани вовремяоперации.антикоагулянтов,Вацеляхтакжепрофилактикииспользованиерекомендуетсямедицинскогоприменениекомпрессионноготрикотажа.Рабочая группа по предоперационному обследованию и ведению пациентовпри выполнении внесердечных хирургических вмешательств Европейскогообщества кардиологов (ESC) и Европейского общества анестезиологов (ESA) в2014 разработала рекомендации по снижению сердечно-сосудистых рисков. По32данным рабочей группы, частота ССО при крупных внесердечных операцияхдостигает 7 – 11%.Артроскопические операции относят к низкому рискуразвития ССО, составляющему менее 1%.
К данному риску относят развитиеинфаркта миокарда либо смерти от сердечно-сосудистой патологии в течение 30дней после операции, вне зависимости от наличия сопутствующей патологии[106, 163]. При наличии сопутствующей патологии и увеличении возрастапациента степень риска возрастает. Чаще всего риск развития ССО оцениваетанестезиолог, иногда дополнительно консультирует кардиолог. Оценка риска впервую очередь касается плановых операций, когда можно либо отказаться отоперативного лечения в пользу консервативного лечения, либо отсрочитьпроведение операции до компенсации сопутствующих заболеваний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
