Диссертация (1174248), страница 8
Текст из файла (страница 8)
и 36 после 37 нед., 57 беременных смтДНК/клет. мт ДНК преэклампсией (35 –умеренная, 22 – тяжелая, 6 –критическая формы)3-й этап – ЗРП вкДНК/ДНКаза1Пациентки плацентарной недостаточностью, ЗРП,хронической гипоксией плода, несостоятельным рубцомна матке (срок гестации более 30 недель (N = 35–40)Все пациентки были в возрасте 22–40 лет, проживающие в г. Москве (РФ) водинаковых социальных условиях.
Группа 1 – небеременные, здоровые (N = 40),представляла студенток и ординаторов медицинского учреждения (волонтеров);группа 2 – пациентки (N = 70 – здоровый контроль) с нормально протекающейбеременностью, которые обследовались минимум 2 раза: при сроке беременностиот 24 до 36 недель (N = 34) и при сроке беременности более 37 недель (N = 15), укоторых имелись полноценные данные вкДНК, пригодные для анализа, родившиездоровых детей без признаков гипоксии и ЗРП; 3-ю группу составили (N = 57)беременных с преэклампсией, у которых в 35 наблюдениях была умеренная и в 22наблюдениях преэклампсия тяжелой формы (в 6 наблюдениях – критическая38форма).
У пациенток с преэклампсией срок беременности при исследованиисоставлял до 36 недель у 23, больше 37 недель – у 34. У пациенток при умереннойПЭ родилось 8 детей, при тяжелой ПЭ – 8 детей с ЗРП. В группу 4 объединеныпациенткиспроблемнойплацентарнаябеременностьюнедостаточность,ЗРП,склиническимихроническаядиагнозами:гипоксияплода,несостоятельный рубец на матке (срок гестации более 30 недель, N = 40).Критерии включения в исследование:1) возраст пациенток 22–40 лет;2) одноплодная беременность;3) информированное согласие на участие в исследовании.Критерии исключения из исследования:1) хромосомные аномалии и пороки развития у плода и плаценты;2) аномалии прикрепления и расположения плаценты;3) многоплодная беременность;4) онкологические заболевания;5) острая фаза и обострение хронических инфекционных заболеваний;6) аутоиммунные заболевания.2.2. Клиническая характеристика наблюденийИзучение анамнестических данных проводилось на основании анализапреморбидногофона,характераперенесенныхэкстрагенитальныхигинекологических заболеваний, сопутствующей патологии, наследственнойпредрасположенности к ним.У всех обследованных пациенток выявлен женский тип телосложения,вторичныеполовыепризнакибылиразвитыправильно.Детальнохарактеризовался менструальный цикл (наступление менархе, продолжительностьи объем кровопотери, наличие и выраженность болевых ощущений).
Состояниерепродуктивной функции оценивалось по паритету, особенностям течениябеременностей, родов и послеродового периода, применению методов ВРТ.39Клиническое обследование и оценку гинекологического статуса проводили пообщепринятой схеме.Возраст наступления менархе у обследованных пациенток колебался от 10до 15 лет.
У каждой второй наблюдаемой появление первой менструацииотмечено в 13–14 лет, у каждой четвертой беременной выявлено раннеепоявление первой менструации. Менструальный цикл установился сразу у каждойтретьей беременной. Менструации были регулярными у подавляющего числаобследованных пациенток.
У 39 беременных менструальная функция добеременности была нарушена в виде дисменореи. При этом альгоменореейстрадали 19 пациенток, полименореей – 20. Средняя продолжительностьменструального цикла и средняя длительность менструации были сопоставимы увсех пациенток.При анализе структуры и частоты экстрагенитальных заболеваний,представленных в Таблице 2, было выявлено, что наиболее частой патологиейобследованных пациенток явилось нарушение зрения – у 48 беременных.Таблица 2 – Структура и частота экстрагенитальных заболеванийЗаболеваниеЧастота встречаемости,абс. числоОрган зрения (миопия)48Дыхательная система (ринит, тонзиллит, бронхит, гайморит)12Сердечно-сосудистая система (ХАГ, вегетососудистая дистония,пролапс митрального клапана, варикозная болезнь)20Кроветворная система (анемия)35Пищеварительная система (гастрит, панкреатит, холецистит,желчекаменная, язвенная болезнь)Мочевыделительная система (цистит, пиелонефрит, мочекаменнаяболезнь)83Эндокринная система (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз)15Кожные покровы (экзема, нейродермит)2Заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 20 беременных,при этом частота встречаемости ХАГ составила 6 из 207.
Среди эндокринныхзаболеваний у подавляющего количества беременных выявлен гипотиреоз – у 5 из4015 пациенток. Хронические заболевания органов дыхания (хронический бронхит,бронхиальная астма) выявлены у 12 беременных. Заболевания желудочнокишечноготрактанаблюдалисьу4,втовремякакзаболеваниямочевыделительной системы наблюдались у 3 пациенток соответственно.Заболевания эндокринной системы, представленные патологией щитовиднойжелезы (аутоимунный тиреоидит) в фазе медикаментозной компенсации,выявлялись у 9 беременных.
Во всех наблюдениях соматические заболеванияимели начальные проявления или находились на стадии компенсации.Частота и структура гинекологических заболеваний представлена вТаблице 3.Таблица 3 – Структура и частота гинекологических заболеванийЗаболеваниеЧастота встречаемости,абс.
числоВоспалительные заболевания органов малого таза42Вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус папилломычеловека, простого герпеса 2-го типа)6Эрозия шейки матки12Порок развития матки4Синдром поликистозных яичников4Миома матки10Полип эндометрия4Эндометриоз9Бесплодие в анамнезе3Из перенесенных гинекологических заболеваний наибольшую частотуимели воспалительные заболевания и патология шейки матки. Эрозия шейкиматки имела место у 12 пациенток. Хронический сальпингоофорит был выявлен у6 пациенток во всех группах.
Лечение по поводу инфекций, передаваемыхполовым путем, получали 42 пациентки соответственно. Следует отметитьдостаточно низкий уровень сопутствующей миомы матки (10), что может бытьобъяснено молодым и средним репродуктивным возрастом большинствапациенток.41Изучение данных акушерского анамнеза показало, что количествопервородящих и повторнородящих было практически одинаковым, составило 98 и109 пациенток, соответственно. Из анализа данных о предыдущих беременностях,представленных в Таблице 4, выявлено, что у 20 пациенток анамнез был отягощенневынашиваниембеременности:неразвивающаясябеременность–8,самопроизвольный выкидыш – 12.Изучение семейного анамнеза показало, преэклампсию имели ближайшиеродственницы44пациенток.Достаточнуюраспространенностьсредиродственниц 1-й линии имели эндокринопатии: сахарный диабет, ожирение,тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит.Таблица 4 – Исходы предыдущих беременностейОсложненияЧастота встречаемости (абс.
число)Самопроизвольный выкидыш20Неразвивающаяся беременность8Внематочной беременность (трубная)3Искусственный аборт126Трофобластическая болезнь1Количество предшествующих беременностей было разным и колебалось от1 до 6 по счету. Течение беременности носило описательный характер ианализировалось в каждой группе. При этом оценивались как клинические, таклабораторные и ультразвуковые данные, перинатальные исходы.
Сравнительнаяоценка проводилась между группой здоровых и группой с преэклампсией и ЗРП.Наиболее частым осложнением данной беременности являлась фетоплацентарнаянедостаточность и хроническая гипоксия плода, выявленные в разные срокигестации. При этом частота выявления данных осложнений была достоверновыше в исследуемых группах по сравнению с группой здоровых.
Следуетотметить,чтовнашанализбыливключенывсеслучаивыявленияфетоплацентарной недостаточности и преэклампсии в различные сроки гестации,независимо от эффективности терапии.42Клинические проявления заболевания во всех группах были скудными.Нами зарегистрировано 2 признака триады Цангеместейра в 49 из 57 наблюденийпри ПЭ.Умеренная форма ПЭТяжелая форма ПЭ<160 мм рт.ст.> 160 мм рт.ст.Критическая форма ПЭнормаРисунок 1 – САД при ПЭПовышение артериального давления выше 130 до 160 и от 85 до 90 мм рт.ст.
выявлено у 10 из 35 беременных при умеренной ПЭ. При тяжелой ПЭ САДвыше 160 мм. рт. ст. зарегистрировано у 14 из 22 беременных.Умеренная ПЭПротеинурия <0,3 г/лТяжелая форма ПЭПротеинурия >0,3 г/лКритическая форма ПЭОтсутвие протеинурииРисунок 2 – Частота протеинурии при ПЭ43Количество белка в моче выше нормативных показателей зарегистрированоу 35 из 57 беременных с преэклампсией. При этом при уменной ПЭ такихнаблюдений было 19 из 35, а при тяжелой ПЭ 16 из 22.Умеренная ПЭТяжелая ПЭКритическая форма ПЭОтекиРисунок 3 – Частота отеков при преэклампсииОтеки беременных были выявлены у 22 из 35 пациенток с преэклампсиейумеренной и у 19 из 22 тяжелой формы.Умеренная ПЭТяжелая форма ПЭКритическая форма ПЭГоловная больРисунок 4 – Частота встречаемости головной боли при ПЭУ 14 из 57 пациенток с преэклампсией были выявлены головная боль и у 9расстройство зрения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
