Диссертация (1174234), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Пациент, в положении лежа на спине, напрягает четырехглавую мышцу бедра. Симптом считали положительным, если надколенник смещался проксимально и, приэтом, в латеральную сторону. То есть в таких случаях имеет место латеральноенаправление результирующего вектора действия силы четырехглавой мышцы43бедра, что может говорить о вальгусной деформации коленного сустава или одисплазии медиальной головки четырехглавой мышцы бедра.2.2.2. Анкетное тестированиеПосле сбора анамнеза и осмотра, пациенту предлагалось пройти тестирование с использованием шкал оценки состояния коленного сустава. Целью первойшкалы является оценка интенсивности болевого синдрома, который пациент испытывает при выполнении повседневных действий.

Мы использовали «Anteriorknee pain scale» [95], на русский переводится как «шкала боли в переднем отделеколенного сустава» (Таблица 2). Шкала представляет собой вопросник, с помощью которого измеряется функция и выраженность болевого синдрома в коленном суставе при выполнении пациентом определенных действий.44Таблица 2 – Шкала оценки боли в переднем отделе коленного сустава45Также мы использовали шкалу субъективной оценки коленного сустава«2000 IKDC subjective knee evaluation form» (Таблица 3).

Она направлена на субъективную оценку функционального состояния коленного сустава. Пациенту предлагается ответить на 10 вопросов (в вопросе о болевом синдроме 9 подпунктов),по результатам ответов, на которые вычисляется индекс, по которому и оценивается состояние коленного сустава. Данный индекс высчитывается по формуле путем деления суммы баллов за все ответы на 87 (максимально возможное количество баллов) и умножения на 100:.При этом в десятом вопросе в данной шкале учитывается только количествобаллов из части «функция коленного сустава на настоящий момент».

Например, вслучае если пациент, отвечая на вопросы данной шкалы, получил в сумме 45 баллов, то индекс по шкале IKDC 2000 будет равен:.Таблица 3 – «2000 IKDC subjective knee evaluation form» – шкала субъективнойоценки коленного суставаФ.И.О. ___________________________________________________________________Дата обследования: ______/_______/______Дата травмы: ______/________/_____Коленный сустав Правый / ЛевыйСИМПТОМЫ:1. Какой самый высокий уровень физической деятельности, которой вы могли заниматься безярко выраженной боли в коленном суставе?4 Очень трудная, напряженная деятельность (прыжки или повороты как в баскетболе илив футболе)3 Напряженная деятельность (тяжелый физический труд.

лыжи, теннис)2 Умеренно-активная деятельность (умеренный физический труд бег разминочным темпом)1 Легкая активная деятельность (ходьба, работа по дому, во дворе)0 Не способен заниматься ни одним из перечисленных видов деятельности из-за боли вколенном суставе2. За последние 4 недели (или с момента травмы), как часто Вы ощущаете боль?10 9876543210Никогда 3. Если у вас есть боль, насколько она сильная?Нет10987654боли 3210ПостоянноСамая нестерпимая464. Какова степень ригидности или отека вашего коленного сустава за последние 4 недели (или смомента травмы)?4Нет3Средняя2Умеренная1Сильная0Крайне сильная5.

Какой самый высокий уровень физической активности, не вызывающий значительных отековколенного сустава?4 Очень трудная, напряженная деятельность (прыжки или повороты как в баскетболе илив футболе)3 Напряженная деятельность (тяжелый физический труд. лыжи, теннис)2 Умеренно-активная деятельность (умеренный физический труд бег разминочным темпом)1 Легкая активная деятельность (ходьба, работа по дому, во дворе)0 Не способен заниматься ни одним из перечисленных видов деятельности из-за отека вколенном суставе6. Было ли у вас заклинивание в коленном суставе за последние 4 недели?0Да 1Нет7. Какой самый высокий уровень активной деятельности, которой вы можете себе позволить,чтобы не нанести существенный урон состоянию вашего сустава?4 Очень трудная, напряженная деятельность (прыжки или повороты как в баскетболе илив футболе)3 Напряженная деятельность (тяжелый физический труд.

лыжи, теннис)2 Умеренно-активная деятельность (умеренный физический труд бег разминочным темпом)1 Легкая активная деятельность (ходьба, работа по дому, во дворе)0 Не способен заниматься ни одним из перечисленных видов деятельности из-за боли вколенном суставеСПОРТИВНЫЕ НАГРУЗКИ:8. Какой самый высокий уровень активной деятельности, в которой вы заняты на постояннойоснове?4 Очень трудная, напряженная деятельность (прыжки или повороты как в баскетболе илив футболе)3 Напряженная деятельность (тяжелый физический труд.

лыжи, теннис)2 Умеренно-активная деятельность (умеренный физический труд бег разминочным темпом)1 Легкая активная деятельность (ходьба, работа по дому, во дворе)0 Не способен заниматься ни одним из перечисленных видов деятельности из-за боли вколенном суставе479. Как состояние вашего коленного сустава сказывается на способности выполнять следующиедействия?:a.Никаких Минимальные УмеренныеСильные Невозможнозатруднений затруднений затруднения затруднения выполнитьПодниматьсяпо лестнице43210b. Спускаться по лестнице43210c. Встать на колено43210d. Присесть на корточки43210Сидеть с согнутымиколенями43210f.

Встать со стула43210g. Бег по прямой432104321043210e.Прыгнуть и встать набольную ногуОстановиться и быстроi.начать движениеh.ФУНКЦИЯ:10. Как бы вы оценили функцию вашего коленного сустава по 10-балльной шкалеФУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ДО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ТРАВМЫ):Без ограниченийНе могу выполнятьПовседневнуюработу0123456ФУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ:Не могу выполнятьПовседневнуюработу01234567789Без ограничений891010И третья шкала, которую мы использовали при обследовании пациентов ивыполнения данной работы – «балльная шкала для коленного сустава Lysholm»[103] (Таблица 4). Однако в связи с недостаточной информативностью, мы вменьшей степени при оценке результатов ориентировались на данные, полученные с помощью шкалы Lysholm, а также не все пациенты прошли данное анкетирование.48Таблица 4 – Бальная шкала для коленного сустава Lysholm.

Объяснение в текстеИспользуя три данные шкалы, мы получали более объективную картину состояния коленного сустава на основании субъективных ощущений и жалоб пациентов. Повторные анкетирования с использованием вышеуказанных шкал прово-49дились в послеоперационном периоде в сроки от 6 месяцев до 7 лет с моментаоперации.Данные шкалы изначально использовались при оценке состояния коленногосустава у взрослых. Однако в течение последних лет был проведён ряд исследований, указывающих на то, что данные шкалы могут применяться у детей, без какой-либо модификации [91; 108; 109].

G. Myer с соавторами и A. Nasreddine с соавторами в 2016 году, а R. Ittenbach с соавторами в 2017 году провели несколькоисследований, в каждом из которых приняло участие около 500 детей. По даннымэтих исследований чувствительность шкал составляла 84 и 80%, а специфичность89% и 89% у взрослых и детей, соответственно. Кроме того, в нашем исследовании большую часть составляли дети, возраст которых выше 14 лет (средний возраст 14,6±24,4 (М±SD), а общее количество – 106 (83,5%)), зоны роста уже нефункционируют, что также создаёт условия для использования данных шкалоценки состояния коленного сустава и нижней конечности в целом.Таким образом, шкалы AKPS и IKDC 2000 являются валидизированнымидля детского возраста.2.2.3.

Инструментальные методы диагностикиВ нашей работе мы уделили этому разделу очень большое внимание, так какименно в зависимости от результатов обследования пациента выбирался методоперативного лечения и, как следствие, напрямую зависел результат лечения.Рентгенография коленных суставовПри обращении пациента с подозрением на нестабильность надколенниканами производилась рентгенография коленного сустава в трех проекциях: прямой,боковой и аксиальной по Merchant [106]. При выполнении аксиальной рентгенографии важным моментом является положение нижних конечностей и направление пучка рентгеновских лучей: коленные суставы согнуты под углом в 45 градусов, пучок рентгеновский лучей направляется под углом в 30 градусов относительно горизонтальной плоскости, а кассета при этом располагается на 30 см ни-50же коленных суставов (Рисунок 10). При выполнении данной проекции отображаются сразу два коленных сустава на одном рентгеновском снимке.Рисунок 10 – Аксиальная проекция при рентгенографии коленных суставовПо данным рентгенографии оценивали:– наличие свободных костно-хрящевых внутрисуставных тел;– высоту стояния надколенника (по индексу Catton – Deschamps (Рисунок11) и по индексу Insall – Salvati (Рисунок 12));Рисунок 11 – Измерение высоты стояния надколенника с использованием индекса Catton–Deschamps: отношение расстояния от нижней точки суставной поверхности надколенника до переднего края (угла) большеберцовой кости (АТ) к длинесуставной поверхности надколенника (РА)51Рисунок 12 – Измерение высоты стояния надколенника с использованием индекса Insall–Salvati отношение длины собственной связки надколенника (LТ) к длиненадколенника (LP)– латеральное смещение надколенника;– морфологический тип строения надколенника по Вибергу;– степень развития мыщелков бедра;– глубину межмыщелковой борозды;– латеральный наклон надколенника.Среднее значение высоты стояния надколенника у пациентов с нестабильностью надколенника составило 1,54±0,2.

Характеристики

Список файлов диссертации