Диссертация (1174234)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр травматологии и ортопедииим. Н. Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСАУТЕНКО Александр АлександровичНестабильность надколенника у детей:диагностика, лечение, результаты14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМеркулов Владимир НиколаевичНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорМорозов Александр КонстантиновичМосква – 20192ГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 131.1. Анатомия коленного сустава ....................................................................... 131.2. Патофизиология пателлофеморального болевого синдрома принестабильности надколенника ............................................................................
161.3. Классификация нестабильности надколенника ......................................... 181.4. Факторы нестабильности надколенника у детей ....................................... 201.4.1. Особенности сухожильно-связочного аппарата нижней конечности прихронической нестабильности надколенника .................................................................. 201.4.2.
Особенности костных структур нижней конечности при хроническойнестабильности надколенника ......................................................................................... 211.5. Диагностика нестабильности надколенника .............................................. 241.5.1. Сбор анамнеза и клиническое обследование ребенка ......................................... 241.5.2. Лучевые методы обследования детей с нестабильностью надколенника ......... 241.5.3.
Артроскопия и её роль в диагностике нестабильности надколенника у детей . 291.6. Лечение нестабильности надколенника у детей ........................................ 30Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 362.1. Общая характеристика клинического материала ...................................... 362.2. Методы исследования детей с нестабильностью надколенника ..............
392.2.1. Клинические методы исследования ...................................................................... 392.2.2. Анкетное тестирование ........................................................................................... 432.2.3. Инструментальные методы диагностики ..............................................................
492.2.4. Диагностическая артроскопия коленного сустава ............................................... 602.3. Методы статистической обработки данных ............................................... 632.4. Методы хирургического лечения ................................................................ 66Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА ИХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ...............................................................................
683.1. Артроскопический латеральный релиз ....................................................... 683.2. Стабилизация надколенника с пластикой медиальнойпателлофеморальной связки................................................................................ 703.3. Стабилизация надколенника по методике R.Yamamoto в нашеймодификации ........................................................................................................
733.4. Транспозиция бугристости большеберцовой кости .................................. 773.5. Корригирующая остеотомия бедренной кости .......................................... 80Глава 4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИНАДКОЛЕННИКА ..................................................................................................... 91Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮНАДКОЛЕННИКА ...................................................................................................
10135.1. Ближайшие результаты лечения ................................................................ 1015.2. Отдаленные результаты лечения ............................................................... 1075.3. Ошибки и осложнения ................................................................................ 111ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 114ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................
127СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 128СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1294ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНестабильность надколенника является распространенной патологией в структуре заболеваний коленного сустава в детском возрасте. Среди травм коленного сустава от 43% до 80% приходится на повреждения его капсульно-связочного аппарата[19]. Нестабильность развивается после первичной травмы – острого вывиха надколенника.
В некоторых случаях нестабильность развивается на фоне выраженнойдисплазии нижней конечности, когда первичный вывих надколенника происходитбез предшествующей травмы [1]. Кроме того, у 20–80% пациентов, получившихтравму, приведшую к развитию нестабильности надколенника, обнаруживаютсяразличные варианты дисплазии коленного сустава и в целом нижней конечности [6;54; 102].Нестабильность надколенника развивается в результате неточной диагностики первичной травмы коленного сустава и неправильного лечения.
Всего у8,6% пациентов, направленных на лечение в лечебно-профилактическое учреждение, диагноз при вывихе надколенника оказывается верным [20]. Даже пациенты,которым был правильно установлен диагноз, лечатся консервативно без иммобилизации вообще или с недостаточно длительным периодом иммобилизации [41].В свою очередь, острый вывих составляет до 2–3% всех травм и заболеванийколенного сустава. В возрастной группе от 10 до 18 лет распространенность первичного вывиха надколенника составляет до 29 человек на 100 тыс. населения [74]. Поданным некоторых авторов, нестабильность надколенника у детей может достигать20% всей патологии коленного сустава [10]. После первичного вывиха надколенникапри правильном лечении нестабильность надколенника развивается в 17% случаев, апосле второго эпизода вывиха или подвывиха надколенника частота рецидива возрастает до 50% [104].
Факторами, приводящими к нестабильности надколенника, являются: травматический вывих надколенника, диспластический синдром и дисплазия нижней конечности, в том числе нарушение эмбриогенеза.В истории изучения и решения данной проблемы можно выделить двабольших этапа, между которыми был некоторый перерыв. В ХХ веке это был до-5артроскопический этап. На этом этапе было издано много работ, посвященныхданной проблеме [2; 28; 30]. Предложены открытые оперативные вмешательства,такие как операция Крогиуса, операция Ру – Фридланда – Волкова [93].
Диагностика нестабильности надколенника основывалась на клинических данных, рентгенографии и, в некоторых случаях, данных компьютерной томографии, которойпредавали большое значение [9]. На данном этапе развития большее значениепридавалось консервативным методам лечения [98].Начиная с конца ХХ века, широко используется артроскопический метод, который позволяет травматологам-ортопедам менее травматично производить лечениенестабильности коленного сустава после рецидивирующих вывихов надколенника.В отечественной литературе появились статьи с новыми методами диагностики и лечения. В частности, большое внимание стало уделяться артроскопическим методам лечения, их роль значительно увеличилась [27].В связи с частыми рецидивами вывиха надколенника (до 60%) большаячасть авторов предлагают после первичного вывиха производить оперативное лечение [92; 134]. Однако в настоящее время хирургическое лечение больше применяют при рецидивирующем вывихе надколенника [21; 25; 110; 126].Работ, изучающих проблему нестабильности надколенника у детей, как в зарубежной, так и в отечественной литературе, недостаточно, они основаны на небольшом материале и не содержат анализа отдаленных результатов лечения.
Такженет единого подхода и алгоритма лечения нестабильности и вывиха надколенника удетей. Авторы, проводившие систематическое исследование и мета-анализ статей,посвященных лечению детей с нестабильностью надколенника, пришли к выводу онеобходимости более развернутого рентгенологического контроля до и после операции по принятым одинаковым протоколам с измерением различных индексов, в томчисле высоты стояния надколенника (Caton – Deschamps и/или Blackburne – Peel), атакже о необходимости анкетирования детей до оперативного лечения и после него[53].С начала XXI века было издано несколько диссертационных работ, посвященных вывиху надколенника у взрослых (Афанасьев А. П., 2012), написана ра-6бота по острому вывиху надколенника у детей (Тимофеев И. В., 2004), а также работа по нестабильности надколенника у взрослых (Гнелица Н.
Н., 2008). Однакометоды лечения значительно различаются у взрослых и детей в связи с рядомпричин. У детей продолжается рост организма, имеются зоны роста костей, чтозначительно ограничивает выбор метода оперативного лечения. Также в детскоморганизме происходят гормональные перестройки, что влияет на послеоперационное течение.Кроме того, авторы сообщают о том, что исследования по оперативной стабилизации надколенника недостаточно точны и требуют более полных и достоверных результатов. В систематическом обзоре данных литературы отмечено, чтодля обоснованного заключения о положительных результатах стабилизации надколенника данных недостаточно и требуется более глубокое изучение отдаленныхрезультатов и предоставление большего количества данных [141].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
