Диссертация (1174234), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Также в настоящее время нет единой точки зрения на выбор метода оперативного лечениянестабильности надколенника у детей. Одни авторы сообщают об отличных результатах после реконструкции медиальной пателлофеморальной связки, что отражено в систематическом обзоре статей, посвященных этой проблеме [125]. Другие авторы сообщают о лучшем послеоперационном результате, меньшей вероятности рецидива при выполнении стабилизации надколенника у детей по методикеR. Yamamoto в сравнении с пластикой МПФС при меньшей травматичности первой [52].Вышеуказанные факты делают проблему нестабильности надколенникаочень актуальной в детской возрастной группе.Изучив литературный материал и архивный материал отделения детскойтравмы НМИЦ ТО им.
Н. Н. Приорова, мы пришли к выводу, что каждый пациентдолжен быть обследован по определенному алгоритму, должны быть использованы современные виды диагностики и лечения с учетом причин возникновения нестабильности надколенника, возраста ребенка и анатомических предпосылок.Степень разработанности темы7Работы, изучающие проблему нестабильности надколенника у детей, основаны на небольшом материале и не содержат анализа отдаленных результатов лечения.
Проблема нестабильности у детей остается не решенной, в то же время работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, крайне мало. В настоящее время нет единого подхода и алгоритма лечения нестабильности и вывиханадколенника у детей. Burke Gao с соавторами, проведшие в 2018 году систематическое исследование и мета-анализ статей, посвященных лечению детей с нестабильностью надколенника, пришли к выводу о необходимости расширенногорентгенологического контроля до и после операции, а также о необходимости анкетирования детей до оперативного лечения и после.Исследования по оперативной стабилизации надколенника недостаточноточны и требуют более полных и достоверных результатов.
Marc A. с соавторами(2015) в систематическом обзоре данных литературы сообщают, что для заключения о положительных результатах стабилизации надколенника данных недостаточно, и требуется более глубокое изучение отдаленных результатов и предоставление большего количества данных. В настоящее время нет единой точки зренияна выбор метода оперативного лечения нестабильности надколенника у детей.D. Schneider с соавторами (2016) сообщают об отличных результатах после реконструкции медиальной пателлофеморальной связки, что отражено в систематическом обзоре статей, посвященных этой проблеме. Jessica Bryant с соавторами(2018) сообщают о лучшем послеоперационном результате, меньшей вероятностирецидива при выполнении стабилизации надколенника у детей по методикеR. Yamamoto в сравнении с пластикой МПФС при меньшей травматичности первой.Цель работы – оптимизировать диагностику и лечение нестабильностинадколенника у детей с применением современных методов лучевой диагностикии малотравматичных артроскопических методов лечения; улучшить результаты иуменьшить сроки лечения и реабилитации; проследить ближайшие и отдаленныерезультаты.Для выполнения цели необходимо решить несколько задач:81.
Разработать алгоритм диагностики детей с нестабильностью надколенника.2. На основании измерения углов ротации сегментов нижней конечности, атакже индекса TT-TG, определить показания к костным операциям при лечениинестабильность надколенника: транспозиция бугристости большеберцовой костиили корригирующие остеотомии дистального конца бедренной кости.3. Модернизировать существующие и предложить новые методы оперативного лечения нестабильности надколенника у детей, которые позволяют улучшить результаты.4. Предложить программу реабилитации детей после стабилизации надколенника.5.
Провести оценку различных методов хирургического лечения нестабильности надколенника у детей.Научная новизна1. В результате проведенной работы предложен алгоритм диагностики детейс нестабильностью надколенника, включающий данные клинических и лучевыхметодов диагностики.2. Определены показания к костным операциям с учетом данных, полученных при помощи лучевых методов исследования, о ротационных деформацияхнижней конечности.3.
Предложена комплексная реабилитационная программа для детей с нестабильностью надколенника после оперативного лечения.4. Предложен способ оперативного лечения нестабильности надколенника удетей (Патент № 2674918 Российская Федерация, МПК A61B 17/56Е. Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей: приоритет изобретения 27.12.2017 / Меркулов В. Н., Ельцин А. Г., Мининков Д. С., Саутенко А. А., Стужина В. Т.).Практическая значимость. В результате проведенной работы был предложен и внедрен алгоритм диагностики и лечения, в том числе восстановительного, пациентов с нестабильностью надколенника. В результате, использованиеданного алгоритма позволит значительно увеличить эффективность хирургиче-9ского лечения, повысить качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, снизить необходимость в повторных хирургических вмешательствах. Оценены результаты лечения пациентов с нестабильностью надколенника.Определены показания к тому или иному методу оперативного лечения нестабильности надколенника.
Учитывая высокую распространенность данной патологии среди детского населения Российской Федерации (29 человек на 100 тыс.),практическое применение описанных методов диагностики и оперативного лечения в соответствии с разработанным алгоритмом несет высокую социальноэкономическую значимость.Основные положения, выносимые на защиту1. Предложенный алгоритм диагностики позволяет получить необходимуюинформацию о факторах, приводящих к нестабильности надколенника и производить лечение в соответствии с патогенезом развития нестабильности.2.
Восстановительное лечение в соответствии с программой значительносокращает сроки реабилитации.3. Применение исследуемых методов хирургического лечения приводит квыздоровлению и отсутствию рецидивов вывиха надколенника, является профилактикой развития деформирующего артроза коленного сустава в отдаленном послеоперационном периоде.Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность основных положений диссертационной работы определяются выполнением аналитического обзора современных профильных научных публикаций,проведенным изучением достаточного клинического материала (127 наблюдений), разделением его на сопоставимые клинические группы, использованиемобщепризнанных оценочных инструментов (шкал оценки Anterior knee pain, IKDC2000), проведенным сравнением результатов лечения в определенные сроки послеоперативного лечения, применением современных диагностических методов, атакже адекватной статистической обработкой полученных количественных данных.10Внедрение результатов исследования.
Алгоритм диагностики и леченияпациентов с нестабильностью надколенника применяется в ДГКБ им. З. А. Башляевой ДЗМ. Протоколы восстановительного лечения используются в реабилитации пациентов в ДГКБ святого Владимира ДЗМ.Методология и методы исследования. Использовалась методология системного анализа с использованием методов: клинический, рентгенологический,хирургический и статистический. Методология диссертационного исследованиябыла построена на изучении и обобщении современных данных мировой литературы по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с нестабильностью надколенника, оценки степени изученности и актуальности темы.
Согласно поставленной цели и задачами, был разработан план диссертационной работы, определен объект исследования, критерии включения и исключения, а также подобран комплекс современных методов исследования. В ходе выполненияработы было обследовано и пролечено 127 детей с диагнозом «нестабильностьнадколенника» в возрасте от 7 до 18 лет, госпитализированных в 9-е детскоетравматолого-ортопедическое отделение НМИЦ ТО им.
Н. Н. Приорова в периодс 2011 по 2018 годы. В процессе диссертационного исследования проводился анализ историй болезни с оценкой анамнеза, механизма получения травмы, длительности наблюдаемых симптомов, объема реабилитационных мероприятий и консервативного лечения, а также анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием корреляционного анализа, критерия Уилкоксона и критерия Фридмана. Статистическая обработка была выполнена с использованием программы IBM SPSSStatistics, версия 23, выпуск 23.0.0.0, а также с помощью программы MicrosoftExcel.Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены нанаучно-практических конференциях:– конференция молодых ученых Северо-Западного Федерального округа«Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», Санкт-Петербург, 8.04.2016;– научно-практическая конференция «Здоровье столицы», Москва, 2017 г.;11– научно-практическая конференция «Медицинская помощь при травмах.Новое в организации и технологиях», Санкт-Петербург, 17.02–18.02.2017;– Евразийский ортопедический форум, Москва, 29.06–30.06.2017;– 1-й съезд травматологов-ортопедов Центрального Федерального округа,Смоленск, 15.09.2017;– конференция молодых ученых в рамках Научно-практической конференции «Приоровские чтения», Москва, 07.12–08.12.2017;– 3-й Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинскаяпомощь при травмах мирного и военного времени.
Новое в организации и технологиях», Санкт-Петербург, 17.02.2018;– 11-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов, Санкт-Петербург,13.04.2018;– Всероссийская научная конференция молодых ученых, Москва, 03.12–04.12.2018.Личный вклад автора. Автором проведена обработка литературных источников по теме диссертации. Хирургические вмешательства с применением исследуемых методик выполнены 127 пациентам, в 73 операциях автор лично принимал непосредственное участие. Проведена статистическая обработка и анализрезультатов клинических и лучевых методов исследований. Совместно с врачами9-го детского травматолого-ортопедического отделения разработан способ оперативного лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей (Патент №2674918 Российская Федерация, МПК A61B 17/56Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
