Диссертация (1174234), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Госпитализирована по месту травмы. Выполнена артроскопия, удаление хондромных тел,стабилизация надколенника не производились. В дальнейшем неоднократно происходили подвывихи надколенника. В апреле 2017 г. произошел очередной вывихнадколенника. Госпитализирована в больницу по месту травмы, где после обследования поставлен диагноз: вывих левого надколенника, рекомендовано оперативное лечение. Самостоятельно обратились в НМИЦ ТО.При осмотре: ходит самостоятельно, небольшая хромота на левую нижнююконечность. Контуры левого коленного сустава незначительно сглажены.
Объемдвижений полный, болезненность в крайних положениях. При пальпации боль вобласти медиального и нижнего краев надколенника, движения надколенника бо-83лезненные. Тестирование связочного аппарата: Симптом «переднего выдвижногоящика»: +, «заднего выдвижного ящика» -. Лахман тест -, вальгус-тест +, варустест -. Пульсация сосудов нижних конечностей не нарушена. Нейротрофическиерасстройства: нарушение чувствительности в области пальцев обеих стоп.Рисунок 41 – индекс TT-TGПо данным рентгенографии в аксиальной проекции отмечается латеропозиция надколенника. По данным УЗИ левого коленного сустава: повреждение медиального поддерживающего аппарата надколенника.По данным МСКТ: индекс TT-TG слева – 19 мм, справа – 18 мм. Остальныепоказатели КТ-метрии нижних конечностей в пределах нормы.Учитывая анамнез и данные лучевых методов исследования, пациентке была выполнена артроскопическая ревизия и санация левого коленного сустава, удаление внутрисуставных тел, стабилизация надколенника – пластика медиальнойпателлофеморальной связки сухожилием тонкой мышцы.
В ходе операции былоудалено 2 хондромных тела, появившихся в результате повреждения хрящевогопокрытия надколенника после многократных вывихов (Рисунки 42–44).84Рисунок 42 – ХондромаляциянадколенникаРисунок 43 – Удалениевнутрисуставного телаРисунок 44 – Удаленные внутрисуставные телаПослеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана через 8 дней с момента операции.
Иммобилизация коленного сустава в течение 4 недель. Затем производилась ЛФК, разработка движений в коленном суставе и укрепление мышц под контролем методистов ЛФК НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова.При контрольном осмотре через год после операции не было ни одного рецидива вывиха. Надколенник центрирован в межмыщелковой вырезке бедреннойкости, движения его безболезненны. На контрольных рентгенограммах положение надколенника правильное. По данным шкал оценки выявлено: суммарное количество баллов по шкале Anterior knee pain до операции составило 74 балла, после операции через 1 год – 92 балла; по результатам IKDC 2000 до операции –74,41, после операции – 93,1 балла.85Клинический пример № 2Пациентка А., 13 лет.
И/Б № Н2015-6086, диагноз: посттравматическая нестабильность правого коленного сустава (Рисунки 45–47). Обратилась в НМИЦТО в ноябре 2015 г. с жалобами на боль, нестабильность надколенника правогоколенного сустава.Рисунок 45 – Рентгенография коленного суставаРисунок 46 – УЗИ коленного сустава(хондромное тело)Рисунок 47 – МРТ коленного сустава(повреждения хряща надколенника)Со слов, травма впервые произошла в январе 2015 года при выполнениирастяжки на танцах. Коленный сустав увеличился в объеме, пациентка не моглаполностью разогнуть ногу и наступать на нее.
Лечилась консервативно в течение3 недель, используя местные средства с НПВП и ограниченный двигательный ре-86жим. Через 3 недели отек спал, могла разгибать ногу и самостоятельно ходить.Однако периодически появлялась боль, блокады коленного сустава и вывихи надколенника. В связи с этим самостоятельно обратились в НМИЦ ТО. Рекомендовано оперативное лечение.При осмотре: ходит самостоятельно, небольшая хромота на правую нижнюю конечность. Объем движений в коленном суставе полный, незначительнаяболь в крайних положениях. При пальпации боль в области медиального краянадколенника, движения надколенника безболезненные.
Отмечается высокоестояние надколенника и его гипермобильность. Тестирование связочного аппарата: Симптом «переднего выдвижного ящика»: +, «заднего выдвижного ящика» -.Лахман тест -, вальгус-тест -, варус-тест -. Пульсация сосудов нижних конечностей не нарушена. Нейротрофических расстройств не выявлено.По данным рентгенографии в аксиальной проекции отмечается латеропозиция надколенника.УЗИ правого коленного сустава: УЗ-признаки хондромного тела в верхнемзаворот, рубцовых изменений медиального поддерживающего аппарата, хондромаляции надколенника.МРТ правого коленного сустава: МР картина структурных изменений заднего рога медиального мениска.
МР картина частичного повреждения волоконпередней крестообразной связки, медиальной пателлофеморальной связки, повреждения хряща надколенника.Пациентке выполнена артроскопия правого коленного сустава. Стабилизация надколенника по методике R. Yamamoto в нашей модификации. При ревизии:внутрисуставное тело в верхнем завороте, хондромаляция суставных поверхностей 2-3 ст., трансхондральные переломы надколенника, дефекты хрящевого покрытия наружного мыщелка бедренной кости.
В ходе операции было удалено 2хондромных тела, появившихся в результате повреждения хрящевого покрытиянадколенника после многократных вывихов (Рисунки 48–50). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана через 5 дней с87момента операции. Иммобилизация в гипсовой лонгете в течение 4 недель.
Затемпроизводилась ЛФК, разработка движений в коленном суставе.Рисунок 48 – ХондромаляциянадколенникаРисунок 49 – Удалениевнутрисуставного телаРисунок 50 – Удаленное хондромное телоНа контрольных осмотрах через год и через 3 года с момента операции жалоб пациентка не предъявляла. Отмечалась положительная динамика: через годбыла гипотрофия мышц бедра и голени до 2 см, а через 3 года объем мышц нижних конечностей одинаковый. Движения надколенника безболезненныПо данным шкал оценки: суммарное количество баллов по шкале Anteriorknee pain до операции составило 69 балла, после операции через 1 год – 71 балла,а через 3 года с момента операции – 89 баллов. По результатам IKDC 2000 дооперации – 71,26; через год после операции – 75,24 балла и через 3 года с моментаоперации – 82,65 балла.Клинический пример № 3Пациентка А., 16 лет.
И/Б № 2017-7111, диагноз: посттравматическая нестабильность правого коленного сустава (Рисунки 51–54). Обратилась в НМИЦ ТО в88октябре 2017 г. с жалобами на боль в правом коленном суставе при ходьбе и физической нагрузке, подвывихи и вывихи правого надколенника.Рисунок 51 – Рентгенография коленного сустава до операцииРисунок 52 – Индекс TT-TGСо слов, впервые вывих правого надколенника произошел в 2015 году.
Вгородской больнице была произведена артроскопия правого коленного сустава,стабилизация надколенника не выполнялась. Консервативное лечение в ЛПУ поместу жительства. Далее в апреле 2017 года произошел повторный вывих правогонадколенника, в связи с этим обратилась в поликлинику НМИЦ ТО, рекомендовано оперативное лечение.При осмотре: При ходьбе щадит правую ногу.
Отмечается гипотрофиямышц бедра. Движения в коленном суставе не ограничены, незначительная боль в89крайних положениях. При движениях ощущается незначительная крепитация поднадколенником. Гипермобильность надколенника и латеропозиция. При сгибаниине происходит вывиха надколенника. Тестирование связочного аппарата: Симптом «переднего выдвижного ящика»: -, «заднего выдвижного ящика» -. Лахмантест -, вальгус-тест -, варус-тест -. Пульсация сосудов нижних конечностей не нарушена. Нейротрофических расстройств не выявлено.По данным рентгенографии в аксиальной проекции отмечается латеропозиция надколенника.КТ правого коленного сустава: привычный вывих правого надколенника.TT-TG справа – 21 мм, слева – 19,8 мм.УЗИ правого коленного сустава: застарелое повреждение медиальной поддерживающей связки правого надколенника, отрыв с костным фрагментом.Учитывая анамнез и данные лучевых методов исследования, пациентке была выполнена артроскопическая ревизия и санация коленного сустава, стабилизация надколенника, медиализация бугристости большеберцовой кости с фиксациейвинтом.
При ревизии выявлено: хондромаляция суставных поверхностей 1-2-й ст.;дефекты хрящевого покрытия наружного и внутреннего мыщелков бедреннойкости; латеропозиция надколенника4 повреждение, рубцовые изменения медиального удерживателя надколенника. Хондромаляция надколенника 3-й степени.Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана через 8 дней с момента операции. Иммобилизация коленного сустава в течение 4 недель. Затем производилась ЛФК, разработка движений в коленном суставе и укрепление мышц.При контрольном осмотре через год после операции не было ни одного рецидива вывиха. Движения в коленном суставе в полном объеме, безболезненные.Отмечается незначительная гипотрофия мышц бедра – 1 см (в окружности) всравнении с контралатеральной конечностью. У пациентки жалоб нет, активнозанимается спортом, бегает.По данным шкал оценки: суммарное количество баллов по шкале Anteriorknee pain до операции составило 48 баллов, после операции через 1 год – 69 бал-90лов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
