Диссертация (1174233), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Исследование частоты возникновения дислокаций взависимости от поверхностного замещения надколенника представлено нарисунке 10.250021372000Первичноеэндопротезирование1500Нестабильностьнадколенника10005001833130Без замещения С замещениемРисунок 10 - Соотношение числа первичных замещений коленного сустава сколичеством нестабильностей надколенника при его замещении и безТаким образом частота осложнения в группе с первичным замещениемсоставила 1,64%, а без - 1,45% (p≥0,05). Следовательно, нами не выявленосущественного влиянии поверхностного замещения надколенника во времяпервичной артропластики на стабильность в бедренно-надколенниковомотделе.3.3 Оценка факторов рискаИзучение риска развития осложнения несет в себе не малозначимую рольв данном исследовании. Определение термина «риск» включает в себявероятность того, что событие произойдет, то есть оцениваются различныемеры вероятности неблагоприятного исхода, в частности развития осложнения.Нами оценивались факторы риска, как признак или экспозиция, повышающиевероятность возникновения осложнения, расцениваемые, как детерминанта.67Длявыполнениявыполнялсярасчетоценкифакторовотносительныхрискаразвития(релятивистских)осложненийрисков(RR).Релятивистские риски – это отношение частоты неблагоприятных исходов(факт развития осложнения) среди исследуемой группы, на которых оказывалвлияние изучаемый фактор, к частоте возникновения осложнений средиисследуемых в контрольной группе.
Именно расчёт релятивистских рисков вболее полном объеме позволяет создать представление о значимости влиянияфакторов на развитие осложнений.В таблице 11 и на рисунке 11 приведены результаты расчетарелятивистских рисков в факторах, зависящих от пациента.Таблица 11 - Расчет релятивистских рисков в факторах, зависящих от пациентаФактор рискаПолRRДИ (-95%) ДИ (95%)1,08330,0892813,1457Возраст1,20,0886716,24Первичный гонартроз1,20,24465,8863Посттравматический гонартроз1,28570,0677924,3835Ревматоидный гонартроз2,08330,26116,6319Постинфекционный гонартроз1,83330,120927,7987Псориатический гонартроз2,33330,02976182,9241Асептический некроз мыщелков бедра30,01902473,1018Деформация нижних конечностей30,04621194,76060,33330,00211452,566930,04621194,7606Положение надколенникаДисплазия68полвозрастПервичный гонартрозПосттравматический гонартрозРевматоидный гонартрозПостинфекционный гонартрозПсориатический гонартрозАсептический некроз мыщелков бедраДеформация нижних конечностейПоложение надколенникаДисплазия0,0010,010,11101001000особенности_пациентовРисунок 11 - Результаты расчета релятивистских рисков в факторах, зависящихот пациентаВ таблице 12 и на рисунке 12 приведены результаты расчетарелятивистских рисков в факторах, связанных с дизайном протеза.Таблица 12 - Расчет релятивистских рисков в факторах, связанных с дизайномпротезаФактор рискаТип АТип БТип BRR0,83330,59477,4ДИ (-95%)0,25930,15660,7882ДИ (95%)2,67812,258846,120669Тип АТип БТип B0,1110100дизайн_протезаРисунок 12 - Расчет релятивистских рисков в факторах, связанных с дизайномпротезаВ таблице 13 и на рисунке 13 приведены результаты расчетарелятивистских рисков в факторах, связанных с хирургической техникой.Таблица 13 - Расчет релятивистских рисков в факторах, связанных схирургической техникойФактор рискаRRПередний срединный доступДоступ subvastusНаложение дополнительных разгрузочныхшвов0,58581,93330,6716ДИ(-95%)0,15420,89320,2044ДИ(95%)2,22582,67432,206970Передний срединный доступДоступ subvastusНаложение дополнительных разгрузочных швов0,1110особенности_хирургической_техникиРисунок 13 - Расчет релятивистских рисков в факторах, связанных схирургической техникойПомимо этого, нами проведено изучение отношения шансов (ОШ).Шансы рассматривались, как отношение вероятности того, что событиепроизойдет, к вероятности того, что событие не произойдет, или отношениевероятности действительного к вероятности недействительного, с цельюоценки связи между фактом развития осложнения и фактором риска.
Этотподход дает возможность представить в численном выражении то, насколькоотсутствие или наличие факта осложнения связано с присутствием илиотсутствием определённого фактора в конкретной статистической группе.В таблице 14 и на рисунке 14 приведены результаты расчета отношенияшансов факторов, выделенных на основе релятивистских рисков.Таблица 14 - Отношения шансов факторов, на основе релятивистских рисковФактор риска1Женский полПожилой возрастПосттравматический гонартрозВарусная деформацияОтношениешансов20,68910,83330,83331,0833ДИ(-95%)30,23910,25930,050940,08928ДИ(95%)41,98642,678113,633613,1457711Протез Тип АПротез Тип БПередний срединный доступОтсутствие дополнительныхразгрузочных швов21,21,28571,83332,083330,24460,067790,12090,26145,886324,383527,798716,6319Женский полПожилой возрастПосттравматический гонартрозВарусная деформацияПротез Тип АПротез Тип БПередний срединный доступОтсутствие дополнительных разгрузочных швов0,010,1110100ОШРисунок 14 - Отношения шансов факторов, выделенных на основерелятивистских рисков72РезюмеЧастота нестабильности надколенника после первичного протезированияколенного сустава составила 1,49%.Наибольшее количество осложнений встречается в начале периоданаблюдения (с 2010 по 2014 гг.).
Это связано с накоплением опыта клиники и«кривой обучения», а также с использованием в этот период бедренныхкомпонентовснеанатомическойбороздой.Относительноечислонестабильностей снизилось к 2015 – 2017 гг.Мыизучилинадколенника.Онифакторы,связаныспособствующиеспациентом,нарушениюдизайномскольженияимплантатаихирургической техникой.К первым относятся женский пол, пожилой возраст, а также гонартрозпосттравматической или воспалительной этиологии.Снижает вероятность нестабильности в переднем отделе использованиебедренных имплантатов с анатомической бороздой, смещенной латерально итонким длинным передним фланцем.Правильное ориентирование бедренного и голенного компонентовспособствует нормализации скольжения коленной чашечки. Поверхностноезамещение ее суставной поверхности, по нашему мнению, незначительновлияетнакинематикувбедренно-надколенниковомсочленении.Принарушениях хирургической техники данная опция не способна улучшитьсостояние в переднем отделе коленного сустава.Мы считаем, что важно сохранение анатомической целостностиразгибательного аппарата при доступе к коленному суставу и анатомическоевосстановлениеглавногомедиальногостабилизаторанадколенника-внутренней бедренно-надколенниковой связки.
Поэтому доступ без рассечениячетырехглавой мышцы является предпочтительным. Однако, у него естьограничения в применении, и он требует наличии опыта у хирурга.73Наложениедополнительныхразгрузочныхшвовнамедиальнуюнадколенниково-бедренную связку укрепляет ее в послеоперационном периодеи является хорошей мерой профилактики дислокации надколенника.74Глава 4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОСТИНАДКОЛЕННИКА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ТОТАЛЬНОГОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВАМетодлечениянестабильностинадколенниказависелотрентгенологических данных (степень смещения надколенника) и оценкимагнитно-резонанснойиликомпьютернойтомографии(ротационноеположение компонентов).Всем пациентам с болями и подтвержденной нестабильностью впереднем отделе выполнялось оперативное лечение (Таблица 15).Таблица 15 - Методы оперативного лечения нестабильности надколенникаСпособ леченияКоличествоПоверхностное замещение надколенника всочетании с наружным релизом19Остеотомия бугристости большеберцовой кости7по Elmslie – TrillatРевизионное эндопротезирование8Всего344.1 Поверхностное замещение надколенника в сочетании с релизомЭта операция выполнена 19 больным.
Из них 2 мужчин в возрасте от 60до 69 лет и 15 женщин от 50 до 79 лет. У всех произведен открытыйрасширенный релиз латеральных структур и поверхностное протезирование смедиализацией имплантата в сочетании с наружной моделирующей резекцией.Обязательными условиями для проведения операций были диагностированныйнаружный наклон надколенника, при этом суммарная внутренняя ротациякомпонентов эндопротеза не превышала 5°.Примером служит следующее наблюдение.75Больная С., 72 лет (набл. 10, ИБ № 849), госпитализирована 18.05.2014г.
сдиагнозом первичный гонартроз справа 3 степени (Рисунок 16 А, Б). Былоосуществлено тотальное замещение правого коленного сустава. (Рисунок 16 В,Г). Поверхностное замещение надколенника не выполнялось. Операция прошлабез особенностей, послеоперационный период протекал без осложнений. Сразуразрешена полная нагрузка на оперированную ногу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
