Диссертация (1174233), страница 6
Текст из файла (страница 6)
(2016) считали, что выполнение томографии поднагрузкой позволяет объективно измерить положение надколенника. Это, всвою очередь, должно привести к улучшению клинического и хирургическоголечения пациентов [36].B. Konigsberg с соавт. (2014) провели исследование, в которомрезультаты компьютерной томографии эндопротезов коленного суставаоценивались тремя разными врачами. По их данным ротация компонентов уних не всегда совпадала [86].32A.J.Nedopilcсоавт.(2017)определили,чтоупациентовснестабильностью надколенника бедренный компонент был расположен вположении избыточного сгибания (11°), имелась тенденция к большейнаружной ротации большеберцовой платформы (2°). По опроснику Oxford KneeScore такие больные имели довольно низкие показатели (в среднем 36 балов), всравнении с контрольной группой без нестабильности (42 балла) [125].T.J. Dietrich с соавт.
(2016) выполнили магнитно-резонансную икомпьютерную томографию эндопротезов коленного сустава на разных углахсгибания. Они пришли к выводу, что в первом случае изображение не даеттакой точности при оценке необходимых объектов. Хотя TT-TG расстояниеизмерялось лучше, чем на срезах компьютерной томографии [47].1.4 Лечение нестабильности надколенникаНастабильностьнадколенникаприпервичномтотальномэндопротезировании коленного сустава влияет много факторов, поэтомухирургу зачастую непросто понять основную причину осложнения и выбратьправильный вариант лечения [108].Выбор ревизионной операции может варьировать от вторичногоизолированногоповерхностногозамещенияколеннойчашечкидокорригирующей остеотомии и ревизии компонентов эндопротеза [120, 172, 149,185]. В настоящее время не существуют общепринятые рекомендации полечению нестабильности в бедренно-надколенниковом отделе.Нарушение скольжения надколенника и, следовательно, боль в переднемотделе сустава порой сохраняются более чем у 50% прооперированных.
Этоделает данное осложнение очень грозным как для пациента, который остаетсяне удовлетворён результатом операции, так и для врача, не имеющеговозможности исправить проблему [69].K.D. Heller (2016) основываясь на данных литературы в базе PubMed и насвоем многолетнем опыте писал, что именно хирургическое вмешательствоявляется предпочтительным методом выбора [74].33C.H.
Rorabeck с соавт. (2003) предупреждали, что обязательно нужноучесть причину нарушения скольжения, замещен надколенник или нет, типимплантата и время, в течение которого возникло осложнение [160].Поэтому R. Michalik с соавт. (2016) рассматривали нестабильность, какполиэтиологичную проблему. Они пришли к выводу, что всегда необходимдифференцированный подход к лечению [15].Вторичное поверхностное замещение надколенникаЛечение нестабильности и связанной с ней боли вбедренно-надколенниковом суставе после первичного эндопротезированияпутемзамещения надколенника - спорная операция с неопределенными результатами[133, 117, 169, 171].
Хотя она достаточно широко распространена вортопедической практике [168].S.J. Spencer с соавт. (2009) выполнили ее 28 пациентам. 17 (59%)почувствовали некоторое улучшение, 10 (34%) - не отметили каких-либоизменений и двое (7%) заметили ухудшение. Несмотря на то, что вторичноезамещение надколенника не обеспечило решение проблем для каждогоконкретного случая, авторы все же рекомендовали данную методику, так какболее чем в 50% случаев она может быть эффективной и имеет низкий рискосложнений [181].P.
Scheurer с соавт. (2015) считали, что в случае имеющегося наклонанадколенника и передней боли ревизионное поверхностное замещение егоприводит к удовлетворенности 60 % пациентов [174].Результаты исследования I.A. Karnezis с соавт. (2003) свидетельствовалио том, что, несмотря на значительное клиническое улучшение послеревизионной замены коленной чашечки, ее эффект остается значительно ниже,чем ожидалось [176].Другие хирурги получили примерно такие же показатели в своей работе.Лишь 53% пациентов были удовлетворены ревизионной операцией. ПоэтомуR.M.
Garcia с соавт. (2010) были убеждены, что изолированная имплантация34коленной чашечки не может обеспечить врачу и пациенту предсказуемыйхороший исход [67].M. Khatod с соавт. (2004) так же полагали, что улучшение в половиненаблюдений не является удовлетворительным результатом. Они писали, чтохирурги должны искать другие причины боли у этих пациентов и пересмотретьпоказания к изолированному эндопротезированию надколенника [91].T.H. Leta с соавт.
(2016) оценили данные норвежского регистра с 1994 по2011 годы. 63% пациентов после изолированной артропластики надколенникабыли удовлетворены результатами [171].Поверхностное замещение коленной чашечки было проанализированоD.J. Berry с соавт. (1993) Исходные показатели улучшились с 71 до 81 балла пошкале the Hospital for Special Surgery. Авторы отметили специфическиеосложнения данной операции: сохранение нестабильности надколенника (3наблюдения), его перелом (5), износ полиэтилена (2), инфицирование (1) иформирование сгибательной контрактуры (1). Таким образом, эта, казалось бы,простая операция может быть сопряжена с повышенным риском осложнений[24].D.G.
Campbell с соавт. (1995) проанализировали результаты своей работыи пришли к выводу, что вторичное замещение надколенника без изменениятраектории его скольжения не приводит к удовлетворительным результатам[30].H.P. van Jonbergen с соавт. (2014) придерживались такого же мнения.Удовлетворенность достигнута только у 64% прооперированных пациентов,причем спектр осложнений был подобным [89].G. Bhattee с соавт. (2014) оценили результаты изолированногозамещения надколенника при его нестабильности.
У восьми из 14 пациентов снеудовлетворительнымисходомбедренныйкомпонентимелболее3°внутренней ротации. Таким пациентам ревизия компонентов эндопротезаможет дать лучший результат, в сравнении с замещением только надколенника[51].35Несмотря на большое количество проведенных исследований в мирепродолжают выполнять изолированное вторичное замещением надколенника[135, 138].Релиз латерального удерживателя надколенникаНаружный релиз широко распространен при повторных операциях поповоду надколенника.V. Sahai с соавт.
(2012) советовали применять его с осторожностью из-запотенциальныхосложнений:гемартроза,нарушениязаживленияраны,перелома и медиального смещения коленной чашечки [165].Отсутствие правильных показаний к данному методу не улучшаетрезультаты лечения [167].S. Sodha с соавт. (2004) пришли к выводу, что ошибки ротационногоположения компонентов не могут быть исправлены только латеральнымрелизом [180].S.L.
Chia с соавт. (2009) считали, что эффективность данного методазависит от степени смещения надколенника. Его выполнение пациентам, укоторых сдвиг коленной чашечки более 3,0 мм, приводит к высокойвероятности сохранения нестабильности [151].Влитературеописаноспецифическоеосложнение-ятрогеннаямедиальная нестабильность надколенника [114, 155]. Ее основная причина, поопыту J.C. Hughston и M.
Deese (1988), была связана с избыточным рассечениемлатерального удерживателя и волокон широкой наружной мышцы бедра [78].Несмотря на это, латеральный релиз был и остается популярным во всеммире среди ортопедов. Причины довольно очевидны, это очень простой метод,он считается «незначительной хирургией». Последнее является большойошибкой. При злоупотреблении им и неправильном использовании появилисьплохие результаты и осложнения [99].Резекция латеральной фасетки надколенникаРезекция латеральной суставной поверхности надколенника применяласькак самостоятельный способ лечения бедренно-надколенникового артроза [19,3696]. Но остается спорным, достаточно ли ее выполнения для устранениясимптомовнестабильностинадколенникапослетотальногоэндопротезирования коленного сустава [219].По данным O.B.
Nikolaus с соавт. (2014) латеральная фасетэктомияулучшила функцию коленного сустава у 2/3 пациентов [126].Другие ортопеды писали, что использование данной операции позволяетдостичь полной удовлетворенности пациентов [50, 96].R. Cercek с соавт. (2011) считали наружный бедренно-надколенниковыйимпиджмент источником боли, поэтому повторных вмешательствах выполнялилатеральную фасетэктомию. Они получили хорошие клинические результаты втечение первого года после операций [97].G. Pagenstert с соавт. (2014) проанализировали замещение надколенника счастичной резекцией его латеральной поверхности и без. В обеих группахотмечено значительное уменьшение боли и улучшение сгибания в коленномсуставе. Но пациенты с фасетэктомией имели более высокие баллы по шкалеKujala.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
