Диссертация (1174233), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Meijerink с соавт. (2007) интраоперационно оценили расположениебедренного компонента относительно анатомической борозды и выявили, что, всреднем, он смещается медиальнее на 2,5 мм. Такое смещение, по мнениюавторов, может приводить к нарушению движения надколенника [205].S.A.
van de Groes с соавт. (2014) считали, что медиализация бедренногокомпонента более 5 мм относительно межмыщелковой борозды бедра приводитк снижению уровня боли и увеличивает стабильности в переднем отделеколенного сустава [59].A.J. Nedopil с соавт. (2016) сравнили пациентов со стабильнымнадколенником и контрольной группой. Они выявили, что осложнениюспособствовали постановка бедренного компонента в избыточном сгибании инаружной ротации большеберцовой платформы [124].R.L. Barrack с соавт.
(2001) были уверены, что изолированная внутренняяротация бедренного компонента не вызывает нарушений в переднем отделесустава. Этому способствует только внутреннее вращение обоих компонентовэндопротеза [39].D.D. Rhoads с соавт. (1990) на основании лабораторных исследованийобнаружили, что при наружной ротации бедренного компонента скольжениенадколенника было наиболее приближено к интактному коленному суставу.Высокий латеральный гребень бедренной борозды предотвращал вывихнадколенника, но мог создавать аномально высокие напряжения в переднемотделе сустава, особенно если имплантат бедра смещен медиально или22развернут кнутри, что могло приводить к ускоренному износу или переднейболи [190].В статье Y.S.
Anouchi с соавт. (1993) представлено, что внутренняяротация бедренного компонента с нейтральной резекцией голени вызываетнежелательныеизменениявбедренно-голенномсуставе.Ктомуженейтральное позиционирование бедра приводит к похожим, но менеенегативным эффектам. Наружная ротация улучшала положение надколенникапри всем объёме сгибания коленного сустава [194].J.H. Heegaard с соавт. (2001) использовали компьютерное моделированиеколенного сустава и доказали, что даже 5° внутренней ротации бедренногокомпонента приводит к наклону коленной чашечки примерно на 5°.
Такая женаружная ротация не вызывает нестабильности в бедренно-надколенниковомсуставе [73].Эти результаты указывают на то, что позиционирование бедренногокомпонента эндопротеза существенно влияет на скольжение надколенника свозможной угрозой его подвывиха.A.M. Merican с соавт. (2011) исследовали влияние ротации бедра накинематику коленного сустава на секционном материале. Нестабильность впереднем отделе возникала как при 5° ротации кнаружи, так и кнутри. Сделанвывод о том, что осевое положение бедренного компонента изолированно неможет влиять на кинематику надколенника.
Авторы отметили, что изменениевращения бедренного компонента для улучшения скольжения надколенника,может вызвать осложнения в бедренно-большеберцовом сочленении [191].K.T. Kang с соавт. (2016) изучили влияние ротации бедренногокомпонента на удельное давление между ним и надколенником при помощикомпьютерного моделирования. Они нашли, что при наружной ротации оноуменьшается, способствуя стабилизации коленной чашечки. При внутреннейротации 10°, в состоянии сгибания контактное напряжение увеличивалось на98% [109].23По мнению А. Keshmiri с соавт. (2016) нестабильность надколенника изза неправильного выравнивания компонентов считалась основной причинойболи в переднем отделе сустава после его тотального замещения.
Они былиуверены, что на кинематику надколенника оказывает большое влияниерасположение компонента в сагиттальной плоскости, так как при сгибаниинадколенник контактирует с дистальной поверхностью бедра [32].С точки зрения S. Kawahara с соавт. (2015), конфигурация дистальнойповерхности бедренного компонента более важна с точки зрения стабильностив бедренно-надколенниковом суставе, потому что коленная чашечка обычноконтактирует с ней при сгибании, в то время как с бедренной бороздой - приразгибании и лишь в самом начале фазы сгибания.
По результатам ихисследования дистальная поверхность мыщелков бедра поворачивается кнутрик связке надколенника при 90 ° сгибания в нормальных суставах. Когдасимметричныйбедренныйкомпонентвыровненперпендикулярнокмеханической оси бедренной кости, возникает увеличение контактногодавления в переднем отделе, что влечет за собой данное осложнения [49].S.W.Bellссоавт.(2014)большеберцовогоибедренногоопределяликомпонентоввнутреннююиндивидуально,ротациюатакжекомбинированное их вращение как фактор боли после тотальной артропластикиколенногосустава.Наружнаяротациялюбогоизкомпонентовнеспособствовала возникновению осложнений [40].S.
Sodha с соавт. (2004) получили статистически значимое снижениеколичествалатеральныхрелизовприпозиционированиибедренногокомпонента в положении наружной ротации [98].В то же время многие авторы отмечали, что избыточная наружнаяротация имплантата в системах с ориентацией вращения на наружный мыщелокбедра, приводила к дисбалансу сгибательного аппарата [44, 57, 58, 73, 109].J.H.
Kim с соавт. (2015) пришли к выводу, что на угол наклонанадколенника в первую очередь влияет величина его резекции приэндопротезировании, а не степень ротации бедренной составляющей [92].24Позиционирование большеберцового компонентаВ литературе имеется много сведений о том, что пациенты снестабильностью надколенника имеют тенденцию к наружной ротациибольшеберцового компонента эндопротеза [21, 124, 140].В исследовании А.
Steinbrück с соавт. (2016) осевое изменение разворотабольшеберцового компонента показало значимое влияние на давление междунадколенником и бедром. Они рекомендовали ориентировать платформу ксредней трети бугристости большеберцовой кости или даже кнутри от этойточки [82].A. Spinarelli с соавт. (2016) с помощью компьютерной томографиипоказали прямую зависимость угла наклона надколенника от осевого вращениябольшеберцового компонента [130].В работе S. Matsuda с соавт. (2001) так же приведены данные о том, чтоориентирование не только бедренного, но и большеберцового компонентавлияет на степень наклона надколенника кнаружи [57].Дляпозиционированияплатформыортопедыдлительноевремяприменяли метод самовыравнивания при движениях в коленном суставе.
D.F.Bindelglass (2001) отметил, что при таком способе хирург получал наружнуюротацию компонента. Автор отметил, что этот способ установки имплантатаулучшает бедренно-большеберцовую кинематику, но может приводить косложнениям, связанным с нарушением скольжения надколенника [28].B.P.Grawссоавт.(2010)считали,чтооптимальнаяротациябольшеберцовый компонента находится в пределах 10° кнаружи (у 86% -98%пациентов), в том числе при избыточной дистальной резекции голени. Авторыотметили, что даже при отсутствии стандартных анатомических ориентировопытный хирург может правильно ротировать платформу и тем самым снизитьриск нестабильности в бедренно-надколенниковом отделе [164].J.H.
Park с соавт. (2016) считали, что чрезмерная наружная ротациябольшеберцовой кости в нативном коленном суставе может привести к25неправильнымположениямнадколенника.Тожепроисходитприэндопротезировании [61].Причины, связанные с надколенникомСпоры о том, следует ли замещать надколенник во время первичнойартропластики, продолжались, несмотря на богатый опыт, накопленный за тридесятилетия этих операций [157, 219].J.D Swan с соавт.
(2010) установили, что нет точных данных о том, какимобразом замещение надколенника влияет на его стабильность и боль впереднем отделе сустава. Они считали, что необходимы дальнейшиеисследования в этом направлении [201].G.Pavlouссоавт.(2011)оценилирезультатывосемнадцатирандомизированных контролируемых исследований (с размером выборки 7075операций). Они не обнаружили доказательств того, что эндопротезированиенадколенника и дизайн имплантата влияет на клинический исход тотальногозамещения коленного сустава. Более высокая частота повторных операций вгруппе с нативным надколенником была объяснена тем, что вторичное егозамещение – один из вариантов лечения боли в переднем отделе сустава.
Этоискусственно увеличивает число повторных операций по артропластикеколенной чашечки [138].J.E. Arbuthnot с соавт. (2004) считали, что эндопротезированиенадколенника никак не влияет на кинематику в бедренно-надколенниковомсуставе. Поскольку оно не являлось дорогостоящим при первичном замещениисустава, авторы советовали выполнять его во время первичной операции [213].А. Ali с соавт. (2016) провели проспективное рандомизированноеисследование 74 пациентов с первичным гонартрозом, одним из которых быловыполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава с заменойнадколенника, другим - без. Были одинаковые оценки по опросникам. Онипришли к выводу, что первичное поверхностное замещение коленной чашечкине имеет никаких преимуществ для результатов операции [178].26C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
