Диссертация (1174233)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования"Ярославский государственный медицинский университет"Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАксенова Таисия ВладимировнаНЕСТАБИЛЬНОСТЬ НАДКОЛЕННИКА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГОТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВАДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.15 – Травматология и ортопедияНаучный руководитель:заслуженный деятель науки РФ,профессор, доктор медицинских наукКлючевский Вячеслав ВасильевичЯрославль, 2019 год2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………….4Глава 1 НЕСТАБИЛЬНОСТЬ НАДКОЛЕННИКА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (обзор литературы)……101.1 Эпидемиология нестабильности надколенника…………………………………….101.2 Причины нестабильности……………………………………………………………111.2.1 Причины, зависящие от пациента…………………………………………………111.2.2 Причины, связанные с дизайном имплантата…………………………………….161.2.3 Причины, обусловленные хирургической техникой…………………………….191.3 Диагностика нестабильности надколенника……………………………………….281.4 Лечение нестабильности надколенника…………………………………………….32Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………422.1 Характеристика клинических наблюдений………………………………………….422.2 Методы исследования…………………………………………………………………46Глава 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯНЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГОТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА……….553.1 Эпидемиология нестабильности надколенника после первичного тотальногоэндопротезирования коленного сустава…………………………………………………553.2 Причины возникновения нестабильности надколенника………………………….563.2.1 Причины, зависящие от пациента…………………………………………………573.2.2 Причины, связанные с дизайном эндопротеза……………………………………603.2.3 Причины, определяемые хирургической техникой………………………………613.2.4 Причины, связанные с надколенником……………………………………………653.3 Оценка факторов риска……………………………………………………………….66Глава 4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОСТИНАДКОЛЕННИКА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ТОТАЛЬНОГОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА……………………………744.1 Поверхностное протезирование надколенника в сочетании с релизом…………...744.2 Остеотомия бугристости большеберцовой кости по Elmslie – Trillat…………….824.3 Ревизионное эндопротезирование………………………………………………….893ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………….103ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………….111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………………….113Список литературы………………………………………………………………………114ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………………...

1364ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияСреди дегенеративно-дистрофических поражений суставов гонартроззанимает первое место. Тяжелые степени заболевания зачастую приводят кнарушению качества жизни и инвалидизации [1, 7, 9]. В такой ситуациитотальное эндопротезирование коленного сустава является операцией выбора.Оно позволяет избавить пациента от боли, восстановить функцию сустава иустранить деформацию конечности [2, 4, 5, 198]. Тщательно разработаннаятехнология вмешательства и совершенный дизайн имплантатов обеспечиваютгарантированный успех в долгосрочной перспективе [26, 49, 61].Однако, по сравнению с тотальным замещением тазобедренного суставапроцентпациентов,неудовлетворенныхисходомэндопротезированияколенного сустава, остается достаточно высоким, достигая 10 – 12% [8, 29, 82].Одна из основных причин этого - стойкая боль в переднем отделе сустава,связанная с нестабильностью в бедренно-надколенниковом сочленении.

Этоосложнение связанно с разгибательным механизмом и возникает вследствиенарушения скольжения надколенника во фронтальной плоскости [6, 85]. Онозначительно снижает удовлетворенность пациентов результатом операции ислужит наиболее частым показанием к ранним ревизиям [27, 30, 46, 54].Частота нестабильности надколенника после первичного замещенияколенного сустава по данным разных авторов варьирует от 1% до 16% [69, 91,122]. Широко обсуждаются причины возникновения данного осложнения [13,15, 16, 17, 45, 58].

Ему способствуют существующая в предоперационномпериодеврожденнаянадколенника,иливальгуснаяприобретеннаядеформацияхроническаянижнихнестабильностьконечностей,слабостьчетырехглавой мышцы бедра, использование бедренного компонента ссимметричной узкой бороздой, нарушения в ориентировании компонентовэндопротеза.5Степень разработанности темы исследованияВ литературе опубликовано множество работ о влиянии ошибок вротационномположениибедренногоибольшеберцовогокомпонентовэндопротеза на подвывих или дислокацию надколенника [38, 39, 43, 55, 56].Однако нами не найдено данных о влиянии величины угла разворота частейимплантатанавыборварианталечениянестабильностивбедренно-надколенниковом суставе.Вторичное поверхностное протезирование надколенника для лечениянестабильности и связанной с ней боли в переднем отделе сустава послепервичного эндопротезирования - спорная процедура с неопределеннымирезультатами [169].

Но ее продолжают часто выполнять в ортопедическойпрактике [133, 154, 156, 167, 168, 169, 170, 171, 172]. Низкий риск осложнений– основное и единственное достоинство данной процедуры. Но в 50% случаевнеэффективна [170]. Поэтому многие хирурги считали, что необходимыдальнейшие исследования для повышения удовлетворенности пациентов этойоперацией [168, 171, 172].Для других методов лечения, таких как латеральный релиз, наружнаяфасетэктомия, транспозиция бугристости большеберцовой кости, ревизиякомпонентов эндопротеза, так же не существует четких показаний. Такоемногообразиеметодовоперативноголеченияиотсутствиеединыхрекомендаций далеко не всегда позволяет достичь желаемых результатов.Экономическая составляющая ревизионных операций выводит проблему наодно из первых мест в эндопротезировании коленных суставов [25, 167, 177,173, 214].Крометого,важныммоментомвсокращениичисланеудовлетворительных результатов лечения является оценка факторов риска иразработкамерпрофилактикинадколенниковом отделе.нестабильностииболивбедренно-6Цель исследования: выявить факторы, приводящие к нестабильностинадколенника после первичного эндопротезирования коленного сустава, иопределить тактику лечения пациентов с данным осложнением.Задачи исследования1.

Изучить частоту возникновения нестабильности надколенника послепервичного эндопротезирования коленного сустава.2. Выявить причины возникновения нестабильности.3. Определить профилактические меры, направленных на предупреждениеданного осложнения.4. Разработать комплекс диагностических мероприятий для выявлениянестабильности надколенника.5. Сформулировать показания к оперативному лечению нестабильности,исходя из причин ее возникновения, и протокол выбора вариантовлечения в зависимости от клинической ситуации.Научная новизна исследованияВыявлены факторы риска нестабильности надколенника при первичнойартропластике коленного сустава, из них определены значимые.Разработаны профилактические меры, направленные на предупреждениеданного осложнения.Определеныдиагностическиемероприятиядлявыявлениянестабильности в бедренно-надколенниковом сочленении.На основании полученных данных сформулирован протокол лечения взависимости от причин возникновения и степени нестабильности.Практическая значимостьПроведенныйанализпричинвозникновениянестабильностинадколенника дал возможность выделить пациентов с факторами риска уже наэтапе предоперационного планирования.Установлена четкая последовательность диагностических мероприятий,если имеются сомнения в нестабильности надколенника после первичнойартропластики коленного сустава.7Предложенные профилактические меры снизили частоту возникновенияданного осложнения.Анализ результатов лечения пациентов с нестабильностью надколенникапослепервичногоэндопротезированияколенногосуставапозволилсформулировать показания к различным методам оперативного лечения.Основные положения диссертации, выносимые на защитуПри возможности использования доступа «subvastus» при первичномэндопротезированииколенногосуставанеобходимоанатомическоевосстановление медиальной бедренно-надколенниковой связки с наложениемна нее дополнительных разгрузочных швов, что позволяет укрепить ее иснизить риск нестабильности надколенникаУ пациентов с болями и нестабильностью в переднем отделе обязательновыполнение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографиидля определения излишней внутренней ротации компонентов эндопротеза.Изолированное ревизионное поверхностное замещение надколенникавозможно только при суммарной внутренней ротации компонентов не более 5°.При больших значениях необходима ревизионная хирургия, направленная науменьшение внутренней ротации.Степень достоверности результатов исследованияСтепеньдостоверностидиссертационномисследованииполученныхоснованарезультатовнавнастоящемсовременныхметодахисследования и статистической обработке данных.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации