Диссертация (1174232), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Крометого, часто модель рушилась из-за неуклюжести, неумения взять кубикдвумя пальцами.В достаточно простом задании на складывание 9 кубиков в коробкуна время также возникали затруднения. Дети торопились, пытаясь взятьнесколько кубиков, роняли их, забывали закрыть коробку крышкой либо,наоборот,былинедостаточноактивными,отвлекались,немоглисосредоточиться на выполнении задания.Шкала F: Практическое мышление.Низкие оценки по данной шкале выявлены у 44,5% пациентов группыI (ЭНМТ), 36,1% – группы II (ОНМТ) и 26,0% – группы III (НМТ). Самыенизкие оценки, указывавшие на выраженное отставание в формированиипрактического мышления (при значениях Z –2 и ниже), установлены у13,9% пациентов группы I, 11,1% – группы II и 10,0% – группы III.
Приэтом оценки выше нормы (Z от +1 до +2) в группе I получили 2,8%пациентов, в группе II – 8,3%, в группе III – 4,0%. Двое детейпродемонстрировали опережающее развитие практического мышления (Zот +2 и выше): 1 ребенок (2,8%) в группе I и 1 (2,8%) – в группе II.Неумение определять левую и правую стороны (в том числе правые илевые руку и ногу), последовательность дней недели («Какой день неделипосле вторника?» и т.д.), последовательность действий (например, этапыпостроения дома) создавали явные затруднения в основной группе вотличие от группы контроля. Многие не сумели выполнить задание напоследовательность действий.
Родители объясняли это тем, что у них небыло подобных занятий с детьми, в связи с чем поставленная задача немогла быть выполнена. Но следует отметить, что нередко дети были104неспособны сосредоточиться, дослушать задание до конца, рассмотретькартинки внимательнее, что сопровождалось быстрой потерей интереса кзаданию.Часто не только последовательность, но и названия дней неделивызывали сложности. Многим детям основной группы не удавался прямойсчет до тридцати и в обратном порядке – от двадцати или десяти.
Кромеэтого, они затруднялись повторить по памяти пять или даже три цифры вобратном порядке.С вопросами «Что быстрее?», «Что дороже?», «Тяжелый и легкий»,«Высокий и низкий» почти все дети справились легко.Таким образом, обследование детей в возрасте 5-8 лет, родившихсянедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, с помощью шкал Гриффитспозволилосущественнодополнить,детализироватьиобъективноподтвердить результаты проведенной клинической диагностики.Общийуровеньнервно-психическогоразвитиявпределахнормальных возрастных диапазонов и выше был подтвержден по шкаламГриффитс у 17 (47,2%) пациентов с ЭНМТ при рождении, 23 (63,9%) – сОНМТ, 31 (62,0%) – с НМТ.Соответственно, отставание нервно-психического развития чащевсего встречалось в группе детей, рожденных с ЭНМТ (52,8%), в сравнениис ОНМТ (36,1%) и НМТ (38,0%).
Между тем, частота встречаемостислучаев выраженного общего отставания нервно-психического развития(табл. 4-5 и 4-6) оказалась близкой в трех группах пациентов: 16,7%пациентов группы I, 16,7% – группы II и 18,0% – группы III.При дифференцированном анализе по шести шкалам в обеих группахотмечено существенное снижение оценок по всем сферам, котороедостигало статистически значимых различий в группе I по шкалам«Двигательная активность» и «Выполнение действий», группе II –«Выполнение действий», «Практическое мышление», группе III –105«Двигательнаяактивность»,«Личностно-социальная»,«Речь»,«Выполнение действий», «Практическое мышление». При этом обращалина себя внимание гендерные различия: в группах мальчиков 5-8 лет сЭНМТ, ОНМТ и НМТ при рождении обнаружены более выраженныеразличия в оценках по шкалам Гриффитс по сравнению с ровесниками, чему девочек (таблицы 4-2 и 4-4).Результаты индивидуальной оценки показателей шкал Гриффтс уобследованных мальчиков и девочек (общего GQ и оценок по шестисферам развития) также свидетельствовали о наличии гендерных различийв группах детей, родившихся с ЭНМТ (рис.
4-1 и 4-2), ОНМТ (рис. 4-3 и 44) и НМТ (рис. 4-5 и 4-6).106Рис. 4-1. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффитсу мальчиков 5-8 лет, родившихся с ЭНМТ (в % случаев).Значительное отставаниеУмеренное отставаниеНормальный уровень и вышеОбщий показательДвигательная активностьЛичностно-социальнаяРечьЗрительно-моторная координацияВыполнение действийПрактическое мышление0102030405060708090100Рис. 4-2. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффитсу девочек 5-8 лет, родившихся с ЭНМТ (в % случаев).Значительное отставаниеУмеренное отставаниеНормальный уровень и вышеОбщий показательДвигательная активностьЛичностно-социальнаяРечьЗрительно-моторная координацияВыполнение действийПрактическое мышление0102030405060708090100107Рис.
4-3. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффитсу мальчиков 5-8 лет, родившихся с ОНМТ (в % случаев).Значительное отставаниеУмеренное отставаниеНормальный уровень и вышеОбщий показательДвигательная активностьЛичностно-социальнаяРечьЗрительно-моторная координацияВыполнение действийПрактическое мышление0102030405060708090100Рис. 4-4. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффитсу девочек 5-8 лет, родившихся с ОНМТ (в % случаев).Значительное отставаниеУмеренное отставаниеНормальный уровень и вышеОбщий показательДвигательная активностьЛичностно-социальнаяРечьЗрительно-моторная координацияВыполнение действийПрактическое мышление0102030405060708090100108Рис. 4-5. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффитсу мальчиков 5-8 лет, родившихся с НМТ (в % случаев).Значительное отставаниеУмеренное отставаниеНормальный уровень и вышеОбщий показательДвигательная активностьЛичностно-социальнаяРечьЗрительно-моторная координацияВыполнение действийПрактическое мышление0102030405060708090100Рис.
4-6. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффитсу девочек 5-8 лет, родившихся с НМТ (в % случаев).Значительное отставаниеУмеренное отставаниеНормальный уровень и вышеОбщий показательДвигательная активностьЛичностно-социальнаяРечьЗрительно-моторная координацияВыполнение действийПрактическое мышление0102030405060708090100109Рассмотрим частоту встречаемости индивидуальных оценок науровне возрастной нормы и выше (при значениях Z от –1 и более) в группедетей, рожденных с ЭНМТ (рис.
4-1 и 4-2). Среди девочек (n=20) хорошиепоказатели по шкалам Гриффитс были выявлены со следующей частотой: у60,0% по шкале «Двигательная активность», 60,0% – «Личностносоциальная», 65,0% – «Речь», 55,0% – «Зрительно-моторная координация»,75,0% – «Выполнение действий», 55,0% – «Практическое мышление».Мальчики, рожденные с ЭНМТ (n=16), значительно реже получалихорошие оценки по четырем шкалам: «Двигательная активность» – 43,7%,«Речь» – 31,3%, «Зрительно-моторная координация» – 37,5%, «Выполнениедействий» – 56,2%. С близкой частотой у мальчиков, рожденных с ЭНМТ,встречались нормальные оценки по шкале «Практическое мышление» –56,2%, а также «Личностно-социальная» – 68,7%.В группе детей, рожденных с ОНМТ (рис.
4-3 и 4-4), девочками(n=20) в большинстве случаев были показаны хорошие индивидуальныерезультаты при исследовании по шкалам Гриффитс: 70,0% – по шкале«Двигательная активность», 70,0% – «Личностно-социальная», 70,0% –«Речь», 75,0% – «Зрительно-моторная координация», 75,0% – «Выполнениедействий», 65,0% – «Практическое мышление».
Среди мальчиков,рожденных с ОНМТ (n=16), результаты на уровне нормы или вышеимелись: у 68,7% по шкале «Двигательная активность», 81,3% –«Личностно-социальная», 87,5% – «Речь», 25,0% – «Зрительно-моторнаякоординация», 62,5% – «Выполнение действий», 62,5% – «Практическоемышление».Тоесть,мальчикизначительночаще,чемдевочки,испытывали трудности в заданиях по шкалам «Зрительно-моторнаякоординация», «Выполнение действий».Среди детей, рожденных с НМТ (рис.
4-5 и 4-6), хорошие оценки пошкалам Гриффитс были получены девочками (n=28): у 67,9% – по шкале«Двигательная активность», 75,0% – «Личностно-социальная», 75,0% –«Речь», 64,3% – «Зрительно-моторная координация», 67,9% – «Выполнение110действий», 85,7% – «Практическое мышление».
Среди мальчиков,рожденных с ОНМТ (n=22), результаты на уровне нормы или вышеимелись: у 63,8% по шкале «Двигательная активность», 68,2% –«Личностно-социальная», 54,5% – «Речь», 36,4% – «Зрительно-моторнаякоординация», 72,7% – «Выполнение действий», 59,1% – «Практическоемышление». Таким образом, мальчики чаще уступали девочкам впоказателяхпошкалам«Двигательнаяактивность»,«Личностно-социальная», «Речь», «Зрительно-моторная координация», «Практическоемышление».У 13 обследованных детей (таблица 4-6) показатели общего уровнянервно-психическогоразвитияпошкаламГриффитспревысилинормативные значения (величины Z от +1 и выше).
Данные о детях,родившихся с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, продемонстрировавших некотороеопережение показателей нервно-психического развития представлены втаблице 4-7.Таблица4-7.Детисопережениемпоказателейнервно-психического развития, подтвержденным результатами исследованияс помощью шкал Гриффитс.ГруппыГруппа I(ЭНМТ)Дети,возрастПолДиагнозПоказателиGQZЕ.А.О.7 лет 11мес.жЗдорова961,881Е.А.А.5 лет 4 мес.жЗдорова69,50,994И.Д.А.5 лет 10 мес.жГоловные болинапряжения.941,555Группа II(ОНМТ)Патологиянеонатального периодаПри рождении ГВ 26 нед,масса тела 790 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 33 нед.,масса тела 1350 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердцаПри рождении ГВ 29 нед.,масса тела 1470 г.Церебральная ишемия IIстепени.Внутриутробная инфекция.Малые аномалии развитиясердца.111М.С.В.6 лет 8 мес.жГоловные болинапряжения.942,326С.Д.Ф.6 лет 8 мес.жГоловные болинапряжения.Тревожноерасстройство.Преходящиемоторные тики.961,751К.А.Р.7 лет 9 мес.жЗдорова961,555Г.Э.Е.7 лет 10 мес.жЗдорова961,282К.А.С.7 лет 11мес.жГоловные болинапряжения.961,341Е.В.В.6 лет 10 мес.жЗдорова961,881КореноваА.Д.88 месжГоловные болинапряжения.961,126жЗдорова961,341С.С.Г.7 лет 10 мес.жСДВГ961,282Б.А.С.7 лет 11мес.жЗдорова961,751Группа IIIИ.Е.А.(НМТ)7 лет 9 мес.При рождении ГВ 31 нед.,масса тела 1000 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 33 нед.,масса тела 1400 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердцаАнемия тяжелой степени.При рождении ГВ 35 нед.,масса тела 1250 г.Церебральная ишемия IIстепени.При рождении ГВ 33 нед.,масса тела 1470 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 29 нед.,масса тела 1200 г.Церебральная ишемия IIстепени.Внутриутробная инфекция.Малые аномалии развитиясердца.Анемия тяжелой степени.При рождении ГВ 33 нед.,масса тела 1900 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 32 нед.,масса тела 1980 г.Церебральная ишемия IIстепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 32 нед.,масса тела 1990 г.Церебральная ишемия Iстепени.При рождении ГВ 31 нед.,масса тела 2040 г.Церебральная ишемия Iстепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 32 нед.,масса тела 2060 г.Церебральная ишемия Iстепени.112Как следует из таблицы 4-7, дети с наилучшими результатамиисследования по шкалам Гриффитс (Z от +1 и выше), которые указывали нанекоторое опережение показателей нервно-психического развития, были вовсех трех группах.
Однако меньше всего таких детей было в группе I – 1ребенок (2,8%), и существенно больше в группах II и III – соответственно 7(19,4%) и 5 (10,0%). Обращало на себя внимание то, что среди этих детейбыли только девочки и отсутствовали мальчики.При клиническом обследовании у 7 из этих 13 девочек не былообнаруженокаких-либоневрологическихипсихоневрологическихрасстройств. У 5 отмечались головные боли напряжения (в одном случае всочетании с тревожным расстройством и преходящими моторнымитиками), еще у одной – СДВГ. Ранний анамнез был отягощен патологиейпериода новорожденности (таблица 4-7): церебральной ишемией I степени(3 детей) и II степени (10), малыми аномалиями развития сердца (10),внутриутробными инфекциями (2), анемией тяжелой степени (1).Такимобразом,результатыиндивидуальнойоценкиданныхобследования с помощью шкал Гриффитс служат дополнительнымподтверждением определенных гендерных различий в показателях нервнопсихического развития в группах детей, рожденных недоношенными сЭНМТ, ОНМТ и НМТ.113ГЛАВА 5.ЗАКЛЮЧЕНИЕВо всех регионах мира отмечается рост числа преждевременныхродов и детей, родившихся недоношенными с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ[Рожденные слишком рано.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
