Диссертация (1174232), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Задачи катамнестических программ для детей,рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, заключаются враннем выявлении неврологических расстройств и различных формнарушений развития, требующих специальных подходов к диагностике илечению, а также в преемственности коррекционных и реабилитационныхмероприятий с динамической оценкой состояния пациентов и результатовпроводимой терапии в различные возрастные периоды.132ВЫВОДЫ1. На основании комплексного обследования в группе из 122рожденныхнедоношеннымидетей5-8летподтверждены:ДЦП(спастическая диплегия) у 4,9%, общая интеллектуальная недостаточность– 8,2%, тяжелые формы аутизма (ранний детский аутизм и атипичныйаутизм) – 9,0%, что существенно выше частоты встречаемости этихинвалидизирующих состояний среди детского населения.2.
В двигательной сфере у значительного числа детей, рожденных сЭНМТ, ОНМТ и НМТ, наблюдаются нарушения в форме диспраксииразвития (у 61,1%, 44,4%, 56,0% соответственно), а также хроническихтиков (8,3%, 2,8%, 6,0%), что намного превышает частоту их встречаемостив детской популяции.3. Среди детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, выявленозначительное превышение над популяционными показателями частотывстречаемостиСДВГвысокофункционального(соответственноаутизма(13,9%,у36,1%,8,3%,30,6%,6,0%),28,0%),трудностейшкольного обучения (72,0%, 44,4%, 52,0%).
Обнаружена более высокая ихчастота в группе детей с ЭНМТ по сравнению с ОНМТ и НМТ прирождении.4. Головные боли у пациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ,представлены головными болями напряжения (у 38,9%, 30,6%, 12,0%соответственно). Предрасположенность к ним определяется высокойчастотой в этих группах тревожных расстройств (38,9%, 30,5%, 18,0%),трудностей обучения и проблем поведения, которые приводят кнарушениям адаптации и психотравмирующим ситуациям.5. Обследование по шкалам Гриффитс выявило снижение общегопоказателя нервно-психического развития по сравнению со здоровымировесниками (80,9±2,1) у детей с ЭНМТ при рождении до 73,4±2,1(р=0,036), ОНМТ – до 73,1±3,0 (р=0,101), НМТ – до 71,1±2,6 (р=0,019).Одновременно обнаружено значимое снижение показателей по сферам: в133группе I (ЭНМТ) – «Двигательная активность», «Выполнение действий»,группе II (ОНМТ) – «Выполнение действий», «Практическое мышление»,группе III (НМТ) – «Двигательная активность», «Личностно-социальная»,«Речь», «Выполнение действий», «Практическое мышление».6.
У рожденных недоношенными мальчиков по сравнению сровесниками исследование по шкалам Гриффитс выявило значимоеснижение общего показателя нервно-психического развития и оценок пошкалам: в группе I (ЭНМТ) – «Двигательная активность», «Речь», группе II(ОНМТ) – «Речь», «Зрительно-моторная координация», «Практическоемышление», группе III (НМТ) – «Двигательная активность», «Личностносоциальная», «Речь», «Практическое мышление».7. При исследовании по шкалам Гриффитс девочки, рожденные сЭНМТ, ОНМТ и НМТ, показали результаты, незначительно отличавшиесяот ровесниц.
Значимое снижение балльных оценок обнаружено у нихтолько по шкале «Выполнение действий» в группах I (ЭНМТ) и III (НМТ).134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Недоношенность и рождение с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ являютсяфакторами риска для различных нарушений нейромоторного и нервнопсихического развития, поэтому с первых месяцев жизни эти детинуждаются в катамнестическом наблюдении, включающем регулярнуюоценку возрастных показателей развития по всем основным сферам.2.
Применение современных методов диагностики, в частности шкалГриффитс, позволяет давать объективную количественную оценку какобщего развития ребенка, так и показателей по отдельных сферам (в видеоценок по шкалам): двигательная активность, личностно-социальная, речь,зрительно-моторная координация, выполнение действий, практическоемышление. Обследование с помощью шкал Гриффитс может проводиться спервого месяца жизни до возраста 8 лет.3. Диагностика и оценка степени выраженности отклонений вразвитии ребенка по отдельным сферам с помощью шкал Гриффитспозволяет разрабатывать дифференцированные рекомендации по ихкоррекции, формировать индивидуальные программы наблюдения иреабилитации.4. В возрасте 2-3 лет у детей, рожденных недоношенными с ЭНМТ,ОНМТ и НМТ, следует обращать внимание на ранние признаки нарушенийречевого развития.
Недоношенность является фактором риска длярасстройствразвитияречи,привыявлениикоторыхпоказанасвоевременная комплексная коррекция.5. В связи с увеличением психоэмоциональных нагрузок с началомшкольного обучения дети младшего школьного возраста, рожденныенедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, должны наблюдаться неврологомдля своевременного выявления признаков декомпенсации когнитивных иповеденческих нарушений. В комплексной терапии рекомендуются методыпсихолого-педагогической коррекции, фармакотерапия с включениемпрепаратов ноотропного ряда, лечебная физкультура.135СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Айкарди, Ж.
Заболевания нервной системы у детей / Ж. Айкарди, М.Бакс, К. Гиллберг: пер. с англ.; под ред. А.А. Скоромца. – М.:БИНОМ, 2013. – 1036 с.2. Архипова, М.Ю. Оценка состояния здоровья глубоконедоношенныхдетей / М.Ю. Архипова, С.Ю. Захарова //Российский вестникперинатологии и педиатрии. – 2016. – Т. 61. - № 1. – С.32-36.3. Бадалян, Л.О.
Руководство по неврологии раннего детского возраста /Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Н.М. Всеволожская. - Киев: Здоровье,1980. - 519 с.4. Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. – М: МЕДпрессинформ, 2010. – 608 с.5. Байбарина, Е.Н. Переход на новые правила регистрации рождениядетей в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирнойорганизациейздравоохранения:исторические,медико-экономические и организационные аспекты / Е.Н.
Байбарина, Д.Н.Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. Т. 56. - № 6. – С. 6-9.6. Байбарина, Е.Н. Переход Российской Федерации на международныекритериирегистрациирождениядетей:взглядорганизатораздравоохранения / Е.Н. Байбарина, М.П. Шувалова, З.Х. Сорокина,А.А.
Ленюшкина, Л.М. Цымлякова // Акушерство и гинекология. 2011.- № 6.- С. 4-8.7. Байбарина,Е.Н.Приоритетныйпроект«Совершенствованиеорганизации медицинской помощи новорожденным и женщинам впериод беременности и после родов, предусматривающее, в томчисле, развитие сети перинатальных центров» и его роль в снижениипоказателя младенческой смертности в Российской Федерации / Е.Н.Байбарина, Е.В. Гусева, О.В. Чумакова // Вестник Росздравнадзора. –2017. - № 1. - С.
22-23.1368. Баранов, А.А. Тенденции младенческой и детской смертности вусловияхреализациисовременнойстратегииразвитияздравоохранения Российской Федерации / А.А. Баранов, Л.С.Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая //ВестникРАМН. – 2017. – Т. 72. - № 5. – С. 375–382.9. Баранов, А.А. Новые нейробиологические подходы к профилактике илечению перинатальных поражений ЦНС / А.А. Баранов, Л.С.Намазова-Баранова, Г.А. Каркашадзе. - М.: Российская академиянаук, 2017.
– 106 c.10.Баранов, А.А. Состояние здоровья детей современной России. Серия«Социальная педиатрия», выпуск 20 / А.А. Баранов, Л.С. НамазоваБаранова, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая. - М.: ПедиатрЪ. – 2018. 120 с.11.Боголепова, А.Н. Проблема нейропластичности в неврологии / А.Н.Боголепова, Е.И. Чуканова // Журн. неврологии и психиатрии им.C.C. Корсакова. - 2010. - Т. 110. - № 8. - С.
62-65.12.Виноградова, И.В. Состояние здоровья детей с экстремально низкоймассой тела при рождении в отдаленные периоды жизни / И.В.Виноградова, М.В. Краснов // Вестник современной клиническоймедицины. - 2013. – Т. 6. - № 1. – С. 20-25.13.Володин, Н.Н. Неонатология. Клинические рекомендации / Н.Н.Володин, Д.Н.
Дегтярев, Д.С. Крючко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2019.- 320 с.14.Гузева, В.И. Детский церебральный паралич / В.И. Гузева, А.Л.Куренков, В.А. Змановская, Т.Т. Батышева, К.А. Семенова, В.А.Жеребцова, Л.Н. Владыкина, Д.А. Попков / В кн.: Гузева В.И. (ред.)Федеральное руководство по детской неврологии. - Москва:Специальное издательство медицинских книг, 2016. - С. 169-185.15.Гузева, В.И. Эпилепсия у детей / В.И. Гузева, Е.Д. Белоусова, В.А.Карлов, К.Ю. Мухин, А.С.
Петрухин, О.В. Гузева, В.В. Гузева,И.В.137Волков / В кн.: Гузева В.И. (ред.) Федеральное руководство подетскойневрологии.-Москва:Специальноеиздательствомедицинских книг, 2016. - С. 270-306.16.Заваденко, А.Н.Оценка нервно-психического развитиядетейразличного гестационного возраста с неонатальными судорогами /А.Н. Заваденко, М.И. Медведев, М.Г. Дегтярева //Журналневрологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – Т.118.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
