Диссертация (1174232), страница 20
Текст из файла (страница 20)
и др., 2015].Согласноданнымпроведенногонаминеврологическогообследования в группе из 122 детей, рожденных недоношенными, гораздочаще,чемсредидетскогонаселения,обнаруживалисьтакиеневрологические нарушения, как хронические тики и головные болинапряжения.Хронические тики (моторные, которые у ряда пациентов такжесопровождались вокальными) наблюдались у 3 (8,3%) детей с ЭНМТ, 1(2,8%) с ОНМТ, 3 (6,0%) с НМТ, в то время как в детской популяции онивстречаются у 3,0-4,0% [Зыков В.П.
и др., 2017, Заваденко Н.Н. и др., 2016].Головные боли напряжения диагностированы у 14 (38,9%) детей,рожденных с ЭНМТ, 11 (30,6%) – с ОНМТ, 6 (12,0%) – с НМТ. По даннымлитературыголовныеболинапряжениянаблюдаютсясчастотойвстречаемости до 18,0-25,0% детского населения [Айкарди Ж. и др., 2013,Abu-Arafeh I. и др., 2016]. Таким образом, наиболее подверженными к ихразвитию оказались группы пациентов, рожденных с ЭНМТ и ОНМТ.119Известно, что предрасполагающими факторами для возникновенияголовных болей напряжения являются тревожность, наличие клиническизначимой психотравмирующей ситуации, трудности адаптации к новойобстановке, расстройства сна [Abu-Arafeh I.
и др., 2016, Милованова О.А.,Астанина С.Ю., 2016, Шипилова Е.М. и др, 2017]. В связи с этим вобследованных группах пациентов обращает на себя внимание высокаячастота встречаемости тревожных расстройств, которые отмечались у 14(38,9%) детей, рожденных с ЭНМТ, 11 (30,5%) – с ОНМТ, 9 (18,0%) – сНМТ.Какследуетизэтихпоказателей,наиболеевыраженнаяпредрасположенность к формированию тревожных расстройств также былахарактерна для пациентов с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.Трудности адаптации к новой обстановке у многих пациентов сголовными болями напряжения могли быть связаны не только стревожными расстройствами, но также с проблемами поведения (СДВГ,оппозиционно-вызывающее расстройство поведения), а у школьников – струдностями школьного обучения.
По данным нашего исследования, умногих детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, отмечались проявленияСДВГ и специфических трудностей школьного обучения, а оппозиционновызывающее расстройство поведения наблюдалось у 4 (11,1%) детейгруппы I (ЭНМТ), 3 (8,3%) детей группы II (ОНМТ) и 5 (10,0%) детейгруппыIII(НМТ).Вполневозможно,чтосвязанныесСДВГ,оппозиционно-вызывающим расстройством и трудностями школьногообучения проблемы, в том числе длительные и многочисленные стрессы всемье, напряженная ситуация в школе, сложные взаимоотношения сосверстникамиидругимипсихотравмирующихлюдьми,обстоятельствчерезвлияниеповторяющихсяспособствовалиформированиюголовных болей напряжения, что согласуется с данными литературы [AbuArafeh I. и др., 2016, Милованова О.А., Астанина С.Ю., 2016, ШипиловаЕ.М.
и др, 2017, Кузенкова Л.М. и др., 2019].120Среди пароксизмальных неврологических расстройств наряду сголовными болями напряжения обнаруживались парасомнии в формеснохождения: у 3 (8,3%) детей группы I (рожденные с ЭНМТ) и 2 (4,0%)детей группы III (НМТ). Между тем, частота всех отмечавшихсяпарасомний (снохождение, сноговорение, бруксизм) приближалась кверхней границе диапазона показателей их встречаемости в детскомвозрасте.Эпилепсией страдал лишь один пациент (0,8%) из 122 обследованныхдетей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, что по частоте встречаемостине превышает популяционные показатели. Чаще, чем среди детскогонаселения, у пациентов обследованных групп наблюдался энурез.Суммарная частота встречаемости дневного и ночного энуреза составила13,9% у детей группы I, 8,3% – группы II, 14,0% – группы III.Кроме того, при анализе анамнестических сведений в группахобследованных детей обращала на себя внимание высокая частотавстречаемости расстройств развития речи по сравнению с популяционнымипоказателями (в диапазоне 12-15% для всех форм нарушений развитияречи).
Дисфазия развития (моторная или моторно-сенсорная алалия) собщим недоразвитием речи I-II уровня по психолого-педагогическойклассификации наблюдалась у 10 детей (27,8%), рожденных с ЭНМТ, 6(16,7%) – с ОНМТ, 5 (10,0%) – с НМТ. Дизартрия имелась у одного (2,8%)ребенка из группы детей с ЭНМТ при рождении, двух (5,6%) детей сОНМТ и одного (2,0%) с НМТ. Менее тяжелые нарушения речевогоразвития в форме дислалии и фонетико-фонематического недоразвития (собщим недоразвитием речи III уровня по психолого-педагогическойклассификации) отмечались у 17 (47,2%) детей с ЭНМТ, 10 (27,8%) сОНМТ и 19 (38,0%) с НМТ при рождении.
Всего перечисленныенарушения речевого развития в обследованных группах пациентовотмечались у 24 (66,7%) детей с ЭНМГ при рождении, 15 (41,7%) – сОНМТ, 24 (48,0%) – с НМТ.121Полученные нами показатели превышают данные публикаций очастоте встречаемости отставания в речевом развитии среди детей,родившихся недоношенными, которое достигало 24–34% [Luu T.M. и др.,2009, Sansavini A. и др., 2010, Barre N. и др., 2011]. Это может быть связанос недоучетом в данных работах более мягких форм расстройств речевогоразвития, диагностированных логопедами в группах наблюдавшихся намипациентов, таких как дислалия и фонетико-фонематическое недоразвитие.Для изучения особенностей нервно-психического развития к возрасту5-8 лет у детей, родившихся с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, клиническаядиагностика была дополнена исследованием с помощью шкал Гриффитс[Griffiths Mental Development Scales – Extended Revised: 2 to 8 years, 2006].Применение современных диагностических методов, таких как шкалыГриффитс, позволяет давать объективную количественную оценку какобщего развития ребенка, так и показателей по отдельным сферам:двигательная активность, личностно-социальная, речь, зрительно-моторнаякоординация, выполнение действий, практическое мышление.Формированиенавыковиспособностей,соответствующихперечисленным сферам, может быть охарактеризовано следующим образом[Griffiths Mental Development Scales – Extended Revised: 2 to 8 years, 2006,ЗаваденкоН.Н.,2015].Двигательное(физическое)развитиеподразумевает формирование моторных навыков, координации работыразныхгруппвыполнениямышц,мышечнойпоследовательностейсилы,выносливости,движений.гибкости,Зрительно-моторнаякоординация – это тонкая моторика, ловкость движений рук, навыкизрительного контроля.
Выполнение действий – действия с предметами испособностькигре,основанныеназрительно-пространственномвосприятия, скорости и точности сложных двигательных навыков. Речевое(коммуникативное) развитие – это становление экспрессивных ирецептивных навыков общения, устной, а затем и письменной речи.122Личностно-социальное развитие включает общение и взаимодействие сокружающими, умение формировать и поддерживать взаимоотношения сдругими людьми, понимание социального и эмоционального значениямежличностных контактов, умение вести себя в различных социальныхситуациях.
Данная сфера включает и адаптивное поведение – способностьприспосабливаться к окружающим условиям, проявлять самостоятельностьи умение заботиться о себе (прием пищи, одевание и др.). Практическоемышление определяется когнитивным (познавательным) развитием –формированиемвысшихпсихическихфункций,интеллектуальныхспособностей и навыков, необходимых для успешного обучения, а такжеумения в нужные моменты применять усвоенную информацию ипринимать решения.Следует отметить, что нарушения развития по каждой из основныхсфер могут доминировать уже на ранних клинических стадиях различныхзаболеваний, что необходимо учитывать с целью их своевременнойдиагностики.
Так, при ДЦП в первую очередь страдает двигательноеразвитие, при интеллектуальной недостаточности (умственной отсталости)– когнитивное, дисфазии (алалии) – коммуникативное, расстройствахаутистическогоспектра –социально-эмоциональное, специфическихрасстройствах обучения и СДВГ – познавательное развитие [ЗаваденкоН.Н.,2015].Припсихоневрологическойэтомупатологиидетейнередкосразличнымиотмечаетсяформамиотставаниевразвитии по нескольким сферам, что может быть обусловлено, с однойстороны, степенью и обширностью поражения ЦНС (в результате чего приДЦП, например, может значительно нарушаться развитие когнитивныхфункций и речи), а с другой – взаимосвязью формирования разных сфериндивидуального развития [Заваденко Н.Н., Немкова С.А., 2016].При исследовании по шкалам Гриффитс у 21 (8 мальчиков, 13девочек)из122детейподтвержденообщееотставаниенервно-психического развития (оценки общего показателя GQ ниже возрастной123нормы при значениях Z –2 и ниже), в том числе у 6 пациентов (16,7%) вгруппе I (ЭНМТ), 6 (16,7%) – в группе II (ОНМТ), 9 (18%) – в группе III(НМТ).
Среди них общая интеллектуальная недостаточность (умственнаяотсталость) отмечалась у 10 (у 1 в сочетании с ДЦП, 1 – с эпилепсией),ранний детский аутизм – 4 (у 1 в сочетании с ДЦП), атипичный аутизм – 7(у 1 в сочетании с ДЦП).Именно в подгруппе пациентов с общим отставанием нервнопсихического развития обращало на себя внимания наличие в анамнезетяжелой сочетанной патологии периода новорожденности, в том числе:церебральной ишемии II степени (20 пациентов) и III степени (1), ВЖК Iстепени (3) и II степени (1), неонатальных судорог (5), внутриутробныхинфекций (10), бронхолегочной дисплазии (8), малых аномалий развитиясердца (20).Низкие общие баллы GQ (значения Z –1 и ниже) с включениемпоказателей ниже возрастной нормы и пограничного уровня нервнопсихического развития обнаружены у 52,8% пациентов группы I (ЭНМТ),36,1% – группы II (ОНМТ) и 38,0% – группы III (НМТ) (рис.
5-1). Этиданные показывают, что чем ниже масса тела при рождении и меньше ГВ,тем выше риск общего отставания нервно-психического развития.При этом показатели общего уровня нервно-психического развитияGQ в пределах нормальных возрастных диапазонов (значения Z от –1 до+1) подтверждены у 44,4% пациентов группы I, 44,4% – группы II и 52,0%– группы III.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
