Диссертация (1174232), страница 16
Текст из файла (страница 16)
ДЦП,спастическаядиплегия42-2,326Неонатальные судороги.Церебральная ишемия IIIстепени.ВЖК I степени.Внутриутробная инфекция.Бронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 30 нед,масса тела 906 г.Ц.М.А.7 лет 8 мес.жАтипичныйаутизм69,5-2,326Неонатальные судороги.Церебральная ишемия IIстепени.ВЖК I степени.Малые аномалии развитиясердца.92При рождении ГВ 27 нед,масса тела 910 г.Х.Т.А.7 лет 11мес.П.Р.И.7 лет 11мес.мжАтипичныйаутизмОбщаяинтеллектуальнаянедостаточность61-2,326Неонатальные судороги.Церебральная ишемия IIстепени.Внутриутробная инфекция.Бронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 27 нед,масса тела 760 г.63Церебральная-2,360 степени.ишемияIIБронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 30 нед,масса тела 1350 г.К.М.Д.5 лет 1 мес.Т.С.И.5 лет 1 мес.С.Д.А.6 лет 9 мес.мРанний детскийаутизммОбщаяинтеллектуальнаянедостаточность.Фокальнаяэпилепсия.жГруппа II(ОНМТ)К.Т.Ю.6 лет 11мес.Б.К.П.7 лет 7 мес.Ш.К.А.7 лет 10мес.Б.Д.Д.Группа III 5 лет 2 мес.(НМТ)Общаяинтеллектуальнаянедостаточность.ДЦП,спастическаядиплегия.жОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьжОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьжжОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьАтипичныйаутизм25-2,326Неонатальные судороги.Церебральная ишемия IIстепени.Внутриутробная инфекция.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 34 нед,масса тела 1420 г.45ишемия II-2,326 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 30 нед,масса тела 1090 г.43-2,326Неонатальные судороги.Церебральная ишемия IIIстепени.ВЖК II степени.Внутриутробная инфекция.Бронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 28 нед,масса тела 1030 г.60,555-2,326Церебральная ишемия IIстепени.Внутриутробная инфекция.Бронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 32 нед,масса тела 1350 г.ишемия II-2,326 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 29 нед,масса тела 1040 г.70,5ишемия II-2,326 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.50,5При рождении ГВ 32 нед,масса тела 1780 г.ишемия II-2,054 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца93Х.Х.Х.5 лет 8 мес.Л.А.А.5 лет 10мес.Б.Е.Д.Группа III 6 лет 6 мес.(НМТ)Б.К.И.7 лет 10мес.Ф.А.А.7 лет 10мес.Р.В.В.7 лет 10мес.С.А.С.7 лет 11мес.Г.Д.И.7 лет 11мес.мжжммжмжАтипичныйаутизм.ДЦП,спастическаядиплегия.АтипичныйаутизмОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьАтипичныйаутизмРанний детскийаутизмРанний детскийаутизмОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьПри рождении ГВ 32 нед,масса тела 2100 г.25,5ЦеребральнаяишемияБронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 33 нед,масса тела 1710 г.48,563Церебральная-2,326 степени.ишемияIIВнутриутробная инфекция.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 33 нед,масса тела 1600 г.ишемия II-2,054 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.71При рождении ГВ 34 нед,масса тела 1760 г.ишемия II-2,326 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 31 нед,масса тела 1700 г.2430Церебральная-2,326 степени.ишемияIIВнутриутробная инфекция.Малые аномалии развитиясердцаПри рождении ГВ 29 нед,масса тела 1640 г.ишемия II-2,326 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.67,5При рождении ГВ 34 нед,масса тела 2070 г.-2,326 Церебральная ишемия IIстепени.61,5При рождении ГВ 36 нед,масса тела 2360 г.ишемия II-2,326 Церебральнаястепени.Малые аномалии развитиясердца.Среди пациентов с общим отставанием нервно-психического развития(n=21) обращало на себя внимания наличие в анамнезе тяжелой сочетаннойпатологии периода новорожденности (таблица 4-5), которая включаласледующие состояния: церебральная ишемия II степени (20 пациентов) и IIIстепени (1), ВЖК I степени (3) и II степени (1), неонатальные судороги (5),внутриутробные инфекции (10), бронхолегочную дисплазию (8), малыеаномалии развития сердца (20).II-2,326 степени.Внутриутробная инфекция.94В группе рожденных с ЭНМТ у 6 пациентов с отставанием нервнопсихического развития были диагностированы (таблица 4-5): общаяинтеллектуальная недостаточность (2 девочки), ранний детский аутизм (1мальчик, у которого также наблюдался ДЦП в форме спастическойдиплегии), атипичный аутизм (1 мальчик и 2 девочки).Среди 6 пациентов, рожденных с ОНМТ и имеющих значения общегопоказателяGQнижевозрастныхнормативов(таблица4-5),былиподтверждены: общая интеллектуальная недостаточность (1 мальчик ссопутствующей фокальной эпилепсией и 4 девочки, из них одна – с ДЦП вформе спастической диплегии), ранний детский аутизм (1 мальчик).В группе рожденных с НМТ отставание нервно-психического развитияотмечалось у 9 детей (таблица 4-5): 3 – общая интеллектуальнаянедостаточность (2 девочки, 1 мальчик), 2 – ранний детский аутизм (1мальчик, 1 девочка), атипичный аутизм (2 девочки, 2 мальчика, один изкоторых страдал ДЦП).У ряда обследованных пациентов значения общего показателя GQ и Zуказывали на нормальный уровень нервно-психического развития, но у нихбыло обнаружено отставание по определенным сферам с низкими оценкамипо отдельным шкалам.
Это относится к пациентам с ДЦП, СДВГ,высокофункциональным аутизмом.ДЦП(спастическаядиплегия)безобщегоотставанияинтеллектуального развития наблюдался у 3 мальчиков группы II. ЗначенияGQ у них соответствовали норме, но у всех троих были очень низкимиоценки по шкалам «Двигательная активность» и «Зрительно-моторнаякоординация», у одного – также по шкале «Выполнение действий».Диспраксия развития наблюдалась у 22 (61,1%) пациентов группы I, 16(44,4%) – группы II, 28 (56,0%) – группы III. У детей с диспраксией низкиеоценкипреимущественноопределялисьпошкалам«Двигательнаяактивность» и «Зрительно-моторная координация». По шкале «Двигательнаяактивность» крайне низкие оценки (при величинах Z от –2 и ниже) выявлены95у 6 детей в группе I, 2 в группе II, 8 в группе III, низкие оценки (Z от –1 до –2) – у 11 детей в группе I, 6 в группе II, 8 в группе III.
По шкале «Зрительномоторная координация» крайне низкие оценки (Z от –2 и ниже) выявлены у 5детей в группе I, 9 в группе II, 12 в группе III, низкие оценки (Z от –1 до –2) –у 13 детей в группе I, 4 в группе II, 10 в группе III.Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в качествеосновного диагноза был подтвержден у 13 (36,1%) пациентов группы I, 11(30,6%) – группы II, 14 (28,0%) – группы III. Среди детей с СДВГ не былопациентов со значениями общего показателя GQ ниже нормы, но унекоторых они находились в диапазоне «умеренное отставание» (привеличинах Z от –1 до –2), в том числе в группе I – у 4 мальчиков, группе II –у 2 мальчиков и 1 девочки, группе III – у 3 мальчиков и 3 девочек.Одновременно умеренное отставание определялось у ряда пациентов с СДВГпо шкалам: «Двигательная активность» (5 в группе I, 4 в группе II, 2 в группеIII), «Личностно-социальная» (3 в группе I, 2 в группе II, 4 в группе III),«Речь» (5 в группе I, 3 в группе III), «Зрительно-моторная координация» (7 вгруппе I, 5 в группе II, 8 в группе III), «Выполнение действий» (4 в группе I, 3в группе II, 5 в группе III), «Практическое мышление» (3 в группе I, 3 вгруппе II, 2 в группе III).Высокофункциональный аутизм наблюдался у 5 (13,9%) пациентовгруппы I, 3 (8,3%) – группы II, 3 (6,0%) – группы III.
У большинства из нихзначения общего показателя GQ были в диапазоне «умеренное отставание»(при величинах Z от –1 до –2): 5 в группе I, 1 в группе II, 2 в группе III.Многие пациенты также показали умеренное отставание с низкимибалльными оценками по шкалам: «Двигательная активность» (3 в группе I, 3в группе II, 1 в группе III), «Личностно-социальная» (1 в группе I, 2 в группеIII), «Речь» (1 в группе I, 3 в группе III), «Зрительно-моторная координация»(2 в группе I, 3 в группе II, 3 в группе III), «Выполнение действий» (4 вгруппе I, 2 в группе II, 2 в группе III), «Практическое мышление» (3 в группеI, 1 в группе III).96Результаты индивидуальной оценки показателей шкал Гриффтс(общего GQ и оценок по шести сферам развития) в группах обследованных,родившихся с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, приводятся в таблице 4-6.
Дляиндивидуальной оценки использовалась следующая градация с учетомстандартизованного показателя Z: значительное отставание (от –2 и ниже),умеренное отставание (от –1 до –2), диапазон нормы (от –1 до +1), умеренноеопережение (от +1 до +2), значительное опережение (от +2 и выше).Низкие общие баллы при исследовании уровня нервно-психическогоразвития (значения Z для общего показателя GQ составили –1 и ниже)обнаружены у 52,8% пациентов группы I (ЭНМТ), 36,1% – группы II (ОНМТ)и 38,0% – группы III (НМТ). Оценки ниже возрастной нормы (при Z –2 иниже), свидетельствовавшие о выраженном общем отставании нервнопсихического развития, установлены у 16,7% пациентов группы I, 16,7% –группы II и 18,0% – группы III (таблица 4-6).Показателиуровнянервно-психическогоразвитиявпределахдиапазона нормы (Z от –1 до +1) подтверждены у 44,4% детей группы I,44,4% – группы II и 52,0% – группы III.Оценки выше нормы (Z от +1 до +2) получили: 1 ребенок (2,8%) вгруппе I, 6 (16,7%) – в группе II, 5 (10,0%) – в группе III.
Существенноеопережение общего уровня нервно-психического развития (Z от +2)наблюдалось у 1 ребенка в группе II.97Таблица 4-6. Градация индивидуальных оценок по шкалам Гриффтс в трех группах пациентов в возрасте 58 лет, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ.Е: ВыполнениедействийF: ПрактическоемышлениеОбщий показатель GQ––47––11,1% 19,4%––27––5,6% 19,4%3–358,3%–8,3% 13,9%3–1168,3%–30,6% 16,7%514713,9% 2,8% 11,1% 19,4%11492,8% 2,8% 11,1% 25%71–62,8%–16,7% 19,4%21458,3% 11,1%20755,6% 19,4%20755,6% 19,4%17247,2% 5,6%111130,6% 30,6%19352,8% 8,3%16644,4% 16,7%918,0%714,0%714,0%1224,0%612,0%510,0%918,0%816,0%714,0%1020,0%1224,0%918,0%816,0%1020,0%2652,0%3672,0%2754,0%2244,0%2040,0%3570,0%2652,0%от +2 ивыше––––12,8%––38,3%12,8%12,8%от +1 до +2от +1 до +2от –1 до +1(диапазоннормы)1541,7%1438,9%1952,8%1850%1644,4%от –1 до –21541,7%1336,1%719,4%1130,6%1336,1%–2 и ниже52,8%2363,9%от +2 ивыше27,8%925,0%от +1 до +219от –1 до +1(диапазоннормы)D: Зрительно-моторнаякоординация10от –1 до –2С: Речь719,4%411,1%38,3%616,7%411,1%513,9%616,7%Группа III (НМТ),n=50Величины стандартизованногопоказателя Z–2 и нижеВ: Личностносоциальнаяn%n%n%n%n%n%n%Группа II (ОНМТ),n=36Величины стандартизованногопоказателя Zот +2 ивышеА: Двигательнаяактивностьот –1 до +1(диапазоннормы)Шкалыот –1 до –2Группыпациентов–2 и нижеГруппа I (ЭНМТ),n=36Величины стандартизованногопоказателя Z7–14,0%–––––6–12,0%–4–8,0%–12324,0% 6,0%2–4,0%–5–10,0%–98Какследуетизтаблицы4-6,индивидуальныерезультатыобследования по методике Гриффитс у многих детей с ЭНМТ, ОНМТ иНМТ существенно отличались от возрастных нормативов по всем шестишкалам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
