Диссертация (1174232), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Изменения на ЭЭГ у детей, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ.Показатели ЭЭГЧастотные характеристики альфа-ритма– основная ритмическая активностьсоответствует возрастной норме– замедление основной активностиРегиональные изменения, всегоРегиональное тета – замедление– правая теменно-затылочная область– левая височная область– правая теменно-височная областьРегиональное дельта – замедление– правая лобная область– правая теменно-височная областьРегиональное усиление β – активности влобно-височных отделахЭпилептиформная активность, всего– комплексы типа ДЭРД, центральновисочной лево- и правополушарнойлокализации, независимые фокусы– комплексы острая-медленная волна иполипик-медленная волна в левойзатылочной и правой теменно-затылочнойобластях, независимые фокусыГруппы пациентовРожденныеРожденные Рожденныес ЭНМТ,с ОНМТ,с НМТ,n = 36n = 36n = 50n%n%n%3288,93391,74794,04311,18,3328,35,6418,02,0112,82,812,812,812,812,038,425,612,812,8Региональные изменения биоэлектрической активности головногомозга обнаружены у 3 обследованных детей, рожденных с ЭНМТ (8,3%),двоих детей с ОНМТ (5,6%) и одного – с НМТ (2,0%).
Из них региональное79тета-замедлениевправойтеменно-затылочнойобластибылозарегистрировано у одного ребенка из группы детей, рожденных с ЭНМТ(2,8%) и одного (2,8%) – с ОНМТ, в левой височной области – у одногоребенка (2,8%) с ЭНМТ. Еще у одного ребенка (2,8%) с ОНМТ региональноетета-замедлениезамедлениевправойтеменно-височнойобластисопровождалось дельта-замедлением той же локализации. В группепациентов, рожденных с НМТ, у одного (2,0%) обнаружено дельтазамедление в правой лобной области.Региональное усиление β-активности определялось у одного ребенка изгруппы рожденных с ЭНМТ (2,8%), который наблюдался по поводу ДЦП(спастическая диплегия) и раннего детского аутизма.Так называемые «доброкачественные эпилептиформные разрядыдетства» (ДЭРД) были выявлены у 2 детей из группы с ОНМТ при рождении(5,6%). ДЭРД представляют собой высокоамплитудный пятиточечныйэлектрический диполь, состоящий из острой и медленной волны.
Начальныйкомпонент состоит из трехфазной острой волны, которая всегда превышаетпо амплитуде последующую негативную медленную волну. ДЭРД приняторассматривать в качестве признака функциональной незрелости структурголовного мозга [Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю., 2004].ДЭРД зарегистрированы у детей, рожденных с ОНМТ: у 1 пациента влевой и правой центрально-височной (2,8%), 1 (2,8%) – в левой и правойцентрально-височно-теменных областях головного мозга независимо.Эпилептиформная активность зарегистрирована у 1 пациента (2,8%) изгруппы детей, рожденных с ОНМТ и была представлена независимымифокусами в левой затылочной и правой теменно-затылочной областях в видекомплексовострая-медленнаяволнаиполипик-медленнаяволна.Эпилептиформные разряды выявлялись у данного пациента в состояниимедикаментозной ремиссии- эпилептических приступов на моментобследования и за весь период динамического наблюдения отмечено небыло.80Следует отметить, что в анамнезе у 8 детей из 122 былидиагностированы неонатальные судороги, в том числе у 5 (13,9%)рожденных с ЭНМТ, 2 (5,6%) – с ОНМТ, одного (2,0%) – с НМТ.
На моментобследования в возрасте 5-8 лет у 5 из детей, перенесших неонатальныесудороги (3 – с ЭНМТ, 2 – с ОНМТ при рождении), не обнаруживалосьэпилептиформной активности, но они вошли в число пациентов с клиническизначимыми изменениями на ЭЭГ (наличие региональных нарушений и/илизамедления основной активности) и тяжелыми нарушениями нервнопсихического развития (1 – общая интеллектуальная недостаточность и ДЦП,1 – ранний детский аутизм и ДЦП, 1 – ранний детский аутизм, 2 – атипичныйаутизм) (таблица 4-5).
Среди остальных троих пациентов с неонатальнымисудорогами в анамнезе без клинически значимых изменений на ЭЭГ намоментобследованиятолькоодиннеимелпсихоневрологическихнарушений (мальчик с НМТ при рождении), один мальчик с ОНМТ прирождении наблюдался по поводу СДВГ (комбинированный тип), у однойдевочки с ОНМТ при рождении отмечалась дисфазия развития.Эти данные подтверждают, что неонатальные судороги не во всехслучаях связаны с манифестацией эпилепсии, но могут служить предикторомкак тяжелых форм нарушений нервно-психического развития и ДЦП, так иумереннотяжелых(дисфазияразвития,СДВГ),чтосогласуетсясрезультатами специальных катамнестических наблюдений за детьми,рожденными недоношенными и перенесшими неонатальные судороги[Заваденко А.Н.
и др., 2018, Osmond E. и др., 2014, Oh A. и др., 2019].813.7. Дети, рожденные с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, без неврологическихнарушений и отклонений в нервно-психическом развитии.Необходимо отметить, что у ряда обследованных нами детей 5-8 лет,родившихся недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, в ходе клиническогообследованиянебылообнаруженоневрологическихнарушенийиотклонений в нервно-психическом развитии (таблица 3-19). Таких детейоказалось 8,3 % (n=3) в группе I, 16,7 % (n=6) – в группе II, 22,0% (n=11) – вгруппе III.Таблица 3-19.
Дети без неврологических нарушений и отклоненийв нервно-психическом развитии в обследованных группах.Группы детейГруппа Iрожденныес ЭНМТ (n=36)Группа IIрожденныес ОНМТ (n=36)Группа IIIрожденныес НМТ (n=50)ВсегоЧислоздоровыхдетей% здоровыхдетейЧисло здоровыхмальчиков и девочек38,3 %2 девочки,1 мальчик616,7 %4 девочки,2 мальчика1122,0 %7 девочек,4 мальчика2016,4 %13 девочек,7 мальчиковДоли (в процентах) неврологически здоровых детей среди мальчиков идевочек обследованных групп представлены на рис. 3-4.
Во всех группахдоля здоровых была выше среди девочек по сравнению с мальчиками: I(рожденные с ЭНМТ) – 10,0% девочек и 6,3% мальчиков, II (ОНМТ) – 20,0%девочек и 12,5% мальчиков, III (НМТ) – 25,0% девочек и 18,2% мальчиков.82%1009080Мальчики70Девочки6050403020100Группа I (ЭНМТ)Группа II (ОНМТ)Группа III (НМТ)Рисунок 3-4. Доли детей (в процентах) без неврологическихнарушений и отклонений в нервно-психическом развитии средимальчиков и девочек, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ.Несмотря на отсутствие на момент обследования неврологическихнарушений и отклонений в нервно-психическом развитии анамнез у всехэтихдетейбылотягощенпатологическимисостояниямипериодановорожденности (таблица 3-20): церебральной ишемией I степени (4 детей)и II степени (16), неонатальными судорогами (1), малыми аномалиямиразвития сердца (16), бронхолегочной дисплазией (2), внутриутробнымиинфекциями (2), анемией тяжелой степени (2).При оценке общего уровня нервно-психического развития по шкаламГриффитс показатель GQ у большинства неврологически здоровых детейнаходился в диапазоне нормы (у 2 детей с ЭНМТ, 3 – с ОНМТ, 8 – с НМТ), ау некоторых детей даже превышал диапазон нормы (у 1 с ЭНМТ, 3 – сОНМТ, 3 – с НМТ)83Таблица 3-20.
Данные анамнеза и показатели нервно-психическогоразвития по шкалам Гриффитс у неврологически здоровых детей 5-8лет, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ.ГруппыдетейЧисло детейГруппа Iрожденные сЭНМТ,n=3Группа IIрожденные сОНМТ,n=7Группа IIIрожденные сНМТ,n=11––4367Неонатальные судороги––1Малые аномалии развитиясердца358Бронхолегочнаядисплазия11–Анемия тяжелой степени2––Внутриутробнаяинфекция1–1В диапазоне нормы238Выше диапазона нормы133ХарактеристикиДанные анамнезаЦеребральная ишемия IстепениЦеребральная ишемия IIстепениОбщий показатель (GQ)по шкалам Гриффитс84Глава 4.Исследования показателей нервно-психического развития у детей5-8 лет, рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, с помощьюшкал Гриффитс.При исследовании особенностей нервно-психического развития детей,рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, для объективизацииданных клинического обследования применяли шкалы Гриффитс.
С этойцелью в возрасте 5-8 лет нами обследованы 36 детей, родившихся с ЭНМТ,36 – с ОНМТ, 50 детей с НМТ, а также 30 их здоровых ровесников,родившихся в срок. Таким образом, всего данное обследование прошли 152испытуемых, распределенных на четыре группы (таблица 2-2).Шкалы Гриффитс для детей 2-8 лет [Association for Research in Infantand Child Development, 2006] позволяют определить уровень развитияребенка по следующим шести сферам: двигательная активность, личностносоциальная, речь, зрительно-моторная координация, выполнение действий,практическое мышление.
Наряду с выявлением задержанного развития вшести перечисленных сферах, шкалы Гриффитс GMDS-ER 2-8 позволяюттакже определить общее отставание в развитии на основании двух итоговыхпоказателей:– общий показатель уровня нервно-психического развития (generalquotient – GQ)– стандартизованный показатель Z – мера относительного разбросаизмеренного значения GQ, которая показывает, сколько стандартныхотклонений составляет его разброс относительного среднего значения внорме [Association for Research in Infant and Child Development, 2006].Результаты обследования с помощью шкал Гриффитс в трех группахпациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, в сравнении с контрольнойприводятся в таблице 4-1.85Таблица 4-1.
Результаты обследования по шкалам Гриффитс вгруппах детей 5-8 лет, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, в сравнении сконтрольной (возрастной эквивалент развития, M ± m).Группыпациентов, nШкалыГруппа I(ЭНМТ),n=36Группа II(ОНМТ),n=36Группа III(НМТ),n=50Группаконтроля,n=30А: ДвигательнаяактивностьM±mp69,4±2,8*0,01372,5±3,50,26370,4±2,4*0,01079,6±1,9В: ЛичностносоциальнаяM±mp76,3±2,10,15776,0±2,50,19571,5±2,5**0,00981,6±2,1С: РечьM±mp73,9±2,10,08674,4±2,90,15470,6±2,5*0,02080,4±2,3D: ЗрительномоторнаякоординацияM±mp73,4±2,50,65568,0±3,30,14467,3±2,80,06776,2±2,6Е: ВыполнениедействийM±mp74,5±2,9*0,01273,7±3,8*0,04773,6±3,1*0,01985,3±2,3F: ПрактическоемышлениеM±mp74,9±2,00,11272,0±2,5*0,04670,5±2,4*0,01579,8±2,2Общий показательGQM±mp73,4±2,1*0,03673,1±3,00,10171,1±2,6*0,01980,9±2,1Возраст на моментобследования, мес.M±mp84,9±1,70,06078,3±2,20,99579,3±1,90,65179,0±1,6Достоверность различий с контрольной группой:* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001Значения общего показателя нервно-психического развития GQоказались статистически значимо более низкими по сравнению со здоровымировесниками (80,9±2,1) у пациентов групп I (ЭНМТ) – 73,4±2,1 (р=0,036) и III(НМТ) – 71,1±2,6 (р=0,019); в группе II (ОНМТ) данный показатель такжебыл снижен до 73,1±3,0 (р=0,101).При этом не было обнаружено значимых различий между группамипациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, как по величинам общегопоказателя нервно-психического развития GQ, так и оценкам по всем шестисферам.86Что касается отставания от показателей в группе здоровых ровесниковпри дифференцированном анализе по шести шкалам, то в группах пациентовI, II и III отмечено снижение оценок по всем сферам, которое достигалостатистически значимых различий:– в группе I – по шкалам «Двигательная активность», «Выполнениедействий»– в группе II – по шкалам «Выполнение действий», «Практическоемышление»– в группе III – по шкалам «Двигательная активность», «Личностносоциальная», «Речь», «Выполнение действий», «Практическое мышление».РезультатыобследованияпошкаламГриффитстакжебылипроанализированы с целью анализа гендерных различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
