Диссертация (1174232), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Синдромдвигательных нарушений, потребовавший проведения реабилитационных49мероприятий (курсы массажа, Войта-терапия, физиотерапия), был выявлен у95,9%детей(n=117).возбудимостинаблюдалсяСиндромуповышенной26,2%детейнервно-рефлекторной(n=32).Гипертензионно-гидроцефальный синдром был диагностирован в 7,4% случаев (n=9). Вгруппе сравнения случаев патологии со стороны нервной системы на 1-мгоду жизни не наблюдалось.Таблица 3-9. Патологические состояния на первом году жизни удетей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ.Патологические состоянияСиндром двигательныхнарушенийСиндром повышенной нервнорефлекторной возбудимостиГипертензионногидроцефальный синдромЗадержка психомоторногоразвитияГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50Всего,n=122nn%n%n%%36 100,0 3597,24692,0 11795,91747,21130,648,03226,2719,425,5––97,41438,9925,036,02621,3Заключение о задержке психомоторного развития на 1-м году жизнибыло сделано на основании результатов клинического обследования у 21,3%детей (n=26), включая 38,9% рожденных с ЭНМТ (n=14), 25,0% с ОНМТ(n=9) и 6,0% (n=3) с НМТ.
Эти данные показывают, что частотавстречаемости задержки психомоторного развития была тем выше, чемменьше были масса тела при рождении и ГВ. Для корректной оценки темповпсихомоторногоспециалистыразвитияприменялиунедоношенныхпоправкунадетейстепеньнаблюдавшиенедоношенностиихили«скорректированный возраст» (СВ), который принято рассчитывать поформуле: СВ = ХВ – (40–ГВ), где: СВ – скорректированный возраст внеделях, ГВ – гестационный возраст в неделях, ХВ – хронологический(постнатальный, паспортный) возраст в неделях. При оценке развития50недоношенногоребенкарекомендуетсяиспользоватьСВвместофактического до исполнения ему 2-х лет, когда основные показателиразвития преждевременно родившихся детей приближаются к нормальным, врезультате чего сохранение начальной поправки утрачивает смысл, и дляоценки уровня развития становится оптимальной ориентация на нормативыдля хронологического возраста [Шабалов Н.П., 2016, Володин Н.Н.
и др.,2019, Плигина Е.В., 2013].Одной из основных характеристик психологического развития ребенкаявляется формирование речи. Нарушения развития речи препятствуютполноценному общению с окружающими, оказывают отрицательное влияниена познавательную активность, социальное взаимодействие, адаптивноеповедение [Заваденко Н.Н., Немкова С.А., 2016, Owens R.E., 2015].Таблица 3-10.
Нарушения развития речи у детей, рожденных сЭНМТ, ОНМТ и НМТ.Группы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50Всего,n=122n%n%n%n%Дизартрия12,825,612,043,3Дисфазия развития1027,8616,7510,02117,2Дислалия, фонетикофонематическоенедоразвитие1336,1719,41836,03831,0ВСЕГО2466,71541,72448,06351,6Патологические состоянияВ анамнезе у многих пациентов отмечались нарушения речевогоразвития. Все они консультировались специалистами-логопедами, которыепроводили с ними коррекционные занятия. Значительные нарушения вразвитии устной речи отмечены у 24 (66,7%) детей с ЭНМТ, у 15 (41,7%) сОНМТ, у 24 (48,0%) детей с НМТ при рождении (таблица 3-10).51Дизартрия встречалась у детей со спастической формой ДЦП: у одного(2,8%) ребенка из группы детей с ЭНМТ при рождении, двух (5,6%) детей сОНМТ и у одного (2,0%) с НМТ.Дисфазия развития (моторная или моторно-сенсорная алалия) с общимнедоразвитием речи I-II уровня по психолого-педагогической классификациинаблюдалась у 10 детей (27,8%), рожденных с ЭНМТ, 6 (16,7%) – с ОНМТ, 5(10,0%) – с НМТ.
Первые осмысленные слова и фразы появлялись у этихдетей поздно, в возрасте 3-4 лет. Родители отмечали, что при хорошемпонимании обращенной речи дети не желали (не могли) говорить. Вместоречи они стремились пользоваться мимикой и жестикуляциями. Вдальнейшем дети имели крайне ограниченный активный словарь, в их речиприсутствовали упрощенные и искаженные слова, оговорки (парафазии),перестановки, персеверации.Менее тяжелые нарушения речевого развития в форме дислалии ифонетико-фонематического недоразвития (с общим недоразвитием речи IIIуровняпопсихолого-педагогическойклассификации)былиидентифицированы логопедами у 17 (47,2%) детей с ЭНМТ, 10 (27,8%) сОНМТ и 19 (38,0%) с НМТ при рождении.У ряда детей обследованных групп в анамнезе отмечались легкиенарушения в виде темповой задержки речевого развития, при которой ониовладевали соответствующими возрасту речевыми навыками к 3-м годам: у 5(13,9%) детей с ЭНМТ при рождении, 6 (16,7%) – с ОНМТ, 2 (4,0%) – с НМТ.Таким образом, у многих из обследованных нами детей, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, наблюдались значительныенарушения речевого развития, что согласуется с данными литературы[Tripathi T., Dusing S.C., 2015, Lee H.J., Park H.-K., 2016].
Соответствующеевозрастным нормативам речевое развитие имело место у 7 (19,4%) детей сЭНМГ при рождении, 15 (41,6%) – с ОНМТ, 24 (48,0%) – с НМТ.52По данным литературы нарушения развития речи имеются примерно у12-15% в популяции детей раннего возраста [Заваденко Н.Н., Немкова С.А.,2016, Owens R.E., 2015], тогда как частота их встречаемости срединедоношенных детей оказалась в несколько раз выше [Luu T.M.
и др., 2009,Sansavini A. и др., 2010, Barre N. и др., 2011]. И если двигательныенарушения достаточно легко распознать уже на первом- и втором годахжизни, то речевой и когнитивный дефициты проявляются позднее. Следуетотметить,чтонормальноеразвитиеустнойречилежитвосновеформирования в дошкольном и школьном возрасте навыков чтения и письма,а также управляющих функций, поведенческого самоконтроля и социальнойкомпетентности [Ni T.L. и др., 2011, Tripathi T., Dusing S.C., 2015, Lee H.J.,Park H.-K., 2016].Результаты оценки анамнестических данных у детей, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, имеют важное значение дляпрогнозирования риска формирования неврологических расстройств инарушенийнервно-психическогоразвития,планированиядинамического наблюдения и ранней коррекции этих состояний.тактики533.2.
Оценка жалоб в обследованных группах детей.Для детального анализа жалоб в подгруппах детей, родившихся с НМТ,ОНМТ и ЭНМТ, проведено анкетирование их родителей с помощьюструктурированного опросника [Заваденко Н.Н., 2018] с перечнем вопросовпо 78 симптомам, которые позволяют дать характеристику текущегосостояния ребенка и проявлений церебральной дисфункции. Степеньвыраженности симптомов оценивается в баллах.По сравнению с ровесниками контрольной группы у детей, рожденныхс ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, к возрасту 5-8 лет значительно чаще отмечалисьцеребрастенические симптомы, психосоматические нарушения, моторнаянеловкость, гиперактивность и импульсивность, нарушения устной речи,дефицитпроизвольноговнимания,эмоционально-волевыенарушения.Помимо этих проявлений у большинства детей, рожденных с ЭНМТ, вотличие от ровесников, также присутствовали тревожность, страхи инавязчивости, трудности школьного обучения, нарушения формированиянавыков чтения и письма.
Характер и выраженность жалоб у пациентов,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ по данным анкетирования родителей поструктурированному опроснику, приводятся в таблице 3-11.Церебрастенические симптомы выявлены у 75,0% детей, рожденных сЭНМТ (n=27), 58,3% – с ОНМТ (n=21) и 38,0% – с НМТ (n=19). Жалобыхарактеризовалисьповышеннойутомляемостью,плаксивостью,лабильностью настроения, капризностью, плохим аппетитом. Нередкоцеребрастеническим симптомам сопутствовали головные боли напряжения(соответствовали частым эпизодическим, отмечались от 1 до 14 раз за месяц,или нечастым эпизодическим – менее одного раза в месяц), которые быливыявлены у 38,9% (n=14) детей, рожденных с ЭНМТ, 30,6% (n=11) – с ОНМТи 12,0% (n=6) – с НМТ.Психосоматические нарушения (энурез, беспричинные боли различнойлокализации, расстройства сна, частые простуды) чаще всего наблюдались вгруппе детей, рожденных с ЭНМТ – 41,7% (n=15) по сравнению с 22,2%54(n=8) с ОНМТ и 20,0% (n=10) с НМТ.
При этом ночное недержание мочивыявлено у 5 детей с ЭНМТ (13,9%), 3 детей с ОНМТ (8,3%) и 6 детей с НМТ(12,0%). Дневное недержание мочи отмечалось родителями у 2 детей сЭНМТ (5,5%), 1 ребенка с ОНМТ (2,8%), 1 – с НМТ (2,0%). Частота эпизодовэнуреза варьировала от 1-2 до 5-6 раз в неделю.Таблица 3-11. Характер и выраженность жалоб (оценки в баллах,M±m) у пациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ по данныманкетирования родителей по структурированному опроснику.Нарушения,оцениваемые пошкалам1.2.3.4.5.6.7.Церебрастенические симптомыПсихосоматическиенарушенияТревожность,страхи инавязчивостиМоторнаянеловкостьГиперактивность иимпульсивностьНарушения устнойречиДефицит вниманияЭмоциональноволевые нарушенияПроблемы9.поведенияАгрессивность и10.реакции оппозицииТрудности11.
школьногообученияНарушения чтения12.и письма8.Группы пациентовКонтрольнаягруппа,n = 30ЭНМТ,n = 36ОНМТ,n = 36НМТ,n = 501,21 ± 0,10**1,11±0,10**0,84±0,08**0,20 ± 0,030,64 ± 0,11**0,36 ± 0,060,35 ± 0,04*0,15 ± 0,030,87 ± 0,10**0,52 ± 0,080,59 ± 0,070,26 ± 0,021,55 ± 0,18**0,97 ± 0,13**0,95 ± 0,11**0,17 ± 0,031,06 ± 0,17**0,81 ± 0,15*0,76 ± 0,13*0,12 ± 0,031,23 ± 0,16**0,61±0,11*0,85±0,13**0,12 ± 0,031,53 ± 0,14**1,23 ± 0,16**1,16 ± 0,12**0,24 ± 0,050,98 ± 0,10**0,67 ± 0,09**0,73 ± 0,06**0,22 ± 0,040,44 ± 0,090,30 ± 0,060,33 ± 0,050,11 ± 0,020,23 ± 0,070,15 ± 0,040,19 ± 0,040,08 ± 0,020,94 ± 0,17*0,40 ± 0,120,56 ± 0,130,08 ± 0,020,85 ± 0,17*0,34 ± 0,110,43 ± 0,100,06 ± 0,02Достоверность различий с контрольной группой: * p<0,01; ** p<0,001.55Жалобы на повышенную тревожность и страхи также встречалисьдовольно часто: у 55,6% (n=20) детей с ЭНМТ, 38,9% (n=14) – с ОНМТ,34,0% (n=17) – с НМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
