Диссертация (1174232), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В беседе с родителями нарушения сна (достаточновыраженные трудности засыпания, беспокойный, поверхностный сон,ночные пробуждения) отмечены у 44,4% детей (n=16) с ЭНМТ прирождении, 27,8% (n=10) детей с ОНМТ и 24% (n=12) детей с НМТ.Моторная неловкость (недостаточность координации, точности иловкости движений) наблюдалась у 83,3% (n=30) детей, рожденных с ЭНМТ,у 69,4% (n=25) с ОНМТ и 56,0% (n=28) с НМТ. Она выражалась в трудностяхудерживания равновесия, контроля положения и перемещения своего тела впространстве,атакжемедленномтемпевыполнениядвижений,неуклюжести. Процесс одевания протекал крайне медленно, большиезатруднения вызывало застегивание пуговиц и завязывание шнурков(большинство детей с этой задачей не справились). Из-за нарушений мелкоймоторики лепка, рисование, собирание конструктора или мозаики из мелкихдеталей у данной группы детей не вызывало ни малейшего интереса,родители отмечали, что и дома дети неохотно занимаются данными видамидеятельности.При анализе жалоб у 24 (66,7%) детей, рожденных с ЭНМТ, 15 (41,7%)с ОНМТ и 24 (48,0%) с НМТ, отмечены жалобы на речевые нарушения,которыепроявлялисьследующимобразом:речьневнятная,плоховыговаривает звуки, неправильно произносит слова, искажает их, речьобеднена, запас слов ограничен по сравнению со сверстниками, с трудомподбирает и неточно употребляет слова, плохо выражает мысли.Трудности школьного обучения имелись среди детей с ЭНМТ у 18 из25 школьников (72,0%), с ОНМТ – у 8 из 18 школьников (44,4%), с НМТ – у13 из 25 школьников (52,0%).
При этом особенно часто встречалисьнарушения формирования навыков письменной речи (чтения и письма) – у 15школьников (60,0%) из группы с ЭНМТ, у 8 школьников (44,4%) – с ОНМТ,у 13 школьников (52,0%) – с НМТ.56Эмоционально-волевые нарушения наблюдались у 27 (75,0%) детей сЭНМТ, 13 (36,1%) детей с ОНМТ и 21 (42,0%) детей с НМТ. Родителиуказывали на наличие у них психической лабильности, обидчивости ираздражительности, частых истерик, стеснительности и замкнутости.Для оценки у детей эмоциональных и поведенческих нарушенийприменялся структурированный опросник Ахенбаха [Achenbach T.M.,Rescorla L.A., 2001] для родителей.
Полученные результаты (таблица 3-12)свидетельствовали о достоверно более значительных и выраженных у детей,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, проявлений замкнутости и изоляции,тревожности, проблем социализации и мышления, нарушений внимания,проблем поведения и агрессивности. Поэтому в группах обследованныхпациентов по сравнению с ровесниками оказались значительно болеевысокими итоговые оценки по шкалам «Проявления интернализации» и«Проявления экстернализации».При оценке по шкале «Замкнутость и изоляция» основнымисимптомамибылискрытность,необщительность,застенчивость,обидчивость. Родители отмечали замкнутость своего ребенка, нежеланиеидти на контакт со взрослыми и детьми, указывали на то, что ребенокчувствует себя несчастным, грустным и угнетенным.При оценке по шкале «Тревожность» на первое место выходилижалобы на плаксивость, повышенную чувствительность, неуверенность всебе, постоянную обеспокоенность чем-либо, беспричинное волнение.
Дети сданными нарушениями отличались боязнью сделать что-либо не так,чувством собственной неполноценности, никчѐмности.Умногихдетейимелисьпроявленияпошкале«Проблемысоциализации»: несамостоятельность, сильная зависимость от взрослых,трудности при общении со сверстниками (желание общаться с детьмимладшего возраста, полное нежелание участвовать в групповых играх),мнительность (кажется, что его никто не любит, другие дети хотят досадитьему, причинить вред), плаксивость, обидчивость.57Таблица 3-12.
Оценка нарушений (в баллах, M ± m) у пациентов,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, по результатам анкетированияродителей с помощью опросника Ахенбаха [2001].Нарушения,№оцениваемые пошкаламЗамкнутость и1.изоляцияПсихосоматические2.нарушенияТревожность и3.депрессияПроблемы4.социализацииПроблемы с5.мышлениемНарушения6.внимания7.
Делинквентность8. АгрессивностьПроявления9.интернализацииПроявления10.экстернализацииГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50Контрольнаягруппа,n = 300,42 ± 0,06**0,37±0,08**0,29±0,04**0,08 ± 0,020,08 ± 0,030,19±0,05**0,11±0,020,03 ± 0,010,39 ± 0,04**0,31±0,05**0,33±0,04**0,09 ± 0,020,51 ± 0,05**0,37±0,05**0,41±0,05**0,07 ± 0,020,28 ± 0,04**0,15±0,03*0,15±0,03*0,03 ± 0,010,55 ± 0,06**0,46±0,05**0,50±0,04**0,11 ± 0,020,20 ± 0,04**0,35 ± 0,05**0,13±0,030,31±0,05**0,17±0,02**0,31±0,03**0,03 ± 0,010,10 ± 0,020,39 ± 0,04**0,37±0,05**0,34±0,03**0,08 ± 0,010,32 ± 0,05**0,27±0,04**0,28±0,03**0,08 ± 0,01Достоверность различий с контрольной группой: * p<0,01; ** p<0,001.При оценке по шкале «Проблемы мышления» у обследованныхвстречались такие жалобы, как навязчивые мысли, страхи (специфическиефобии в виде страха животных, определенных ситуаций, темноты, громкихзвуков и др.), навязчивые движения, ритуалы (теребит пуговиц, накручиваетна палец волосы, поправляет одежду, часто моет руки).
При этом родителидавали отрицательные ответы на вопросы о наличии странностей поведения(ведетсебястранно,имеетстранныеидеи)илинамеренногочленовредительства.Кчислузаполнениираспространенныхданногоопросника,нарушений,относилисьподтвержденныхрасстройствапривнимания.Родители отмечали неорганизованность, неустойчивость концентрации,неусидчивостьребенка,егонесдержанностьиимпульсивность.58Одновременно у детей присутствовали симптомы импульсивности: «ведетсебя, как невоспитанный», «постоянно перебивает взрослых», «вмешиваетсяв чужие разговоры», «разговаривает громко, шумно себя ведет вобщественных местах».По шкале «Делинквентное поведение» у некоторых детей встречалисьтакие жалобы, как брань с использованием ненормативной лексики, обманыродителей и учителей, отсутствие признания своей вины.
При этом вобследованной группе детей не встречались воровство, прогулы занятий вшколе, употребление алкоголя или наркотиков.Жалобы, объединенные в шкале «Агрессивность», включали в себя:споры со взрослыми, непослушание в школе и дома, намеренную порчуимущества (поломка чужих или своих игрушек, книг, вещей), ревность ксестре/брату,агрессивноеповедениепоотношению к сверстникам,родителям, сестрам/братьям (кусается, царапается, щиплется), упрямство,вспыльчивость (легко выходит из себя), крикливость, раздражительность.Родители жаловались на то, что их ребенок «шумный, крикливый,задиристый», «часто дразнится, жесток, задирист и злобен по отношению кдругим», «обижает, дразнит младшего брата/сестру», «воспитатели и учителяжалуются на поведение, частые драки».Следует отметить, что при оценке жалоб пациентов результатыприменения двух структурированных опросников для родителей оказалисьвзаимодополняющими.
Среди выявленных жалоб доминирующее местозанимали: моторная неловкость, избыточная двигательная активность,нарушениявнимания,церебрастеническиепроявления,повышеннаятревожность и страхи, речевые нарушения, трудности школьного обучения.Данные о частоте встречаемости основных жалоб в группах пациентов,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, представлены в таблице 3-13.Как видно из таблицы 3-13, одной из существенных жалоб являласьгиперактивность, наблюдавшаяся у 61,1% детей с ЭНМТ (n=22), 55,6% детейс ОНМТ при рождении (n=20) и 54,0% детей, рожденных с НМТ (n=27).59Гиперактивность обычно сопровождалась дефицитом внимания, которыйотмечался у 86,1% (n=31) детей с ЭНМТ, у 69,4% (n = 25) детей с ОНМТ и62,0% (n=31) детей с НМТ при рождении. Для детей была характернаповышенная двигательная активность, они находились в постоянномдвижении, ходили или бегали по комнате, открывали шкафы, брали безспроса вещи.
При этом обследуемые не могли спокойно сидеть за столом исосредоточиться на выполнении задания, вскакивали со своих мест, былинеспособны спокойно выслушивать вопросы и инструкции до конца,выкрикивали непродуманные ответы. У большинства этих детей средидругих жалоб именно невнимательность выходила на ведущее место. Из-завысокой отвлекаемости им было трудно сосредоточиться на конкретномдействии, они часто бросали начатое дело, были не в состоянии полностьюзавершить выполнение заданий.Таблица 3-13. Частота встречаемости основных жалоб у детей ввозрасте 5-8 лет, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ.Основные жалобыГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n=36n=36n=50n%n%n%Моторная неловкость3183,32569,42856,0Гиперактивность2261,12055,62754,0Дефицит внимания3186,12569,43162,0Церебрастенические симптомы2775,02158,31938,0Психосоматические нарушенияТревожность, страхи инавязчивости1541,7822,21020,02055,61438,91734,0Эмоционально-волевые нарушения2775,01336,12142,0Проблемы поведенияАгрессивность и реакцииоппозиции1233,31027,81224,0616,738,3510,0Нарушения устной речи2466,71541,72448,060Среди детей, обучавшихся в школе, у большинства были выявленытрудности школьного обучения: у 18 из 25 детей с ЭНМТ (72,0%), у 8 из 18 сОНМТ (44,4%) и у 13 из 25 с НМТ (52,0%).
Среди часто встречавшихся былиследующие жалобы: плохо понимает и усваивает новый учебный материал,плохо запоминает стихи, правила, таблицу умножения, трудности с устнымсчѐтом и решением математических задач, освоением навыков чтения иписьма.Многиестарательными,пациентыпроявляливовремяшкольныхнеорганизованность,занятийчастонебылиотказывалисьвыполнять школьное задание, если оно не получалось.
Детальный анализжалоб, отражающих трудности школьного обучения (таблица 3-14),позволяет сделать вывод о наличии у детей проявлений нарушенийформирования управляющих функций (регуляции, программирования иконтроля), навыков счета (дискалькулии), чтения (дислексии) и письма(дисграфии).Так, среди пациентов школьного возраста проявления нарушенийформирования управляющих функций отмечались у 56,0% родившихся сЭНМТ, 33,3% – с ОНМТ, 40,0% – с НМТ.Проявления дискалькулии имели место у 48,0% родившихся с ЭНМТ,22,2% – с ОНМТ, 40,0% – с НМТ.Значительные трудности формирования навыков чтения наблюдались у52,0% детей, родившихся с ЭНМТ, 38,9% – с ОНМТ, 24,0% – с НМТ, анавыков письма – у 56,0% с ЭНМТ, 27,8% – с ОНМТ, 36,0% – с НМТ.61Таблица3-14.Частотавстречаемостижалоб,связанныхструдностями обучения, среди пациентов школьного возраста.ЖалобыВыраженность признака:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
