Диссертация (1174232), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Для оценки гендерных различий среди всех мальчиков (n=54) идевочек (n=68) трех обследованных групп пациентов рассчитывался процентдетей с теми или иными заболеваниями, результаты представлены на рисунке3-1.%100Мальчики90Девочки80706050403020100ДЦПРисунокДиспраксия3-1.ТикиЧастотаГоловныеболиПарасомниивстречаемости(вЭнурезпроцентах)неврологических заболеваний среди мальчиков и девочек, рожденных сЭНМТ, ОНМТ и НМТ.72Согласно полученным данным, почти все патологические состояния удетей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, чаще встречались средимальчиков по сравнению с девочками: ДЦП – соответственно у 9,3% и 1,5%,диспраксия развития – у 64,8% и 45,6%, тикозные расстройства – у 24,1% и17,6%, парасомнии – у 44,4% и 23,5%, энурез – у 18,5% и 7,4%, эпилепсия – у1,9% и 0%.
Исключением явились только первичные головные боли, которыенаблюдались среди обследованных девочек (35,3%) гораздо чаще посравнению с мальчиками (14,8%).3.5. Нарушения нервно-психического развития, эмоциональные иповеденческие расстройства в обследованных группах детей.В таблице 3-17 представлены данные о частоте встречаемостинарушений нервно-психического развития, эмоциональных и поведенческихрасстройстввгруппахобследованныхпациентоввсравненииспопуляционными показателями для детского населения.Несколько пациентов наблюдались с раннего возраста по поводу общейинтеллектуальной недостаточности (расстройства развития интеллекта): 2 изрожденных с ЭНМТ (5,6%), 5 (13,9%) – с ОНМТ, 3 (4,0%) – с НМТ.В обследованных группах пациентов обращали на себя вниманиезначительно более высокие, чем популяционные, показатели частотывстречаемости таких форм нарушений нервно-психического развития, какРАС, СДВГ, специфические трудности школьного обучения (таблица 3-17).Согласно полученным данным, прослеживалась тенденция к более высокойчастоте встречаемости этих форм нарушений нервно-психического развитияв группе детей, рожденных с ЭНМТ, по сравнению с группами детей сОНМТ и НМТ при рождении.73Таблица 3-17.
Психоневрологические заболевания в обследованныхгруппах детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ в сравнении спопуляционными показателями для детского населения.ПсихоневрологическиезаболеванияОбщая интеллектуальнаянедостаточностьРасстройства аутистическогоспектра, всего:– высокофункциональный аутизм– атипичный аутизм– ранний детский аутизмСДВГ (как основноерасстройство), всего:– комбинированный тип– с преобладаниемгиперактивности-импульсивности– с преобладанием нарушенийвниманияОппозиционно-вызывающеерасстройство поведенияТревожные расстройства (ТР),всего– ТР в связи с разлукой– специфические фобии– социальное ТР– генерализованноеТРСпецифические трудностишкольного обучения (средишкольников), всего:– дислексия (среди школьников)– дисграфия (среди школьников)– дискалькулия (средишкольников)Группы пациентовПопуляРожденные Рожденные Рожденныеционныес ЭНМТ,с ОНМТ,с НМТ,показатели,*n = 36n = 36n = 50%n%n%n%1,0%125,6513,934,0953125,013,98,32,843–111,18,3–2,8934218,06,08,04,013636,116,711430,611,114628,012,0––25,624,0719,4513,9612,0411,138,3510,01,0-11,0%11421191038,95,630,625,027,811166730,52,816,716,711,79–59818,0–10,018,016,03,1-18,0%551,0-4,0%15,0-9,0%10,5-5,0%11,0-3,0%11872,0844,41352,05,0-15,0%1,4131456,560,97538,927,86924,036,01252,2422,21040,01,0-2,0%1,2,35,0-7,0%1,4*Данные о частоте встречаемости заболеваний среди детскогонаселения приводятся по изданиям: 1DSM-V [2013], 2Симашкова Н.В.
и др.[2016], 3Макушкин Е.В. и др. [2019], 4Заваденко Н.Н. [2018], 5Essau C.A.,Ollendick T.H. [2013].74Так, СДВГ был диагностирован у 36,1% пациентов группы I(рожденных с ЭНМТ), 30,6% – группы II (ОНМТ), 28,0% – группы III (НМТ).РАС подтверждены у 25,0% детей группы I (ЭНМТ), 11,1% – группы II(ОНМТ), 18,0% – группы III (НМТ), причем у большинства из этихпациентов наблюдался высокофункциональный аутизм: у 5 из 9 детей 1-йгруппы, 3 из 4 – 2-й, 3 из 9 – 3-й. Следует отметить, что частотавстречаемости этих расстройств в детской популяции значительно ниже инаходится в диапазоне 5,0-7,0% для СДВГ [DSM-V, 2013, Заваденко Н.Н.,2018], 1,0-2,0% – для РАС [DSM-V, 2013, Симашкова Н.В.
и др., 2016].Специфические трудности школьного обучения были выявлены убольшинства детей, обучавшихся в школе: 18 из 25 детей, рожденных сЭНМТ (72,0%), 8 из 18 – с ОНМТ (44,4%) и 13 из 25 – с НМТ (52,0%).Элементы дислексии наблюдались у 52,0% (n=13) детей, родившихся сЭНМТ, 38,9% (n=7) – с ОНМТ, 24,0% (n=6) – с НМТ, дисграфии – у 56,0%(n=14) с ЭНМТ, 27,8% (n=5) – с ОНМТ, 36,0% (n=9) – с НМТ. Проявлениядискалькулии имели место у 48,0% (n=12) родившихся с ЭНМТ, 22,2% (n=4)– с ОНМТ, 40,0% (n=10) – с НМТ.Кроме того, среди обследованных пациентов отмечались высокиепоказатели встречаемости тревожных расстройств: в группе рожденных сЭНМТ – у 14 детей (38,9%), с ОНМТ – у 11 детей (30,5%), с НМТ – у 9 детей(18,0%). Среди форм тревожных расстройств в обследованных группахпациентовчастоотмечалисьспецифическиефобии,социальноеигенерализованное тревожные расстройства (таблица 3-17).Несколько чаще, чем в популяции, также отмечались случаиоппозиционно-вызывающего расстройства поведения: у 4 (11,1%) пациентовгруппы I, 3 (8,3%) – группы II, 5 (10,0%) – группы III.Частота встречаемости нарушений нервно-психического развития,эмоциональных и поведенческих расстройств была проанализирована средимальчиков и девочек, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ.
С целью оценкигендерных различий определялся процент детей с теми или иными75заболеваниями среди всех мальчиков (n=54) и девочек (n=68) трехобследованных групп пациентов, результаты представлены на рисунке 3-2.100%Мальчики90Девочки80706050403020100т ройРасстат вактрас твоостиллекройстройо спет ивнинтеас стскогра ссеракрепеечиеигиющистожныа нияз ываа ау тТреввнимо-выйствнаотнриотицзициРассдефОппоромСиндствяз втио раРисунок 3-2. Частота встречаемости (в процентах) нарушенийнервно-психическогоразвития,эмоциональныхиповеденческихрасстройств среди мальчиков и девочек, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ иНМТ.Как показывают полученные данные, лишь общая интеллектуальнаянедостаточность чаще встречалась среди девочек, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ и НМТ, по сравнению с мальчиками: в 11,8% случаев против 3,7%.Все остальные нарушения преобладали среди мальчиков: РАСнаблюдались у 24,1% мальчиков и 13,2% девочек, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ и НМТ, СДВГ – у 38,9% мальчиков и 25,0% девочек, оппозиционновызывающее расстройство поведения – у 16,7% мальчиков и 5,9% девочек,тревожные расстройства – у 38,9% мальчиков и 19,1% девочек.76Из клинических вариантов СДВГ у мальчиков большинство случаевприходилось на комбинированный тип (18,5%), за которым следовали формас преобладанием нарушений внимания (16,7%) и форма с преобладаниемгиперактивности и импульсивности (3,8%).
У девочек распределение типовСДВГотличалось:преобладаниемосновнуюнарушенийчастьвниманияслучаев(13,2%),составиларежеформасвстречалиськомбинированный тип (8,9%) и форма с преобладанием гиперактивности иимпульсивности (2,9%).Среди обучавшихся в школе мальчиков (n=26) и девочек (n=42),рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, специфические трудности школьногообучения наблюдались более чем у половины, в том числе 65,4% мальчикови 52,4% девочек. При этом нарушения формирования письменной речи чащеобнаруживались среди мальчиков (дислексия – 42,3%, дисграфия – 53,4%) всравнении с девочками (дислексия – 35,7%, дисграфия – 33,3%), апроявления дискалькулии отмечались с близкой частотой (38,5% мальчикови 38,1% девочек).%1009080706050403020100ДискалькулияДисграфияДислексияМальчикиДевочкиРисунок 3-3.
Частота встречаемости (в процентах) специфическихтрудностей обучения среди обучавшихся в школе мальчиков и девочек,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ.77В целом на основании приведенных результатов клиническогообследования можно заключить, что недоношенность и рождение с ЭНМТ,ОНМТ и НМТ являются важными предрасполагающими факторами дляразвития у детей нарушений нервно-психического развития (диспраксияразвития, РАС, СДВГ, специфические трудности школьного обучения), атакже головных болей напряженного типа, хронических тиков и тревожныхрасстройств.3.6. Результаты ЭЭГ-исследования у детей, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ.Методэлектроэнцефалографиифункциональное состояние головного(ЭЭГ)мозгапозволяетоцениватьпутем регистрацииегобиоэлектрической активности, а также уровень морфо-функциональногосозревания ЦНС [Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю., 2004, ЗенковЛ.Р., 2013].
В ходе неврологического обследования всем детям, рожденным сЭНМТ, ОНМТ и НМТ, проводилась ЭЭГ, а пациентам, у которых былиобнаружены изменения на рутинной ЭЭГ, дополнительно проводился видеоЭЭГ-мониторинг в состоянии бодрствования и сна.ПриоценкеклассификацияполученныхнарушенийЭЭГданных[LudersприменяласьH.-O.,МеждународнаяNoachtarS.,2001],систематизация нормальных и условно нормальных паттернов ЭЭГ взависимости от локализации [Мухин К.Ю., Петрухин А.С.., Глухова Л.Ю.,2004],характеристикамедленноволновойактивности,региональныхэпилептиформных паттернов [Luders H.-O., Noachtar S., 2001].Клинически значимые изменения на ЭЭГ обнаружены у 5 (13,9%)детей, рожденных с ЭНМТ, 6 (16,7%) – с ОНМТ, 4 (8,0%) – с НМТ.Характеристика изменений на ЭЭГ представлена в таблице 3-18. Обращалона себя внимание то, у всех пациентов с изменениями на ЭЭГ отмечалисьтяжелые нарушения нервно-психического развития: общее отставание78интеллектуального развития, ранний детский аутизм, атипичный аутизм,причем у троих из этих пациентов также наблюдался ДЦП (спастическаядиплегия), а у одного – эпилепсия.Частотные характеристики альфа-ритма, соответствующие возрасту,зарегистрированы у большинства детей – в 111 случаев (91,0%) из 122.Замедление фоновой активности обнаружено у 11 (9,0%) детей от общегочисла обследованных, в том числе у 4 (11,1%) детей, рожденных с ЭНМТ, 3(8,3%) – с ОНМТ, 4 (8,0%) – с НМТ.Таблица 3-18.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
