Диссертация (1174232), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При этом мальчики,рожденные с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, показали гораздо более низкиерезультаты в отличие от мальчиков контрольной группы, чем девочкиобследованных групп по сравнению с ровесницами (таблица 4-2). Вчастности, у мальчиков существенно более низкими оказались средниеоценки по всем шкалам, а статистически значимое снижение балльныхоценок выявлено во всех группах по общему показателю GQ и по шкалам:– в группе I – «Двигательная активность», «Речь»–вгруппеII–«Речь»,«Зрительно-моторнаякоординация»,«Практическое мышление»– в группе III – «Двигательная активность», «Личностно-социальная»,«Речь», «Практическое мышление».В отличие от мальчиков, девочки с ЭНМТ, ОНМТ и НМТпродемонстрировали результаты, менее значительно отличавшиеся отсоответствующих показателей у ровесниц (таблица 4-2).
Статистическизначимое снижение балльных оценок у них обнаружено только по шкале«Выполнение действий» в группах I и III.87Таблица 4-2. Результаты обследования по шкалам Гриффитсмальчиков и девочек 5-8 лет с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ при рождении всравнении с группой контроля (возрастной эквивалент развития, M±m).ШкалыА: ДвигательнаяактивностьВ: ЛичностносоциальнаяС: РечьD: ЗрительномоторнаякоординацияЕ: ВыполнениедействийF: ПрактическоемышлениеОбщий показательGQВозраст на моментобследования, мес.ГруппыпациентовМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиМальчикиДевочкиГруппа I Группа II Группа IIIЭНМТОНМТНМТ(16 мал., (16 мал., (22 мал.,20 дев.)20 дев.)28 дев.)M ± m 66,5±3,9** 68,0±6,30,0030,160pM ± m 70,5±3,8 75,4±3,90,3690,847pM ± m 72,6±3,9 71,3±4,10,1230,099pM ± m 78,8±1,9 80,0±3,00,5260,723pM ± m 69,8±3,2* 67,2±4,9*0,0160,029pM ± m 76,0±2,3 79,9±3,10,5590,887pM ± m 70,0±4,2 58,1±4,7*0,4590,011pM ± m 75,1±2,8 75,3±4,10,8330,832pM ± m 74,8±5,5 67,4±6,40,3520,072pM ± m 73,4±3,1** 79,2±4,50,0090,286pM ± m 71,8±3,6 64,6±3,6**0,0670,005pM ± m 77,2±2,1 77,8±3,00,6970,874pM ± m 70,5±3,4* 65,4±4,6*0,0340,022pM ± m 75,8±2,5 79,2±3,60,3260,861pM ± m 83,6±2,4 72,6±3,60,1220,180pM ± m 85,9±2,9 82,9±2,40,0520,400pДостоверность различий с контрольной группой:68,7±3,9*0,01071,7±3,00,27869,9±4,0*0,04272,4±3,20,07967,3±4,0*0,02073,2±3,30,42763,6±4,20,06069,5±3,70,30175,2±4,90,40171,6±4,1*0,01768,1±3,8*0,02172,1±3,00,19968,9±3,9*0,04372,8±3,40,20878,5±2,70,73479,9±2,70,800Группаконтроля(16 мал.,14 дев.)82,2±2,476,7±3,081,6±2,481,6±3,781,3±3,279,4±3,576,2±4,176,2±3,383,8±3,387,0±3,380,8±3,278,7±3,080,5±2,881,3±4,078,0±2,480,2±2,1* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001Кроме того, нами было проведено сопоставление результатовобследования по шкалам Гриффитс между пациентами мужского и женскогопола внутри групп с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ (таблица 4-3).
Следует отметить,что в контрольной группе какие-либо существенные различия между88мальчиками и девочками по изученным с помощью шкал Гриффитспоказателям отсутствовали; наблюдалась лишь тенденция к опережению уздоровых мальчиков формирования навыков по шкале «Двигательнаяактивность», а у девочек – по шкале «Выполнение действий».Таблица 4-3. Сравнение результатов обследования по шкаламГриффитс между мальчиками и девочками 5-8 лет в группах с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ при рождении и в группе контроля (возрастной эквивалентразвития, M ± m).ШкалыА: ДвигательнаяактивностьВ: ЛичностносоциальнаяС: РечьD: ЗрительномоторнаякоординацияЕ: ВыполнениедействийF: ПрактическоемышлениеОбщий показательGQВозраст на моментобследования, мес.ГруппыпациентовГруппа I Группа II Группа IIIЭНМТОНМТНМТ(16 мал., (16 мал., (22 мал.,20 дев.)20 дев.)28 дев.)Группаконтроля(16 мал.,14 дев.)МальчикиM±m66,5±3,968,0±6,368,7±3,982,2±2,4ДевочкиM±m70,5±3,875,4±3,971,7±3,076,7±3,0p0,2490,3120,7910,166МальчикиM±m72,6±3,971,3±4,169,9±4,081,6±2,4ДевочкиM±m78,8±1,980,0±3,072,4±3,281,6±3,7p0,2230,0990,7840,966МальчикиДевочкиM±mM±mp69,8±3,276,0±2,30,16767,2±4,979,9±3,10,04567,3±4,073,2±3,30,23981,3±3,279,4±3,50,657МальчикиM±m70,0±4,258,1±4,763,6±4,276,2±4,1ДевочкиM±m75,1±2,875,3±4,169,5±3,776,2±3,3p0,4310,0110,3040,883МальчикиM±mM±mpM±mM±mpM±m74,8±5,573,4±3,10,61871,8±3,677,2±2,10,25370,5±3,467,4±6,479,2±4,50,12164,6±3,677,8±3,00,00965,4±4,675,2±4,971,6±4,10,43668,1±3,872,1±3,00,62968,9±3,983,8±3,387,0±3,30,40480,8±3,278,7±3,00,72080,5±2,8ДевочкиM±mp75,8±2,50,24572,8±3,40,60481,3±4,00,867МальчикиM±m83,6±2,479,2±3,60,02172,6±3,678,5±2,778,0±2,4ДевочкиM±mp85,9±2,90,64482,9±2,40,02479,9±2,70,58480,2±2,10,617ДевочкиМальчикиДевочкиМальчики89Что касается пациентов с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, то во всех группахзначения общего показателя GQ у девочек были выше, чем у мальчиков,достигая значимого уровня в группе II (р=0,024).
Прослеживалась тенденцияк отставанию мальчиков в формировании навыков по пяти шкалам из шести(всем, кроме «Выполнение действий»), при этом значимым (р<0,05) данноеотставание было в группе II по шкалам «Речь», «Зрительно-моторнаякоординация», «Практическое мышление». Определенное влияние на данныегендерные различия по развитию навыков в группе II могли оказатьотмечавшиеся только в ней различия между мальчиками и девочками повозрасту (средний возраст мальчиков 72,6±3,6, девочек – 82,9±2,4 мес.,р=0,024).
Но если подгруппа девочек с ОНМТ была старше мальчиков на10,3 мес., то отставание мальчиков с ОНМТ от девочек оказалось болеезначительным: по шкале «Речь» – на 12,7 мес., «Зрительно-моторнаякоординация» – на 17,2 мес., «Практическое мышление» – на 13,2 мес.Оценка показателей нервно-психического развития с помощью шкалГриффитс была проведена также в подгруппах обследованных пациентов,распределенных по гестационному возрасту (ГВ) при рождении (таблица 44): 28 нед. и менее (крайняя недоношенность), 29-31 нед. (глубокаянедоношенность), 32-33 нед. (умеренная недоношенность), 34-36 нед.(пограничная недоношенность).Из представленных в таблице 4-4 данных следует, что величиныобщего показателя GQ во всех этих подгруппах были значимо снижены посравнению с группой контроля, но близкими между собой.
Вновь проявилисьболеевыраженныеотличияотгруппыконтроляуродившихсянедоношенными мальчиков, чем у девочек. Балльные оценки по шестишкалам во всех группах детей, рожденных недоношенными, варьировали вгораздо более широких диапазонах, чем в контрольной группе. Очевидно,что данный факт связан с отставанием у многих пациентов в формированиикогнитивных,речевыхфункций,моторныхэмоциональной сферы и адаптивного поведения.навыков,социально-90Таблица 4-4.
Показатели по сферам развития шкал Гриффтс (M ±m) в подгруппах пациентов 5-8 лет, распределенных по гестационномувозрасту при рождении, в сравнении контрольной группой.ШкалыА: ДвигательнаяактивностьВ: ЛичностносоциальнаяС: РечьD: ЗрительномоторнаякоординацияЕ: ВыполнениедействийF: ПрактическоемышлениеОбщийпоказатель GQВозраст намоментобследования,мес.Гестационныйвозраст прирождении, нед.Гестационный возраст при рождении28 нед. и29-31 нед., 32-33 нед., 34-36 нед.,менее,Группыn=32n=34n=24n=32(13 мал.,(11 мал., (15 мал.,(15 мал.,19 дев.)23 дев.)9 дев.)17 дев.)72,1±2,973,8±3,2Все дети 66,5±3,9** 68,2±3,6*Мальчики 62,6±5,1** 67,9±6,3* 66,5±5,8* 71,7±3,0Группаконтроля,n=30(16 мал.,14 дев.)79,6±1,982,2±2,4Девочки73,0±3,868,4±4,574,7±3,273,8±4,9Все дети76,9±2,173,3±3,473,4±2,8*72,6±2,9* 81,6±2,1МальчикиДевочки73,7±3,879,6±2,170,7±6,575,1±3,766,5±5,1*76,7±3,272,4±3,273,2±5,3Все дети 73,1±2,2*Мальчики 69,2±3,5*76,5±2,7Девочки71,7±3,567,0±6,374,9±4,072,9±3,165,3±6,3*76,5±3,272,1±2,8* 80,4±2,373,2±3,3 81,3±3,276,1±4,6 79,4±3,5Все дети72,1±2,665,5±3,5*68,6±3,669,4±3,676,2±2,6МальчикиДевочки67,8±4,275,9±3,059,7±5,9*69,6±4,258,4±6,0*73,4±4,269,5±3,772,4±6,076,2±4,176,2±3,3Все детиМальчикиДевочкиВсе детиМальчикиДевочкиВсе детиМальчикиДевочкиВсе детиМальчикиДевочки74,6±3,3* 73,3±4,572,5±5,9 73,4±3,176,4±3,5* 74,7±5,373,8±2,3* 70,8±3,270,9±4,1 71,1±8,076,4±2,5 74,7±3,873,3±2,4* 71,1±3,6*69,0±3,9* 67,0±6,477,1±2,6 73,9±4,383,9±2,0* 80,8±2,480,9±3,5 78,5±3,986,6±2,1* 82,4±3,027,1±0,2 30,2±0,1******27,1±0,2 30,4±0,1******27,1±0,2 30,0±0,2******Все детиМальчикиДевочки81,6±2,481,6±3,772,9±3,7* 74,1±3,8* 85,3±2,373,7±7,371,6±4,1 83,8±3,372,5±4,3* 74,3±5,7 87,0±3,371,7±2,8* 72,3±2,2* 79,8±2,264,5±5,3* 72,1±3,0 80,8±3,275,1±3,174,8±3,5 78,7±3,072,2±3,0* 72,9±2,9* 80,9±2,165,0±4,9** 72,8±3,4 80,5±2,875,7±3,675,8±5,1 81,3±4,077,2±2,280,9±2,8 79,0±1,674,5±3,678,1±3,5 78,0±2,478,5±2,785,6±4,6 80,2±2,132,5±0,134,6±0,240,3±0,2******32,6±0,234,4±0,240,1±0,3******32,5±0,135,0±0,340,5±0,3******Достоверность различий с контрольной группой:* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,00176,7±3,091Большое значение имеет не только анализ усредненных показателей пошкалам Гриффитс, но и их индивидуальная оценка в группах обследованныхпациентов.
У ряда пациентов исследование по шкалам Гриффитс выявилообщее отставание нервно-психического развития (значения Z для общегопоказателя GQ составили – 2 и ниже) по сравнению с возрастныминормативами. Таких детей оказалось в группе I (ЭНМТ) 6 человек (16,7%),группе II (ОНМТ) – 6 человек (16,7%) и в группе III (НМТ) – 9 человек(18,0%). Данные об этих пациентах представлены в таблице 4-5.Таблица 4-5. Пациенты с отставанием нервно-психическогоразвития, подтвержденным результатами исследования с помощьюшкал Гриффитс.ГруппыПациенты,ПолпациентоввозрастУ.К.О.7 лет 5 мес.Г.В.И.7 лет 6 мес.жжДиагнозАтипичныйаутизмОбщаяинтеллектуальнаянедостаточностьПоказателиGQ68,5Z-2,326ПатологиянеонатальногопериодаПри рождении ГВ 30 нед,масса тела 850 г.Церебральная ишемия IIстепени.ВЖК I степени.Внутриутробная инфекция.Бронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.При рождении ГВ 26 нед,масса тела 980 г.64,5ЦеребральнаяишемияII-2,326 степени.Внутриутробная инфекция.Бронхолегочная дисплазия.Малые аномалии развитиясердца.Группа I(ЭНМТ)При рождении ГВ 26 нед,масса тела 995 г.Т.А.А.8 лет 8 мес.мРанний детскийаутизм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
