Диссертация (1174232), страница 11
Текст из файла (страница 11)
выражено значительно2. выражено очень сильноПроявления нарушенийуправляющих функцийС трудом понимает и усваиваетновый учебный материалОтказывается выполнятьшкольное задание, если оно неполучаетсяПлохо запоминает стихи,правила, таблицу умноженияВо время школьных занятий нестарателен, безответствененНе любит, отказывается ходитьв школуПроявления дискалькулииТрудности с устным счѐтомТрудности с решениемматематических задачПроявления дислексииЧитает медленно, не можетчитать слитноВо время чтения делает многоошибокС трудом понимаетпрочитанноеПроявления дисграфииПишет медленно инеаккуратно, корявоПри письме пропускаетгласные буквы, согласныебуквы, слоги, окончания,слова, пишет слитноПри письме путается,ошибается в буквах, сходныхпо написаниюВ письменных работах многограмматических ошибокГруппы пациентовЭНМТ, n=25 ОНМТ, n=18НМТ, n=2512Всего12Всего12Всегоn (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)4594153710(16,0) (20,0) (36,0) (22,2) (5,6) (27,8) (12,0) (28,0) (40,0)113144265510(44,0) (12,0) (56,0) (22,2) (11,1) (33,3) (20,0) (20,0) (40,0)5(20,0)5(20,0)6(24,0)6(24,0)6(24,0)6(24,0)6(24,0)6(24,0)6(24,0)5(20,0)11(44,0)11(44,0)12(48,0)12(48,0)11(44,0)3(16,7)4(22,2)2(11,1)2(11,1)2(11,1)2(11,1)1(5,6)3(16,7)2(11,1)1(5,6)5(27,8)5(27,8)5(27,8)4(22,2)3(16,7)538(20,0) (12,0) (32,0)5510(20,0) (20,0) (40,0)527(20,0) (8,0) (28,0)549(20,0) (16,0) (36,0)6410(24,0) (16,0) (40,0)4711437426(16,0) (28,0) (44,0) (22,2) (16,7) (38,9) (16,0) (8,0) (24,0)5712447426(20,0) (28,0) (48,0) (22,2) (22,2) (38,9) (16,0) (8,0) (24,0)8513235325(32,0) (20,0) (52,0) (10,0) (16,7) (27,8) (12,0) (8,0) (20,0)9413145527(36,0) (16,0) (52,0) (4,0) (22,2) (27,8) (20,0) (8,0) (28,0)8311145628(32,0) (12,0) (44,0) (4,0) (22,2) (27,8) (24,0) (8,0) (32,0)10414145639(40,0) (16,0) (56,0) (5,6) (22,2) (27,8) (24,0) (12,0) (36,0)10414224538(40,0) (16,0) (56,0) (11,1) (11,1) (22,2) (20,0) (12,0) (32,0)Таким образом, по результатам оценки жалоб в обследованной группепациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, можно отметить, что чаще62всего в качестве основных выступали следующие жалобы: моторнаянеловкость, избыточная двигательная активность, нарушения внимания,церебрастенические проявления, повышенная тревожность и страхи, речевыенарушения.
А в школьном возрасте большинство детей имели трудностиобучения, которые были связаны с нарушениями созревания управляющихфункций(регуляции,программированияиконтроля),сложностямиформирования навыков счета и письменной речи (чтения и письма).3.3. Результаты исследования неврологического статуса.Результаты исследования неврологического статуса в группе из 122детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, отражены в таблице 3-15.Обращали на себя внимание нарушения со стороны черепных нервов, вчастности, дисфункция глазодвигательных нервов (III, IV, VI пар), котораябыла выявлена у детей с ЭНМТ при рождении в 36,1% (n=13), ОНМТ –33,3% (n=12) и НМТ – 32,0% (n=16) случаях, в виде слабости конвергенции(соответственно у 19,4% (n=7), 22,2% (n=8), 20,0% (n=10) детей),сходящегося косоглазия альтернирующего характера (ЭНМТ – у 5,6% (n=2),ОНМТ – 2,8% (n=1) детей), расходящегося косоглазия альтернирующегохарактера (ОНМТ – у 2,8% (n=1)).
При этом в группе контроля патологииглазодвигательных нервов выявлено не было.Нарушения со стороны II пары черепных нервов в виде амблиопиивстречались в группе детей с ЭНМТ при рождении – в 52,8% (n=19) случаях,с ОНМТ – в 50% (n=18), НМТ – в 48% (n=24). У большинства пациентовизменения со стороны II пары черепных нервов сформировались вследствиеперенесенной ретинопатии недоношенных.
В группе контроля снижениезрения наблюдалось лишь у 16,7% детей (n=5). У некоторых пациентов былаобнаружена частичная атрофия зрительных нервов: у 8,3% (n=3) детей,рожденных с ЭНМТ, 5,6% (n=2) с ОНМТ, 4,0% (n=2) с НМТ.63Изменения со стороны VIII пары черепных нервов проявлялись в видегоризонтального нистагма: при ЭНМТ – у 5,6% (n=2) детей, ОНМТ – 5,6%(n=2), НМТ – 2% (n=1).
Нейросенсорная тугоухость, проявлявшаясяодносторонним или двусторонним легким снижением слуха, шумом в ушах,была подтверждена при совместном обследовании оториноларингологом удетей с ЭНМТ при рождении в 5,6% (n=2) случаев, ОНМТ – 5,6% (n=2), НМТ– 2% (n=1). В группе контроля данной патологии не наблюдалось.
Причинынейросенсорной тугоухости многофакторны, но у глубоко недоношенныхосновную роль играют гипоксически-ишемические поражения ЦНС всочетании ее морфофункциональной незрелостью [Пальчик А.Б. и др., 2010,Шабалов Н.П., 2016].Изменения по центральному типу со стороны XII пары отмечались ввиде легкой девиации языка у 16,7% (n=6) детей с ЭНМТ при рождении,16,7% (n=6) – с ОНМТ, 14,0% (n=7) – с НМТ. В группе контроля данныйпризнак отмечен у 6,67% (n=2) детей.В отдельных случаях обнаруживались проявления псевдобульбарногосиндрома в виде дисфагии, в частности у одного пациента (2,8%),рожденного с ОНМТ, и одного – с НМТ (2,0%), тогда как среди детей сЭНМТ они отсутствовали.Нарушения в двигательной сфере проявлялись нижним спастическимпарапарезом у 4-х детей с ОНМТ при рождении (11,1%), одного – с ЭНМТ(2,8%) и одного – с НМТ (4,0%).Изменения мышечного тонуса без снижения мышечной силы по типуумеренной гипотонии обнаружены у 16,7% (n=6) детей, рожденных с ЭНМТ,19,4% (n=7) – с ОНМТ, 14,0% (n=7) – с НМТ.
Повышение мышечного тонусапреимущественно в дистальных отделах нижних конечностей наблюдалось у25,0% (n=9) детей с ЭНМТ при рождении, 13,9% (n=5) – с ОНМТ и 6,0%(n=3) – с НМТ. Незначительные изменения тонуса в контрольной группевыявлены лишь в двух случаях.64Таблица 3-15. Нарушения при исследовании неврологическогостатуса у детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, и группе контроля.Неврологические симптомыНарушения черепной иннервации:– слабость конвергенции– сходящееся косоглазие– расходящееся косоглазие– амблиопия– частичная атрофия зрит.
нервов– горизонтальный нистагм– нейросенсорная тугоухость– девиация языка– дисфагия (псевдобульбарныйсиндром)Изменения в двигательной сфереНижний спастический парапарезИзменения тонуса мышц конечностейбез изменений силы, всего– гипотония– гипертония преимущественно вдистальных отделах ногИзменения сухожильных рефлексов,всего– гиперрефлексия– анизорефлексия по гемитипу, D>S– анизорефлекия по гемитипу, S>DПатологические пирамидныерефлексы, всего– кистевые справа– кистевые слева– стопные разгибательные справа– стопные разгибательные слева– стопные сгибательные справа– стопные сгибательные слеваРефлексы орального автоматизмаИзменения в координаторнойсфере, всего– трудности при ходьбе по линии– неустойчивость в пробе Ромберга– трудности при выполнении пальценосовой пробыТикозные гиперкинезы, всего– моргания и зажмуривания– шмыгание или наморщивание носа– вытягивание шеи– вокальные тикиДвигательные стереотипииГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n=36n=36n=50n%n%n%Группаконтроляn%72–19322619,45,6–52,88,35,65,616,781118222622,22,82,8505,65,65,616,710––24211720,0––48,04,02,02,014,0–––5–––16,7––2––6,7––12,812,0––12,8411,112,0––15641,716,716733,319,410720,014,0226,76,7925,0513,936,0––1644,41233,31122,0310,095225,013,95,69–325,0–8,3101–20,02,0–3––10,0––513,9513,936,0––––11111––2,82,82,82,82,8––22––1––5,65,6––2,8––––111––––2,02,02,0––––––––––––––2672,21952,81938,026,725469,411,118550,013,916732,014,0113,33,325,625,6––––862–4922,216,75,6–11,125,053112213,98,32,82,85,65,61291–5524,018,02,0–10,010,0––––––––––––65Приобнаруженыисследованииследующиесухожильныхизменения:ипериостальныхгиперрефлексиясрефлексоврасширениемрефлексогенных зон у 25,0% (n=9) детей с ЭНМТ, 25,0% (n=9) – с ОНМТ и у20,0% (n=10) – с НМТ при рождении; анизорефлексия по гемитипу –соответственно у 19,4% (n=7), 8,3% (n=3) и 2,0% (n=1) пациентов.У детей исследуемой группы и группы контроля не отмечалосьнарушений поверхностной и глубокой чувствительности.Для детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, были характерныминарушения в координаторной сфере, которые обнаружены среди пациентов сЭНМТ у 72,2% (n=26), с ОНМТ – 52,8% (n=19), с НМТ – 38,0% (n=19).Трудности при выполнении заданий на ходьбу по линии (невозможностьпройти ровно с пошатыванием, отклонениями от линии, вспомогательнымиустановками рук и тенденцией к падению) и удержание равновесия выявленыу 69,4% (n=25) детей, рожденных с ЭНМТ, 50,0% (n=18) детей с ОНМТ,32,0% (n=16) детей с НМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
