Диссертация (1174232), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Несистемное пошатывание без четкойлатерализации в пробе Ромберга наблюдалось у 11,1% пациентов с ЭНМТпри рождении (n=4), 13,9% – с ОНМТ (n=5), 14,0% – с НМТ (n=7). Трудностипри выполнении пальце-носовой пробы были выявлены у 5,6% (n=2) детей сОНМТ и 5,6% (n=2) детей с ЭНМТ.Кроме того, при осмотре у детей основной группы были выявленымоторные тики: ЭНМТ – 22,2% (n=8), ОНМТ – 13,9% (n=5), НМТ – 24,0%(n=12). Тики проявлялись в виде моргания и зажмуривания, шмыгания илинаморщивания носа, поворотов или запрокидывания головы, вытягиванияшеи. У некоторых пациентов также наблюдались вокальные тики (кашель,поперхивание, хрюкание, хмыкание, сопение, вздохи, всхлипы вскрики):ЭНМТ – 11,1% (n=4), ОНМТ – 5,6% (n=2), НМТ – 5,0% (n=10).Двигательные стереотипии (аутоэхопраксии) встречались реже ипроявлялись в виде перебирания, сгибания и разгибания пальцев, яктаций,стереотипных движений кистями рук, одергивания одежды, рукавов: ЭНМТ– 25,0% (n=9), ОНМТ – 5,6% (n=2), НМТ – 5,0% (n=10).66Таким образом, для пациентов, родившихся с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ,наиболеехарактернымиприисследованииневрологическогостатусаоказались признаки несформированности координаторной сферы в сочетаниис легкими очаговыми неврологическими симптомами в виде дисфункцииглазодвигательных черепных нервов, изменений со стороны мышечноготонуса, сухожильных и периостальных рефлексов.
Достаточно высокойоказалась частота встречаемости тикозных гиперкинезов и двигательныхстереотипий. У нескольких детей с диагнозом «ДЦП, спастическая диплегия»наблюдался нижний спастический парапарез (четверо детей с ОНМТ, один –с ЭНМТ, один – с НМТ).673.4. Неврологические заболевания в группах детей, рожденных сЭНМТ, ОНМТ, НМТ.На основании результатов проведенного клинического обследования сучетом диагностических критериев классификаций МКБ-10 [2003] и DSM-V[2013] у ряда пациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ былидиагностированы психоневрологические заболевания. В таблицах 3-16 и 3-17представлены в сравнении с современными популяционными показателямидлядетскогонаселенияданныеочастотевстречаемостипсихоневрологических заболеваний в группах обследованных пациентов.По данным литературы двусторонний спастический ДЦП чаще другихформДЦПвстречаетсявдетскойпопуляции,приэтомегораспространенность коррелирует с массой тела при рождении: около 0,5случаев на 1000 детей с нормальной массой тела при рождении, 10 на 1000детей с НМТ, 40-50 на 1000 детей с ОНМТ и ЭНМТ [Айкарди Ж.
и соавт.,2013].Вгруппахобследованныхдетейнаблюдалсядвустороннийспастический ДЦП (спастическая диплегия) у 1 (2,8%) пациента, рожденногос ЭНМТ, 4 (11,1%) – с ЭНМТ, 1 (2,0%) – с НМТ. Других форм ДЦП срединаших пациентов не отмечалось.У значительного числа пациентов двигательные нарушения былипредставлены в форме диспраксии развития, которая характеризоваласьзначительными проявлениями статико-локомоторной недостаточности приисследованиикоординаторнойсферывсочетанииснедостаточнойсформированностью двигательных навыков (одевание и снимание одежды иобуви, пользование посудой и столовыми приборами, игра в мяч, езда навелосипеде, прыжки на месте и со скакалкой и др.) и тонкой моторики кистейрук (лепка, рисование, использование ножниц, манипуляции с мелкимипредметами): 22 (61,1%) детей, рожденных с ЭНМТ, 16 (44,4%) с ОНМТ, 28(56,0%) с НМТ.
Эти цифры значительно превышают показатели частотывстречаемости диспраксии развития в детской популяции, составляющие 5,06,0% [DSM-V, 2013].68Таблица 3-16. Неврологические заболевания в обследованныхгруппах детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ в сравнении спопуляционными показателями для детского населения.Группы пациентовНеврологические заболеванияРожденныес ЭНМТ,n = 36n%Рожденныес ОНМТ,n = 36n%Рожденныес НМТ,n = 50n%Популяционныепоказатели*,%ДЦП, спастическая диплегия12,8411,112,00,1-0,3%1,2Диспраксия развития2261,11644,42856,05,0-6,0%3Тикозные расстройства, всего– преходящие тики– хронические тики– синдром ТуреттаПервичные головные боли,всегоГоловные боли напряжения, всего– частые эпизодические– нечастые эпизодическиеМигрень843122,211,18,32,854113,911,12,8129324,018,06,0––––14146838,938,916,722,212,012,02,010,0–33,330,68,322,22,86615–1211381––Парасомнии, всего1747,2925,01428,0– снохождение38,3––24,0– сноговорение– бруксизмЭнурез, всего– ночной– дневной– сочетание ночного и дневного95552225,013,913,913,95,55,563331116,78,38,38,32,82,893761–18,06,014,012,02,0–Эпилепсия––12,8––5,0-24,0%4,53,0-4,0%4,50,3-0,8%318,6-27,9%1,618,0-25,0%1,61,5-7,0%1,62,0-3,0%3,до 17,0%7до 50,0%714,0-17,0%73,0-5,0%3,8до 1,0 –1,5%1,9,10*Данные о частоте встречаемости заболеваний среди детскогонаселения приводятся по изданиям: 1Айкарди Ж.
и др., [2013], 2Гузева В.И. идр. [2016], 3DSM-V [2013], 4Зыков В.П. и др. [2017], 5Заваденко Н.Н. и др.[2016], 6Abu-Arafeh I. и др. [2016], 7Barclay N.L., Gregory A.M. [2014],8СкоромецА.П., Гузева В.И. [2016], 9Гузева В.И. и др. [2016],Л.М. и др. [2016].10Кузенкова69Во многих случаях двигательные расстройства проявлялись у детей,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, в виде тиков – внезапных быстрыхповторяющихсянеритмичныхдвиженийиливокализаций.Тикозныерасстройства имели характер первичных, манифестировали в возрасте от 3 до7 лет, отмечались у 8 (22,2%) детей с ЭНМТ, 5 (13,9%) с ОНМТ, 12 (24,0%) сНМТ. Семиотика наблюдавшихся моторных тиков представлена в таблице 315. На основании клинических проявлений и продолжительности тиков упациентов трех групп были диагностированы следующие формы первичныхтикозных расстройств: преходящее тикозное расстройство (тики отмечались не менее 4недель, но не более 12 мес.): у 4 (11,1%) детей с ЭНМТ, 4 (11,1%) сОНМТ, 9 (18,0%) с НМТ. хронические тики (продолжительностью более одного года): у 3(8,3%) детей с ЭНМТ, 1 (2,8%) с ОНМТ, 3 (6,0%) с НМТ. синдром Туретта (комбинированное голосовое и множественноедвигательное тикозное расстройство): у 1 (2,8%) ребенка из группыдетей с ЭНМТ при рождении.Крометого,пароксизмальныевгруппахневрологическиеобследованныхрасстройства,детейнаблюдалиськоторыевключалипервичные головные боли, парасомнии и эпилепсию.Первичные головные боли особенно часто отмечались у пациентов,рожденных с ЭНМТ – 38,9% (n=14) и ОНМТ – 33,3% (n=12), тогда как вгруппе с НМТ частота их встречаемости находилась в диапазонепопуляционных показателей – 12,0% (n=6).
У большинства из этих пациентовнаблюдались головные боли напряжения: 38,9% (n=14) детей, рожденных сЭНМТ, 30,6% (n=11) – с ОНМТ, 12,0% (n=6) – с НМТ. По частоте онисоответствовали частым эпизодическим (отмечались от 1 до 14 раз за месяц),или нечастым эпизодическим (реже одного раза в месяц).70Мигренью (простая мигрень без ауры) с частотой приступов до 3-4 замесяц страдала одна девочка 6 лет (2,8%), рожденная с ОНМТ, тогда как вгруппах с ЭНМТ и НМТ данная патология не встречалась.Парасомнии были представлены снохождением, сноговорением ибруксизмом. Снохождение было обнаружено у 3 (8,3%) детей с ЭНМТ прирождении и у 2 (4,0%) детей с НМТ, тогда как в группе с ОНМТ случаевснохождения не зарегистрировано. Сноговорение встречалось в 25,0% (n=9),16,7% (n=6), 18,0% (n=9) случаев у пациентов, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ,НМТ, соответственно. Бруксизм чаще имел место в группе детей с ЭНМТпри рождении – 13,9% (n=5), чем в двух других: 8,3% (n=3) с ОНМТ, 6,0%(n=3) с НМТ.
Частота парасомний колебалась от 1-2 раз в 2 недели до 3-5 разв неделю. Сочетание сноговорения и снохождения наблюдалось у 1 (2,8%)ребенка из группы детей, рожденных с ЭНМТ, и 1 (2,0%) – с НМТ. Крометого, сочетание снохождения, сноговорения и бруксизма было обнаруженоеще у одного (2,8%) пациента в группе с ЭНМТ при рождении.Ночное недержание мочи было выявлено у 5 детей с ЭНМТ (13,9%), 3детей с ОНМТ (8,3%) и 6 детей с НМТ (12%) при рождении. Дневноенедержание мочи наблюдалось у 2 детей с ЭНМТ (5,5%), 1 ребенка с ОНМТ(2,8%) и 1 с НМТ (2,0%). Сочетание ночного и дневного энуреза имелось у 2(5,5%) детей с ЭНМТ и 1 (2,8%) с ОНМТ при рождении.
По даннымлитературы [DSM-V, 2013; Скоромец А.П., Гузева В.И., 2016] энурезотмечается у 3,0-5,0% детей старше 5 лет; на долю ночного энурезаприходится 85% случаев, дневного – 5%, их сочетания – 10% случаев.Фокальная эпилепсия в стадии терапевтической ремиссии наблюдаласьу 1 мальчика (2,8%) 5 лет из группы рожденных с ОНМТ, у которого такжебыло диагностировано общее отставание интеллектуального развития.Эпилептических приступов на период обследования и динамическогонаблюдениянезарегистрировано,ноуребенкасохраняласьэпилептиформная активность. По данным анамнеза у пациента с 3-х летотмечались периодические приступы рвоты в ранние утренние часы (всего 571приступов за год) со спутанностью сознания без судорог.
На ЭЭГзафиксированы два независимых фокуса эпилептиформной активности влевой затылочной и правой теменно-затылочной областях в виде комплексовострая-медленная волна и полипик-медленная волна. С возраста 4 годадостигнута медикаментозная ремиссия на фоне приема вальпроевой кислотыпролонгированного действия в дозе 30 мг/кг массы тела.Частотавстречаемостиневрологическихзаболеванийбылапроанализирована среди мальчиков и девочек, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ иНМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
