Диссертация (1174232)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДавыдова Лариса АлександровнаНЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕНАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ 5-8 ЛЕТ, РОДИВШИХСЯНЕДОНОШЕННЫМИ С НИЗКОЙ, ОЧЕНЬ НИЗКОЙ ИЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА14.01.11 - Нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Н.Н.
ЗаваденкоМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕстраницыСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…….....................................................................4ВВЕДЕНИЕ................................................... ..................................................5Глава 1. Обзор литературы ……………………………………………..151.1. Недоношенность: медицинские и социальные аспекты ................151.2. Неврологическая инвалидизация у детей, рожденных недоношеннымис ЭНМТ, ОНМТ и НМТ ……………………....................................191.3.
Двигательные нарушения .................................................................221.4. Нейросенсорные нарушения ………………………………………241.5. Нарушения познавательного развития ………………………........241.6. Поведенческиенарушенияирасстройстванервно-психическогоразвития ...............................................................................................261.7. Неонатальные судороги и эпилепсия ……………………………..27Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методыисследования …………………………………………………..………….292.1. Общая характеристика обследованной группы пациентов.……..292.2. Методы исследования ……………………………………..…..…..322.2.1. Клинические методы ………………………………………....322.2.2. Регистрация и анализ ЭЭГ ……………………….…………..342.2.3.
Исследование показателей нервно-психического развития ..34Глава 3. Результаты клинического обследования детей 5-8 лет,рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ ………………..383.1. Результаты оценки анамнестических сведений ..............................383.2. Оценка жалоб в обследованных группах детей ...........….……….5333.3. Результаты исследования неврологического статуса ……………623.4. Неврологические заболевания в группах детей, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ ……………………………………………………………..673.5.Нарушениянервно-психическогоразвития,эмоциональныеиповеденческие расстройства в обследованных группах детей ……….723.6.
Результаты ЭЭГ-исследования у детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ,НМТ ……………………………………………………………………....773.7. Дети, рожденные с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, без неврологическихнарушений и отклонений в нервно-психическом развитии …………..81Глава 4. Исследования показателей нервно-психического развития удетей 5-8 лет, рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, спомощью шкал Гриффитс ………………………………………………..84Глава 5.
Заключение ……………………………………………………...113ВЫВОДЫ …………………………………………………………………..132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………..134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………….1354СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияниеВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВРТ – вспомогательные репродуктивные технологииГВ – гестационный возрастДЦП – детский церебральный параличДЭРД – доброкачественные эпилептиформные разряды детстваЗВУР – задержка внутриутробного развитияМКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотраНМТ – низкая масса телаОНМТ – очень низкая масса телаПВЛ – перивентрикулярная лейкомаляцияРАС – расстройства аутистического спектраСВ – скорректированный возрастСДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивностиЦНС – центральная нервная системаЭКО – экстракорпоральное оплодотворениеЭНМТ – экстремально низкая масса телаЭЭГ – электроэнцефалографияDSM-V – Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition(Диагностическое и статистическое руководство по психическимрасстройствам, 5-е издание)GMDS-ER – Griffiths Mental Development Scales – Extended Revised (ШкалыГриффитс для оценки нервно-психического развития – дополненная иизмененная версия)GQ – general quotient (общий показатель уровня нервно-психическогоразвития)IQ (син.: ОИП) – intelligence quotient (общий показатель интеллектуальногоразвития)5ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.
Ежегодно в мире около 15 миллионовдетей рождаются недоношенными (до завершения полных 37 недельгестации), что составляет более 10% всех новорожденных [Рожденныеслишком рано. Доклад ВОЗ, 2014]. В течение последних трех лет количествонедоношенных детей в развитых странах растет, у них сохраняются высокиепоказатели смертности и инвалидности [Румянцев А.Г., 2019]. Большинствонедоношенных детей (>80%) рождаются на сроках от 32 до 37 недельгестации, а примерно 10% – с 28 до 32 недели гестации (сильнонедоношенными), 5% – до 28 недели гестации (крайне недоношенными)[Рожденные слишком рано. Доклад ВОЗ, 2014].Еще 50 лет назад рожденные недоношенными с массой тела менее 1500г считались нежизнеспособными.
С 2012 г. в России осуществлен переход намеждународные критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ, введеныстандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22недели и более, с весом от 500 граммов [Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н.,2011]. Организованы перинатальные центры, где созданы условия длявыхаживания этих младенцев, в полном объеме оказывается медицинскаяпомощь, включая проведение реанимации и интенсивной терапии [БайбаринаЕ.Н. и др., 2017, Баранов А.А. и др., 2018].Благодаря внедрению современных терапевтических технологий внеонатологии в развитых странах выживают дети со все меньшимгестационным возрастом и все более малой массой тела, в том числеэкстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – 500-999 г, очень низкой массойтела (ОНМТ) – 1000-1499 г [Шабалов Н.П., 2016, Кешишян Е.С. и др., 2017,Сахарова Е.С. и др., 2017, Володин Н.Н. и др., 2018, 2019, Pierrat V.
и др.2017, Judy A.E., Ness A., 2018]. Если в 1990 г. выживали лишь немногие издетей, рожденных раньше 25 недель гестации, то в 2010 г. – 95%недоношенных детей, рожденных на сроке до 28 недель, и более половины –до 25 недель [Рожденные слишком рано. Доклад ВОЗ, 2014].6Медико-социальнаязначимостьпроблемынедоношенностиопределяется отсутствием тенденции к снижению числа преждевременныхродов, развитием у выживших младенцев хронических заболеваний,расстройств нервно-психического развития, а также значительной частотойинвалидизации в связи с поражениями ЦНС.В России доля недоношенных новорожденных с низкой массой тела(НМТ), ОНМТ и ЭНМТ среди всех родившихся живыми детей составляет впоследние годы 11,8% [Баранов А.А. и др., 2017].
С недоношенностью связанвысокий риск перинатальных поражений ЦНС (гипоксии-ишемии, пери- иинтравентрикулярных кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции),ведущих к стойким неврологическим последствиям, нарушений зрения ислуха (ретинопатия недоношенных, тугоухость), при этом величина рискатем выше, чем меньше гестационный возраст и ниже масса тела прирождении [Шабалов Н.П., 2016, McCormick M.C. и др., 2011, Glass H.C.
и др.,2015, Volpe J.J. и др., 2018].Последствия преждевременного рождения дают о себе знать напротяжениивсейжизни.Умногихизэтихдетейформируютсяинвалидизирующие заболевания, включая детский церебральный паралич(ДЦП) и общую интеллектуальную недостаточность, а также значительноеотставание в двигательном, речевом, когнитивном, психоэмоциональномразвитии и расстройства поведения [Пальчик А.Б.
и др., 2010, Кешишян Е.С.и др., 2017, Glass H.C. и др., 2015, Palumbi R. и др., 2018].Сегодня достижением должно считаться не просто выживаниенедоношенного младенца, но и обеспечение его дальнейшего оптимальногоразвития [Кешишян Е.С. и др., 2017, Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,Каркашадзе Г.А., 2017, Glass H.C. и др., 2015, Palumbi R. и др., 2018].Очевидна необходимость не только медицинского, но и психологическогосопровождения рожденных недоношенными детей [Зиборова М.И. и др.,2016], а в дальнейшем – решение вопросов их адаптации к школьномуобучению и нагрузкам [Кузенкова Л.М.
и др., 2019].7Цельисследования:изучитьневрологическиенарушенияиотклонения в нервно-психическом развитии у детей 5-8 лет, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, с помощью клинических ипсихологических методов.Задачи исследования:1. На основании комплексного обследования оценить у рожденныхнедоношеннымидетейчастотувстречаемостиинвалидизирующихзаболеваний: ДЦП, общей интеллектуальной недостаточности, тяжелыхформ аутизма (ранний детский аутизм и атипичный аутизм).2. Определить частоту встречаемости в группах детей, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, двигательных расстройств –диспраксии развития и тикозных гиперкинезов.3. Установить частоту встречаемости среди детей, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, таких расстройств нервнопсихическогоразвития,какСДВГ,высокофункциональныйаутизм,специфические трудности школьного обучения.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
