Диссертация (1174232), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Затем с использованием центильных таблиц определялась оценка покаждой из шести шкал – возрастной эквивалент развития по данной сферев месяцах, а также стандартизованный показатель Z.На завершающем этапе индивидуальной оценки результатов на основеоценочных баллов по отдельным шкалам определялись два итоговыхпоказателя:– общий показатель уровня нервно-психического развития (generalquotient – GQ), который рассчитывался как средняя величина значенийвозрастного эквивалента развития по шести шкалам.– стандартизованный показатель Z – мера относительного разбросаизмеренного значения, которая показывает, сколько стандартных отклоненийсоставляет его разброс относительного среднего значения в норме.Принято считать, что величины Z от –1 до +1 соответствуют диапазонунормальных показателей, от –1 до –2 – умеренному отставанию в развитии,от –2 и ниже – значительному отставанию (для показателя GQ – общей37интеллектуальной недостаточности или умственной отсталости).
Величины Zот +1 до +2 характеризуют умеренное опережение, от +2 и выше –значительное опережение в развитии.Таким образом, шкалы Гриффитс GMDS-ER 2-8 позволяют выявить удетей в возрасте от 2 до 8 лет задержанное развитие по сравнению снормальными возрастными показателями дифференцированно в шестиперечисленных сферах, а также определить общее отставание в развитии.Дляобъективнойоценкивовремятестированиятребовалосьустановить контакт с ребенком и получить его ответные реакции.
Впомещении, где проводилось тестирование, максимально ограничивалисьотвлекающие факторы и исключались внешние раздражители, что позволялоребенку сконцентрироваться на заданиях. Использовались удобные столы истулья соответствующих росту ребенка размеров.
Для заданий на моторикувыбиралисьпросторныепомещения.Впроцессеисследованиявсерезультаты и наблюдения фиксировались в картах, в которых использовалисьразличные цветовые коды для шести шкал.Пристатистическойобработкерезультатовиспользовалсяпрограммный пакет SPSS Statistics, версия 23.0 (IBM, 2015). Выполнялсяописательный и сравнительный анализ. Описательные статистическиеданные были использованы для характеристики социально-демографических,анамнестических и клинических показателей. Количественные переменныепредставлены в виде средних величин и стандартной ошибки, качественныеи порядковые переменные – в виде частоты и доли в процентах.Сравнительныйанализ(для независимыхвыборок)основывался наопределении достоверности разницы показателей по U-критерию Манна–Уитни для распределения, отличного от нормального.
Статистическизначимыми считались различия при p < 0,05.38Глава 3.Результаты клинического обследования детей 5-8 лет, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ.3.1. Результаты оценки анамнестических сведений.По данным литературы [Рожденные слишком рано. Доклад ВОЗ, 2014,Шабалов Н.П., 2016, Архипова М.Ю., Захарова С.Ю., 2016, Михалев Е.В. идр., 2016, Володин Н.Н. и др., 2019], в качестве факторов высокого рискарождения детей с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ рассматриваются возраст роженицы(для первородящей женщины – до 18 лет и старше 35 лет), отягощенныйакушерский и гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболеванияматери (особенно при их обострении во время беременности), применениеВРТ/ЭКО, многоплодная беременность, нарушения течения беременности,непролеченные инфекционные процессы (инфекции урогенитального тракта,инфекции, потенциально опасные для внутриутробного и интранатальногоинфицирования плода).В наших наблюдениях отягощенный акушерский и гинекологическийанамнез наблюдался у 94,4% (n=34) матерей детей, родившихся с ЭНМТ,86,1% (n=31) – с ОНМТ, 74,0% (n=37) – с НМТ.
При оценке неоптимальногои отягощенного течения беременности и родов у матерей пациентовисследованныхгруппспомощью«Шкалыоптимальноститечениябеременности» и «Шкалы оптимальности течения родов», разработанныхF. Kainer и соавт. [1997] и адаптированных А.Б. Пальчиком [2017], былиподтверждены существенные различия с контрольной группой (таблица 3-1).Значительно более низкие средние балльные оценки по шкалам, которыеотражают неоптимальное и отягощенное течение беременности и родов,были установлены у матерей детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ (p <0,001). При этом между этими тремя группами матерей значимые различия воценках по шкалам оптимальности течения беременности и родовотсутствовали.39Таблица3-1.Оценкипошкаламоптимальноститечениябеременности и родов в группах матерей детей, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ, и матерей детей группы контроля.ШкалыШкала оптимальноститечения беременностиОценки по шкалам в группах обследованныхГруппа IГруппа IIГруппа III КонтрольнаяЭНМТ,ОНМТ,НМТ,группа,n=36n=36n=50n=3022,9 ± 1,1*23,3 ± 0,9*22,9 ± 1,0*35,8 ± 1,1Шкала оптимальности10,2 ± 0,7*10,4 ± 0,8* 11,3 ± 0,7* 17,5 ± 0,2течения родовДостоверность различий с контрольной группой: * p < 0,001Возраст матерей обследованных детей на момент родов составлял от 19до 47 лет, в среднем, 29,9 ± 7,5 лет (без значимых различий между основнойгруппой и группой контроля, p>0,05).
При этом в 1-й группе (дети с ЭНМТ)средний возраст матерей на момент родов составил 30,3±8,2 года, во 2-й(дети с ОНМТ) – 29,4±6,9 лет и в 3-й (дети с НМТ) – 30±7,6 лет. В группеконтроля средний возраст матерей на момент родов составил 26±5,3 года,при этом в ней была только одна (3,3%) женщина в возрастной группе 35-44года и отсутствовали женщины 45 лет и старше. Доля рожениц в возрасте 3544 года составила в 1-й группе 27,8%, 2-й – 22,2%, 3-й – 36,0%, а 45 лет истарше – соответственно 11,1%, 5,6%, 8,0%.Данные по порядковому номеру данной беременности и родов уматерей детей, рожденных недоношенными, и в группе контроля, приводятсяв таблице 3-2. Процент детей, рожденных от 1-й беременности, в группеконтроля был равен 36,7%.
В 1-й группе он составил 38%, во 2-й – 33,3 %, в3-й – 27,8%. Пропорция 2-й и 3-й по счету беременностей были довольноблизкими у матерей всех групп. По сравнению с группой контроля (6,7%)прослеживалась тенденция к более высокой частоте встречаемости 4-го ибольшего порядкового номера беременности: в 1-й группе – 14%, во 2-й –13,9%, в 3-й – 19,4%.40Таблица 3-2. Возраст матери во время беременности, порядковыйномер настоящей беременности у матерей детей, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ и в группе контроля.ХарактеристикиГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50n%n%n%Группаконтроля, n=30n%Возраст матери во время беременностиДо 18 лет––19-34 года2261,135-44 года1027,845 и старше411,1Беременность по счѐту–2682–72,222,25,6–28184–56,036,08,0–291––96,73,3–1-я1027,81233,31938,01136,72-я3-я4-я и болееРоды по счѐту118730,622,219,4136536,116,713,91410728,020,014,012524016,76,71-е2-е221061,127,8211158,330,6261552,030,0131243,3403-и и более411,1411,1816,0516,719,45,64–11,1–6112,02,0––––1-е роды в возрасте35-44 года45 лет и старше72Среди матерей детей контрольной группы не было первородящих,находившихся в возрасте 35 и более лет.
В отличие от этого первородящимив возрасте 35-44 года были 7 (19,4%) матерей детей с ЭНМТ, 4 (11,1%) – сОНМТ, 6 (12,0%) – с НМТ, а в возрасте 45 лет и старше – 2 (5,6%) с ЭНМТ и1 (2,0%) с НМТ (Таблица 3-2).Семейный статус женщин, у которых родились дети с ЭНМТ, ОНМТ иНМТ, имел ряд отличий от матерей группы сравнения (Таблица 3-3). В 1-й(ЭНМТ), 2-й (ОНМТ) и 3-й (НМТ) группах соответственно у 14 (38,9%), 15(41,7%), 27 (54,0%) женщин брак был официально зарегистрирован, что41встречалось реже, чем в группе сравнения – 23 (76,7%) семей. Статус материодиночки имели 5 (13,9%) женщин из 1-й группы, 3 (8,3%) из 2-й группы и 3(6%) из 3-й.
В группе контроля данный статус имела лишь 1 женщина (3,3%).Сожительство чаще встречалось в основной группе, чем в группе контроля, исоставляло 17 (47,2%) в семьях детей с ЭНМТ, 18 (50%) – с ОНМТ, 20 (40%)– с НМТ, а в семьях группы сравнения – 6 (20,0%).Таблица3-3.Социально-демографическиехарактеристикивсемьях детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ.ХарактеристикиБракЗарегистрированСожительствоМать-одиночкаОбразование материВысшееСреднее специальноеСреднее и нижеНеблагоприятнаяпсихологическаяобстановка во времябеременностиВредные привычкиматери во времябеременностиКурениеЭпизодическоеупотребление алкоголяЭНМТ,n = 36Группы пациентовОНМТ,n = 36НМТ,n = 50%Группаконтроля,n=30n%n%n%n1417538,947,213,91518341,750,08,32720354,040,06,0236176,720,03,31117830,647,222,21715447,241,711,11926538,052,010,01811160,036,03,3925719,41122,013,329780,619,428878,022,045590,010,029196,73,3Образование матерей в обследованных группах не имело значимыхотличий от группы контроля.
При этом в группе сравнения было большеженщин, получивших высшее образование – 60,0%, 36,0% имели среднееспециальное и только 3,3% среднее образование, тогда как в изученныхгруппах преобладали женщины со средним специальным образованием(47,2% в 1-й, 41,7% – 2-й, 52% – 3-й), многие получили образование нижесреднего специального (22,2%, 11,1% и 10,0%, соответственно).42Существеннымибылиразличияприоценкепсихологическойобстановки в семье и на работе, в которой находились женщины во времябеременности.
Неблагоприятная обстановка (психотравмирующая ситуациянапротяжениивсейбеременности,эмоциональнаянапряженность,межличностные, эмоциональная напряженность и конфликтные ситуации всемье, дисгармоничные отношения с супругом, близкими родственниками,работа с напряженным графиком на протяжении всей беременности, еетечение на фоне значительных повседневных перегрузок) чаще отмечалась восновной группе: у 9 (25,0%) семей с новорожденными с ЭНМТ, 7 (19,4%) –с ОНМТ, 11 (22,0%) – с НМТ и лишь в одной семье (3,3%) в группе контроля(Таблица 3-3).Вредные привычки (курение во время беременности) были выявлены: в1-й группе (дети с ЭНМТ) у 7 (19,4%) женщин, во 2-й группе (дети с ОНМТ)у 8 (22%) женщин, в 3-й группе (дети с НМТ) у 5 (10%) женщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
