Диссертация (1174232), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В группесравнения курение во время беременности наблюдалось у 1 (3,3%) женщины.Случаев злоупотребления алкоголем ни в одной из 152 обследованных семейне зафиксировано, однако об эпизодическом употреблении во времябеременности алкоголя в небольших количествах сообщили 7 (19,4%)матерей детей 1-й группы, 8 (22,0%) – 2-й группы, 5 (10,0%) – 3-й группы,тогда как в контрольной группе – только 1 (3,3%).Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез в основной группенаблюдался в 83,6% (n=102) случаев, из них в группе с ЭНМТ – у 94,4%(n=34), с ОНМТ – у 86% (n=31), с НМТ – у 74% (n=37) женщин.Известно,чтоприменениевспомогательныхтехнологий(экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона) способствуетувеличению риска рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ [Шабалов Н.П., 2016,Чистякова Г.Н. и др., 2016].
У большинства матерей исследованных групппациентов беременность наступила естественным путем, но в некоторыхслучаяхслучаев–врезультатеприменениявспомогательныхрепродуктивных технологий: ЭНМТ – у 30,6% (n=11), ОНМТ – у 19,4%43(n=7), НМТ – у 12,0% (n=6) матерей. В группе сравнения беременностьнаступила в результате ЭКО лишь в одном случае – 3,3%. Эти данныепредставлены в таблице 3-4.Таблица 3-4. Акушерский анамнез матерей детей, рожденных сЭНМТ, ОНМТ, НМТ, и группы контроля.Группы пациентовСостояния и заболеванияБеременность естественнаяЭНМТ,n = 36n%ОНМТ,n = 36n%НМТ,n = 50n%2569,42980,64430,6719,416,78Беременность при применении вспомогательных11репродуктивных технологийМногоплодная беременность 6Группаконтроля,n=30n%88,02996,7612,013,322,21020,0––Миома матки25,625,612,0––Кесарево сечение925,0719,4714,026,71336,11130,61632,026,7925,0822,2918,0413,3822,2822,2714,0––Предшествующие выкидыш,регрессирующаябеременностьПредшествующееискусственное прерываниебеременностиПривычное невынашиваниебеременностиМногоплодная беременность имела место у 16,7% (n=6) матерейноворожденных с ЭНМТ, 22,2% (n=8) – с ОНМТ, 20,0% (n=10) – с НМТ, ноне встречалась у матерей группы сравнения.
Значительными были различияпочастотевстречаемостимиомыматки:у16,7%(n=6)матерейноворожденных с ЭНМТ, 22,2% (n=8) – с ОНМТ, 20,0% (n=10) – с НМТ, ноне встречалась у матерей группы сравнения.По данным литературы акушерский анамнез матерей недоношенныхноворожденных, как правило, отягощен предшествующими абортами,44самопроизвольнымивыкидышами,регрессирующейбеременностью[Шабалов Н.П., 2016, Архипова М.Ю., Захарова С.Ю., 2016, Володин Н.Н. идр., 2019].
Частота встречаемости предшествующих самопроизвольноговыкидыша и регрессирующей беременности, привычного невынашиваниябыла несколько выше в группе с ЭНМТ (соответственно 36,1% и 22,2%) посравнению с ОНМТ (30,6% и 22,2%) и НМТ (32,0% и 14,0%), причем во всехтрех группах эти показатели существенно превышали таковые в группеконтроля (6,7% и 0%).Экстрагенитальная патология во время беременности чаще встречаласьв исследуемых группах и лишь в 20,0% случаев (n=5) в группе контроля.Данные о частоте встречаемости соматических заболеваний у матерей детей,родившихся с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, приводятся в таблице 3-5.Таблица 3-5. Частота встречаемости соматических заболеваний уматерей детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, и группы контроля.ЗаболеванияЭндокринная патология(заболевания щитовиднойжелезы)Сердечно-сосудистыезаболевания (порок сердца)Болезни почек (хроническийпиелонефрит, обострение)Железодефицитная анемияЗаболевания дыхательнойсистемы (хроническийбронхит)ОРВИ во время беременностиГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50n%n%n%Группаконтроля,n=30n%719,4411,1510,013,338,3411,124,013,3411,138,312,0––411,1411,136,026,712,825,6––––719,4513,948,013,3Заболеваниями щитовидной железы страдали 19,4% матерей детей,родившихся с ЭНМТ, 11,1% – ОНМТ, 10,0% – НМТ, в отличие от одногослучая (3,3%) в контрольной группе.
Чаще у матерей пациентов основнойгруппы, особенно с ЭНМТ и ОНМТ, наблюдались сердечно-сосудистые45заболевания (порок сердца), болезни почек, железодефицитная анемия,заболевания дыхательной системы (хронический бронхит), а также случаиОРВИ во время беременности (таблица 3-5).Наиболее частыми осложнениями течения беременности у матерейосновной группы (таблица 3-6) были угроза прерывания, хроническаяфетоплацентарная недостаточность и гестоз.
Следует отметить, чтохроническаяфетоплацентарнаянедостаточностьигестозбылизарегистрированы только в основной группе.Таблица 3-6. Нарушения течения беременности и родов у матерейдетей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, и группы контроля.Патологические состоянияГруппы пациентовЭНМТ,ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50n%n%n%11 30,5 7 19,4 10 20,0Ранний токсикозУгрозапрерывания21беременностиГестоз (поздний токсикоз)6Хроническая фетоплацен13тарная недостаточностьМаловодие5Многоводие4Осложнения течения родов 21Группаконтроля,n=30n%930,058,31850,01938,0826,316,7822,236,0––36,11233,3918,0––13,911,158,3551813,913,950,043198,06,038,032310,06,710,0Осложнения течения родов (разрывы шейки матки, аномалии родовойдеятельности,кровотечения,преждевременнаяотслойкаплаценты,инфекции) отмечались у 47,5% (n=58) женщин.
Из них у матерей детей сЭНМТ данный показатель составил 58,3% (n=21), с ОНМТ – 50,0% (n=18), сНМТ 38,0% (n=19). В группе контроля он был равен 10,0% (n=3).Таким образом, изучение анамнестических данных показало, чтобеременность и/или роды у всех матерей исследуемой группы детей,рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, протекали с осложнениями.При оценке состояния при рождении выявлено, что у детей основнойгруппы оно расценивалось, как средней тяжести и тяжелое, тогда как в46группе контроля – как удовлетворительное.
Ввиду тяжести состояния вседети из обследуемой группы нуждались в лечении в условиях отделенияреанимации и интенсивной терапии. После стабилизации общего состоянияна фоне проведенного лечения они выписывались домой под наблюдениеспециалистов в амбулаторных условиях.Результаты оценки по шкале Апгар на 1-й минуте жизни приведены втаблице 3-7. Тяжелая асфиксия при рождении (с оценкой 0-3 балла) вобследуемой и группе контроля детей не встречалась.
Асфиксию среднейстепени (4-5 баллов) перенесли 36,1% (n=13) младенцев с ЭНМТ, 27,8%(n=10) новорожденных с ОНМТ и 18,0% (n=9) детей с НМТ. Показатели 6-7баллов при рождении, соответствующие легкой асфиксии, имели 52,8%(n=19) детей с ЭНМТ, 41,7% (n=15) детей с ОНМТ, 38,0% (n=19) детей сНМТ. В группе контроля не было случаев тяжелой и среднетяжелойасфиксии, оценки 6-7 баллов имели место только у 10,0% детей (n=3).Таблица 3-7.
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни уноворожденных с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ.Балльныеоценки пошкале АпгарГруппы пациентовЭНМТ,n = 36ОНМТ,n = 36Группаконтроля(n=30)НМТ,n = 50n%n%n%n%0-3––––––––4-51336,11027,8918,0––6-71952,81541,71938,0310,08 и более411,11130,62244,02790,0Тяжесть состояния при рождении у детей в основной группе былаобусловлена: синдромом дыхательных расстройств с разной степеньютяжести дыхательной недостаточности у 32 (88,9%) детей с ЭНМТ, 26(72,2%) с ОНМТ, 14 (28,0%) с НМТ; внутриутробной инфекцией у 30,5%47(n=11) детей с ЭНМТ, 25% (n=9) с ОНМТ, 12% (n=6) с НМТ; аспирациейоколоплодных вод с последующим развитием аспирационной пневмонии у5,6% (n=2) младенцев с ЭНМТ, 5,6% (n=2) с ОНМТ, 2,0% (n=1) с НМТ.Малые аномалии развития сердца (открытое овальное окно) быливыявлены у 100% (n=36) детей с ЭНМТ, 97,2% (n=35) с ОНМТ, 94,0% (n=47)с НМТ.
Коньюгационная желтуха развилась у 86,1% (n=31) детей с ЭНМТ,75% (n=27) с ОНМТ и 58% (n=29) с НМТ. У большинства детей, рожденныхс низкими массами тела, было отмечено сочетание вышеуказанныхпатологических состояний.У всех детей, рожденных с низкими массами тела, наблюдалисьпризнаки поражения ЦНС. Наиболее частой патологией была церебральнаяишемия II степени (средней тяжести), которая диагностирована в 98,3%случаев (n=118), в том числе 97,2% (n=35) новорожденных с ЭНМТ, 94,4%(n=34) – ОНМТ и 84,0% (n=42) – с НМТ.Синдром угнетения ЦНС чаще всего наблюдался среди детей с ЭНМТ– в 33,3% случаев (n=12), тогда как с ОНМТ – у 13,9% (n=5), НМТ – 4%(n=2).
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости также чащеопределялся у детей, рожденных с ЭНМТ – 30,6% случаев (n=11) посравнению с ОНМТ – 19,4% (n=7) и НМТ – 18% (n=9). Аналогичнаятенденция прослеживалась в отношении неонатальных судорог, которыебыли диагностированы у детей с ЭНМТ в 13,9% случаев (n = 5), ОНМТ в5,6% (n=2), НМТ в 2% (n=1).Данные о частоте встречаемости патологических состояний в периодноворожденности у детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, представленыв таблице 3-8. Из этих данных следует, что частота поражений ЦНС ивнутренних органов у недоношенных детей находилась в обратнойзависимости от массы тела при рождении, что сопровождалось наиболеевысокими процентами случаев различных патологических состояний вгруппах детей с ЭНМТ и НМТ.48Таблица 3-8. Патологические состояния в период новорожденностиу детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ.Патологические состоянияСиндром дыхательныхрасстройствВнутриутробная инфекцияАспирация околоплодных(мекониальных) водКоньюгационная желтухаМалые аномалии развития сердцаАнемия тяжелой степениЦеребральная ишемия I степени(легкая)Церебральная ишемия II степени(средней тяжести)Церебральная ишемия III степени(тяжелая)Внутрижелудочковоекровоизлияние I степени(субэпендимальное)Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени (субэпендимальноеи интравентрикулярное)Группы пациентовЭНМТ, ОНМТ,НМТ,n = 36n = 36n = 50n%n%n%Всего,n=122n%32 88,9 26 72,2 14 28,0 72 60,011 30,6925,0612,0 26 21,7225,612,05,654,231 86,1 27 75,0 29 58,0 87 72,536 100,0 35 97,2 47 94,0 118 98,314 38,9 11 30,6 5 10,0 30 25,0––––816,086,635 97,2 34 94,4 42 84,0 111 90,912,825,6––32,5411,138,3––75,8––12,8––10,8Синдром угнетения ЦНС12 33,3513,924,0Синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости11 30,6719,4918,0 27 22,1Неонатальные судороги513,925,612,08Бронхолегочная дисплазия14 38,9719,412,022 18,3Энтероколит9513,936,017 14,225,019 15,86,6На первом году жизни все дети обследуемой группы наблюдалисьневрологами по поводу патологии со стороны ЦНС (таблица 3-9).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
