Диссертация (1174230), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Для оценки влияния синдромастарческой астении на операционный риск пациенты были исследованы по шкалеоценки состояния пациента Goldman и шкале оценки операционного рискаМНОАР.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. Синдром старческой астении в условиях операционного стресса носитпровокативный характер по отношению к активации провоспалительной системы,что подтверждается согласованным характером повышения ИЛ-1 и ИЛ-6, ФНО-ана различных этапах операционного стресса.2.
У пациентов со старческой астенией в условиях операционного стрессанаблюдается подавление активности противовоспалительного звена по сравнению12с неимеющими старческую астению людьми, что проявляется снижениемактивности ИЛ -2 и ИЛ-10.3. Особенностью состояния обмена кортизола на операционный стресс упожилых больных со старческой астенией является то, что повышение уровнякортизола у пациентов с синдромом старческой астении спустя 4 часа послеоперативного вмешательства сопровождалось недостаточной активацией стресспротективной рецепции.4.
Синдром старческой астении у пациентов пожилого возраста приоперационном стрессе является самостоятельным фактором увеличения частотыразвития таких гемодинамических инцидентов как гипотензивные реакции,нарушения сердечного ритма и проводимости и периоперационная ишемиямиокарда.5. Цитокиновый дисбаланс и нарушение обмена кортизола являютсядополнительнымифакторамиповышенияоперационногорискаприегостратификации у пациентов со старческой астенией.Степень достоверности и апробация результатов диссертацииДостоверность научных положений определяется достаточным объемомпроведенных исследований, применяемыми современными информативнымиметодами исследования, статистической достоверностью полученных данных,использованием критериев доказательной медицины. Проверка первичнойдокументацииподтверждаетдостоверностьматериалов,включенныхвдиссертацию.Результаты диссертации доложены и обсуждены на 15-ой конференцииАспирантов и молодых ученых (Белгород, 2017), на конференции к 15-летиюкафедр геронтологии и гериатрии БелМАПО (Беларусь, Минск, 2016),Всероссийской конференции с международным участием (Белгород, 2015), наЕжегодной научной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.
Бакулева (Ярославль, 2015), на I научно - практической конференции с13международнымучастием(Новосибирск,2014)иапробированынамежкафедральном заседании ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА (Москва, 21.05.2018г.№5/2).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в практической деятельностигородской больницы № 1 (г. Белгород), многопрофильного медицинского центра«Международная клиника гемостаза» (г.
Москва), кафедры терапии, гериатрии иантивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Института повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства» (г. Москва).Личный вклад автораАвтором лично определены цель и задачи исследования, проанализированаотечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаныметодические подходы к проведению исследования. Автор непосредственнопроизводила сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов,подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание иоформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.Связь с научно-исследовательскими проектамиДиссертационное исследование выполнено в соответсвии с планом научноисследовательской работы ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификацииФМБА России».Соответствие паспорту специальностиПредставленная работа соответствует шифру и формуле специальности«14.01.30 Гериатрия и геронтология» и области исследования: п.6.
Особенностиэтиологии и патогенеза различных заболеваний, особенности клиническихпроявлений, методов диагностики болезней в пожилом и старческом возрасте сиспользование клинических, лабораторных и других методов исследования.14Дифференциальная диагностика различных заболеваний в старших возрастныхгруппах; п.8. Профилактика, выявление впервые возникших заболеваний впожилом и старческом возрасте, диспансерное наблюдение за лицами старшихвозрастных групп.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 13 работ, из них 6 - в журналахиз перечня ВАК Минобразования РФ, 7 тезисов докладов.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методовисследования,3главрезультатовпрактическихрекомендаций,спискасобственныхисследований,использованнойвыводов,литературы.Текстдиссертации представлен на 147 страницах и содержит 14 таблиц, 5 рисунков.Список литературы включает 215 источников, из них 75 иностранных авторов.15Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Сердечно-сосудистые заболевания как фактор риска периоперационыхосложнений у пожилых: патофизиология, характер осложнений, частота,факторы рискаСтарение - закономерный биологический процесс ограничения адаптацииорганизма, способствующий развитию возрастной патологии, сокращениюпродолжительности жизни и увеличению вероятности смерти. (В.В. Симерзин,В.П. Поляков, H.H. Крюков, 2002). Общеизвестно, что органы и системыстареющего организма претерпевают морфологические и физиологическиеизменения.Впроцессефункциональногостарениясостояниянаступаюторганизма,многочисленныехарактеризующиесяизменениягармоничнымснижением функций органов и систем, снижением и некоторым извращениемобменных процессов, уменьшением реактивности организма (M.T.
Roberts, 1976;Г.А. Рябов, соавт., 1983; P. Freund et al., 1985; В.И. Петрук, 1986; C. H. McLeskey,1997; S. Muravchick, 1997; S. Muravchick, 2000; Н.М. Федоровский, 2003).С увеличением количества пациентов пожилого и старческого возрастарастёт и число оперативных вмешательств у данной категории больных.
Средивсех оперативных вмешательств доля операций у пациентов старше 60 летсоставляет 31% (И.Г. Лещенко, 2004). При хирургическом вмешательствесердечно-сосудистая система подвергается значительной нагрузке вследствиедепрессии сократимости миокарда и дыхания, изменения температуры тела,артериального давления (АД), объема циркулирующей крови, активностивегетативной нервной системы (М.С.
Cohen, 1998).Даннаяситуацияприводиткростучислапериоперационпыхсердечнососудистых осложнений и делает актуальной задачу дальнейшегоуточненияидополненияобщепринятыхсистемпрогнозирования16периоперационого риска сердечно-сосудистых осложнений у гериатрическихбольных (L.A. Fleisher, 2001; B.C. Самойленко, 2005).Актуальность затрагиваемой проблемы обусловлена тем, что сердечнососудистая патология занимает первое место в структуре заболеваемости упожилых. При этом ведущим заболеванием является артериальная гипертензия,течение которой, по сути обуславливает наличие и характер прочей сердечнососудистой патологии. Если частота встречаемости артериальной гипертензии вобщей популяции составляет 18 – 20%, то в старших возрастных группах онадостигает 70%.По данным российского исследования АРГУС при первом осмотреповышенные цифры артериального давления регистрируются у 73,6% пожилыхпациентов.
И все это при том, что пожилые лица зачастую подвергаются самымразнообразным,нередкообширнымитравматичным,хирургическимвмешательствам.Сама по себе операция является сильным стрессом, который может оказатьсущественное влияние на последующее течение заболевания. У пожилых лиц этоособенно важно учитывать, поскольку артериальная гипертензия у них имеет рядзначимых отличий.К ним следует отнести полиморбидность, сочетание заболевания сатеросклеротическойпатологией(ИБС),хроническимиобструктивнымиболезнями легких, сахарным диабетом.
Немаловажную роль имеют и возрастныеизменениясердечно-сосудистойсистемы,которыеусугубляютсясамимзаболеванием. В старших возрастных группах достоверно чаще по сравнению сболее молодыми имеют место выраженная систоло-диастолическая дисфункция,структурные изменения резистивных сосудов, аорты. Важное значение имеетактивация перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защитыорганов и тканей. В этой связи особую значимость в современных условияхприобретают вопросы защиты организма пожилого пациента, страдающего17артериальной гипертензией, от любого стресса, включая плановое или экстренноеоперативное вмешательство.Наличие сопутствующей патологии и возрастных изменений повышаетстепеньриска(А.В.
Казарян,возникновенияА.С.Казарян,осложнений2000;С.инеблагоприятныхХрубасик,Й.исходовХрубасик,2000;К.И. Прощаев, 2005, 2008).У пожилых больных, у большинства из которых имеются патологическиеизменения со стороны сердечно-сосудистой системы, медицинская помощь впослеоперационном периоде призвана обеспечить защиту организма пациента отвозможныхнежелательныхартериальнойпоследствийгипертензиивследствиеоперацийсрыва–прогрессированияадаптационныхмеханизмоврегуляции АД, прогрессирования поражения органов-мишеней (головного мозга,миокарда левого желудочка и т.д.) и сопутствующих этому осложнений (инфарктмиокарда, инсульт, нарушения сердечного ритма и проводимости, неуправляемаягипертензия и т.д.) (Ю.Ю.
Кирячков с соавт., 2000; А.Г. Мрочек, 1997; M. Frigeriset al., 2003; M. Filipovich et al., 2006). В то же время, данные, имеющиеся влитературе, во многом противоречивы, не учитывают всех особенностей ивариантов течения заболеваний в пожилом возрасте (Ф.Ю. Мухарлямов, 2008;В.П. Сытый, 2001, 2003; F. Boosma et al., 2005; G.J. Hofmeyr, 2000). Всеизложенноеопределяетсовершенствованиячрезвычайнуюметодикоказанияактуальностьпомощиразработкипожилымбольнымивпослеоперационном периоде.Развитиеипатофизиологическимиформировалисьпрогрессированиемеханизмами.основныеконцепцииХСНВобусловленотечениепатогенезаразличнымидлительногохроническойвременисердечнойнедостаточности, каждая из которых соответствовала определенному этапу впонимании сути данного заболевания (Ф.
Т. Агеев, 2000, M. Filipovich et al., 2006).Одной из первых была предложена гемодинамическая модель патогенеза(1950-е), согласно которой основная роль в формировании ХСН принадлежала18снижению сократительной способности сердца (систолическая дисфункция). Всередине 70-х гг. прошлого века наиболее популярной была кардиоциркуляторнаямодель. С гемодинамической точки зрения сочетание снижения насоснойфункциимиокардаинарушенийпериферическогокровообращения,ассоциированных с изменением пред- и посленагрузочных характеристик,является непосредственной причиной манифестации ХСН (Е.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
