Диссертация (1174230)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»На правах рукописиЛитвинова Лиана НодаровнаНЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССАПРИ СИНДРОМЕ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ14.01 30– геронтология и гериатрияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентГорелик Светлана ГиршевнаМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................

151.1 Сердечно-сосудистые заболевания как фактор риска периоперационыхосложнений у пожилых: патофизиология, характер осложнений, частота,факторы риска ............................................................................................................ 151.2 Взаимосвязь процессов старения организма и изменений нейрогуморальногопрофиля при реакции на стресс ................................................................................ 301.2.1 Стресс и общий адаптационный синдром как основные аспекты,влияющие на нейрогуморальный профиль..........................................................

311.2.2 Цитокиновый профиль у пожилых больных при развитии операционногостресса...................................................................................................................... 361.2.3 Особенности обмена кортизола у пожилых больных при развитииоперационного стресса........................................................................................... 441.3 Нейрогуморальный профиль при синдроме старческой астении ................... 491.4 Эффективность различных модификаций терапевтической медикаментознойподготовки пожилых больных к оперативным вмешательствам .........................

511.5 Варианты фармакологической терапевтической подготовки организмапожилого человека к операционному стрессу с учетом снижения рискавозникновения гемодинамических инцидентов ..................................................... 58Заключение к главе 1 ................................................................................................. 61Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ............................................................................... 632.1 Общая характеристика пациентов ..................................................................... 632.2 Дизайн исследования ........................................................................................... 682.2.1 Первое направление ...................................................................................... 682.2.2 Второе направление ......................................................................................

6932.2.3 Третье направление ....................................................................................... 702.3 Методы исследования ......................................................................................... 702.4 Статистическая обработка результатов ............................................................. 79Заключение к главе 2 ................................................................................................. 79ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................................... 81Глава 3. ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ ........ 813.1 Особенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов среднего возраста ...................................................................

813.2 Особенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов пожилого возраста без синдрома старческой астении ....... 833.3 Особенности цитокинового профиля при воздействии ................................... 85операционного стресса у пациентов пожилого возраста с синдромом старческойастении ........................................................................................................................ 853.4 Анализ особенностей цитокинового профиля при воздействииоперационного стресса у пациентов разного возраста .......................................... 88Заключение к главе 3 ................................................................................................. 95Глава 4.

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА КОРТИЗОЛА ................................................... 98ПРИ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ ........................................................................... 984.1 Особенности обмена кортизола при операционном стрессе ..........................

98у пациентов среднего возраста ................................................................................. 984.2 Особенности обмена кортизола при операционном стрессе ........................ 100у пациентов пожилого возраста без синдрома старческой астении ................... 1004.3 Особенности обмена кортизола при операционном стрессе ........................

101у пациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении .................... 10144.4 Анализ особенностей обмена кортизола при операционном стрессе упациентов разного возраста .................................................................................... 102Заключение к главе 4 ............................................................................................... 107Глава 5.

ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХИНЦИДЕНТОВ ПРИ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ И ОЦЕНКА СТЕПЕНИОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ..................................................................................... 1095.1 Особенности гемодинамических инцидентов у пациентов разного возрастапри операционном стрессе ......................................................................................

1095.2 Клинико-нейроиммуноэндокринные корреляции и оценка операционногориска у пациентов разного возраста ...................................................................... 112Заключение к главе 5 ............................................................................................... 114ВЫВОДЫ ...................................................................................................................... 116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...................................................................... 118СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...............................

119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 1205ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыС ростом средней продолжительности жизни населения увеличиваетсячисло оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста.Операционные риски при развитии хирургического стресса у пациентов пожилогои старческого возраста, организм которых в процессе старения утрачиваетспособность адекватного преодоления стрессорных воздействий, крайне высок[Warner David O., et al., 2000; Федоровский Н.М., соавт., 2003].

Поэтому вопросстратификации операционного риска у данной категории больных представляетсяактуальным, учитывая, что традиционные методы по многим позициямнедостаточны [Ebert Th. J., 2000; Овечкин А.М., соавт., 2001, Федоровский Н.М.,соавт., 2003].Установленыформыипутивзаимодействиятрехважнейшихинтегративных систем организма - нервной, эндокринной и иммунной.Представления о нейрогуморальных взаимодействиях бурно развиваются иявляютсяоченьплодотворнымикакдляпониманиязакономерностейфункционирования организма в норме, так и для объяснения патогенеза многихиммунопатологических,нервно-психическихиэндокринныхрасстройств[Корнева Е.А, 2003].

По современным представлениям, именно нарушение нейроиммунных взаимодействий является одним из основных механизмов развитиядисфункций иммунной системы при операционном стрессе и различных видахпатологии. Изучение физиологической роли линейки цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ6, ИЛ-10), ФНО и глюкокортикоидных гормонов, как медиаторов нейроиммунных взаимодействий, в лиганд-рецепторных и сигнальных механизмахразвития стрессорной реакции может стать перспективным при стратификации6операционных рисков [Рыбакина Е.Г., Фомичева Е.Е., С. Шанин С.Н., ПивановичИ. Ю, Корнева Е.А., 2016].Современные подходы к лечению людей пожилого и старческого возрастаразвиваются по пути оказания синдромальной помощи пациентам старшихвозрастных групп [Шабалин В.Н., 2009, Weber P., 2012]. Вопросы ведения такихбольных остаются сложными, т.к.

до сих пор нет единых общепринятых научнообоснованных подходов к ведению людей пожилого и старческого возраста.Вместе с тем, до настоящего времени практически не изучены различныеклинико-патофизиологические аспекты формирования и профилактики такогосостояния,каксиндромстарческойастении(«старческоеодряхление»,«старческая дряхлость») (англ.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации