Диссертация (1174230), страница 16
Текст из файла (страница 16)
7). При поступлениив стационар уровень ФНО составил 101,2+3,9 пг/мл; во время проведения разреза- 158,1+5,0 пг/мл, p<0,05 по сравнению с исходным уровнем. Через 4 часа послеоперации уровень ФНО в сыворотке крови также сохранялся достоверно высоким- 171,4+7,0, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.Аналогичная динамика наблюдалась и в отношении СРБ.
Изучениединамики СРБ показало, что при поступлении в стационар уровень этогопоказателя составил 4,4+0,8 пг/мл; во время проведения разреза - 4,9+0,9 пг/мл, ачерез 4 часа после операции уровень СРБ в сыворотке крови был достовернозначительно выше 25,4+3,5 пг/мл по сравнению с исходным уровнем и во времяпроведения разреза, при p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.3.3 Особенности цитокинового профиля при воздействииоперационного стресса у пациентов пожилого возраста с синдромомстарческой астенииОсобенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении (Таблица8).При оценке динамики ИЛ-1 мы выявили средующие закономерности. Припоступлении в стационар уровень ИЛ-1 составил 384,4+11,4 пг/мл; во времяпроведения разреза - 398,6+12,6 пг/мл.
Через 4 часа после операции уровень ИЛ-1в сыворотке крови был достоверно выше по сравнению с исходным уровнем и вовремя проведения разреза - 422,2+23,2 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между862 и 3 этапами оперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1и 3 этапами оперативного вмешательства.Изучение динамики ИЛ-2 выявило следующие закономерности. Припоступлении в стационар уровень ИЛ-2 составил 88,8+12,3 пг/мл; во времяпроведения разреза - 95,8+16,8 пг/мл. Через 4 часа после операции уровень ИЛ-2 всыворотке крови был достоверно выше по сравнению с исходным уровнем 112,7+20,2 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.Таблица 8 - Особенности цитокинового профиля у пациентов пожилого возраста ссиндромом старческой астенииПоказательЭтапы исследования123ИЛ-1, пг/мл384,4+11,4398,6+12,6422,2+23,2**,#ИЛ-2, пг/мл88,8+12,395,8+16,8112,7+20,2 #ИЛ-6, пг/мл2,6+1,12,8+1,119,5+4,4 **,#ИЛ-10, пг/мл2,6±0,63,9±0,79,4±1,2 **,#ФНО-а, пг/мл89,1+4,6123,2+5,7*145,3+6,4 #СРБ, мг/л2,6+0,93,6+1,019,3+3,8 **,#Примечание: * p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативноговмешательства; ** p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства; # p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.Изучение динамики ИЛ-6 показало, что при поступлении в стационаруровень этого цитокина составил 2,6+1,1 пг/мл; во время проведения разреза 2,8+1,1 пг/мл, через 4 часа после операции уровень ИЛ-6 в сыворотке крови былдостоверно выше по сравнению с исходным уровнем и во время проведения87разреза - 19,5+4,4 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.Изучение динамики ИЛ-10 показало, что при поступлении в стационаруровень этого цитокина составил 2,6±0,6 пг/мл; во время проведения разреза 3,9±0,7 пг/мл, через 4 часа после операции уровень ИЛ-10 в сыворотке крови былдостоверно выше по сравнению с исходным уровнем и во время проведенияразреза - 9,4±1,2 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.Исследование уровня ФНО в сыворотке крови у пациентов пожилоговозраста без синдрома старческой астении показало следующее (Табл.
8). Припоступлении в стационар уровень ФНО составил 89,1+4,6 пг/мл; во времяпроведения разреза - 123,2+5,7 пг/мл, p<0,05 по сравнению с исходным уровнем.Через 4 часа после операции уровень ФНО в сыворотке крови также сохранялсядостоверно высоким - 145,3+6,4, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.Аналогичная динамика наблюдалась и в отношении СРБ. Изучениединамики СРБ показало, что при поступлении в стационар уровень этогопоказателя составил 2,6+0,9 пг/мл; во время проведения разреза - 3,6+1,0 пг/мл, ачерез 4 часа после операции уровень СРБ в сыворотке крови был достовернозначительно выше 19,3+3,8 пг/мл по сравнению с исходным уровнем и во времяпроведения разреза, при p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.883.4 Анализ особенностей цитокинового профиля при воздействииоперационного стресса у пациентов разного возрастаИзвестно, что продукция цитокинов резко возрастает при воспалении, чтоявляется адекватной адаптационной реакцией организма.
Однако избыточныйсинтез противовоспалительного ИЛ-1, как и других медиаторов воспаления,свидетельствует о нарушении функций иммунной системы, контролирующейпродукцию цитокинов, что носит повреждающий характер. Для объективнойоценки адаптационных реакций организма мы оценили соотношение ИЛ-2,который является провоспалительным агентом, и ИЛ-1, который имеетиммунорегуляторные свойства.
Эти данные позволили нам дать оценкуадекватности адаптационной реакции организма на операционный стресс упациентов различного возраста (Таблица 9).Таблица 9 - Соотношение ИЛ 2/ИЛ 1 у пациентов разного возраста приоперационном стрессеЭтапСреднийПожилойПожилойвозраствозраст СА (-)возраст СА (+)Исходный уровень0,360,330,23**,#Во время разреза0,340,360,24**,#Спустя 4 часа после0,420,32*0,27**,#операцииПримечание: * p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего ипожилого возраста без синдрома старческой астении; ** p<0,05 значения достоверны междугруппами пациентов пожилого возраста с наличием или отсутствием синдрома старческойастении; # p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего возраста ипациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении.89Так нами было выявлено, что адаптационная активность, соотношение ИЛ2/ИЛ-1 у пациентов среднего возраста повышалась от исходного уровня домомента, спустя 4 часа после операционного стресса.
Достоверно вышеадаптационная реакция организма отмечалась у пациентов среднего возраста посравнению с пациентами пожилого возраста без синдрома старческой астении,чтообусловленовозрастнымиособенностямииммуннойсистемы,заключающимися в снижении активности защитных реакций организма свозрастом.Такжеотмечалисьнезначительныеколебанияадаптационнойактивности (соотношение ИЛ-2/ИЛ-1) во время проведения всех этаповоперационного стресса, что можно охарактеризовать снижением адекватнойзащитной реакции иммунного ответа на операционный стресс. Однако на моментоперационного разреза именно в этой группе наблюдалось снижение синтезапровоспалительного ИЛ-1 и усиление секреции иммунорегуляторного ИЛ-2, тоесть, отмечалась тенденция к нормализации продукции интерлейкинов сувеличением активности ИЛ-2 зависимого звена.
Это, в свою очередь,способствовало повышению большинства иммунологических показателей и, впервую очередь, Т-клеточного звена иммунитета, которое наиболее уязвимо упациентов пожилого возраста при операционном стрессе, что обеспечилопациентам пожилого возраста иммуно-сохраняющее и кратковременное иммуностимулирующее влияние при операционном стрессе.У пациентов пожилого возраста с синдромом старческой астенииотмечалось значительное достоверное снижение адаптационных реакций посравнению с пациентами среднего возраста и пожилого возраста без синдромастарческой астении на всех исследуемых этапах операционного стресса. Такнаиболее показательные значения были на этапе спустя 4 часа после оперативноговмешательства, а именно снижение адаптационных реакций у пациентовпожилого возраста с синдромом старческой астении наблюдалось в 1,2 раза посравнению с пациентами пожилого возраста без синдрома старческой астении и в1,6 раз по сравнению с пациентами среднего возраста.90Таким образом, такой дисбаланс продукции интерлейкинов свидетельствуето наиболее слабой адаптационной реакции иммунного ответа при операционномстрессе у пациентов с синдромом старческой астении, что выявляетсядепрессивным эффектом на интерлейкиновый статус этой группы пациентов.Также можно сделать вывод, что синдром старческой астении являетсяпровокативным по отношению к активации провоспалительной системы приоперационном стрессе у пациентов пожилого возраста, что выражается вуглублении дисбаланса синтеза интерлейкинов в сторону усиления продукцииагрессивного провоспалительного ИЛ-1 (по сравнению с нормой в 2,7 раза) иугнетения синтеза иммунорегуляторного ИЛ-2 (в 1,3 раза), что в свою очередь,снижает активность Т- клеточного звена иммунитета.По своей природе IL-6 может действовать как провоспалительный, так ипротивовоспалительный цитокин.
Эта сигнальная молекула синтезируетсяактивированными макрофагами и T-клетками и стимулирует иммунный ответ. IL6 является одним из важнейших медиаторов острой фазы воспаления.В ходе нашего исследования мы выявили тенденцию, что самый низкийуровень ИЛ-6 отмечался у пациентов пожилого возраста с синдромом старческойастении, что говорит о снижении активных воспалительных реакций у пациентовпод влиянием синдрома старческой астении.Самый высокий уровень ИЛ-6 отмечался у пациентов пожилого возрастаспустя 4 часа после проведения оперативного вмешательства, что указвает надисбаланс защитных механизмов иммунного ответа у пациентов пожилоговозраста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
