Диссертация (1174230), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При поступлении встационар она составила 1,27+0,15 у.е., p<0,05 значения достоверны между 1 и 2этапами оперативного вмешательства; во время проведения разреза - 0,88+0,08у.е.; через 4 часа после операции - 0,68+0,23 у.е., p<0,05 значения достовернымежду 1 и 3 этапами оперативного вмешательства.При поступлении в стационар активность ГКР-3 составила 1,04+0,22 у.е.; вовремя проведения разреза - 1,15+0,25 у.е., р>0,05, разность показателей недостоверна; во время наиболее травматических моментов операции - 1,15+0,09у.е.; через 4 часа после операции - 1,49+0,20 у.е., p<0,05 значения достовернымежду 2 и 3 этапами оперативного вмешательства; p<0,05 значения достовернымежду 1 и 3 этапами оперативного вмешательства.Соответственно, достоверно изменялось и соотношение ГКР-3/ГКР-2.
Припоступлении в стационар оно составило 0,91+0,21 у.е.; во время проведенияразреза - 1,31+0,21 у.е., p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапамиоперативного вмешательства; через 4 часа после операции - 2,2+0,21 у.е., p<0,05значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативного вмешательства; p<0,05значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативного вмешательства .1004.2 Особенности обмена кортизола при операционном стрессеу пациентов пожилого возраста без синдрома старческой астенииИзучение уровня кортизола в сыворотке крови у пациентов пожилоговозраста без синдрома старческой атсении на различных этапах оперативноговмешательства показало следующее (Таблица 11).Таблица 11 - Особенности обмена кортизола у пациентов пожилого возраста безсиндрома старческой астенииПоказательЭтапы исследования147Кортизол (нмоль /л)471,2+11,9557,7+19,6*569,3+24,2#Активность ГКР-21,23+0,101,06+0,08*0,97+0,081,07+0,111,17+0,121,09+0,160,87+0,101,1+0,11*1,12+0,18#(у.е.)Активность ГКР-3(у.е.)ГКР-3/ ГКР-2 (у.е.
)Примечание: * p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативноговмешательства; ** p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства; # p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.При поступлении в стационар уровень кортизола в сыворотке кровисоставил 471,2+11,9 нмоль/л; во время проведения разреза - 557,7+19,6 нмоль/л,p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативного вмешательства;через 4 часа после операции - 569,3+24,2 нмоль/л, p<0,05 значения достовернымежду 1 и 3 этапами оперативного вмешательства.Активность ГКР-2 менялась следующим образом. При поступлении встационар она составила 1,23+0,10 у.е.; во время проведения разреза 1,06+0,08у.е., p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативного101вмешательства; через 4 часа после операции - 0,97+0,08 у.е., p>0,05, разностьпоказателей не достоверна.При изучении активности ГКР-3 не было выявлено достоверной разницы наразных этапах оперативного вмешательства.
Так при поступлении в стационарона составила 1,07+0,11 у.е.; во время проведения разреза - 1,17+0,12 у.е.; через 4часа после операции - 1,09+0,16 у.е.Динамика соотношения ГКР-3/ГКР-2 была следующей. При поступлении встационар значение этого соотношения составило 0,87+0,10 у.е.; во времяпроведения разреза - 1,1+0,11у.е., p<0,05 значения достоверны между 1 и 2этапами оперативного вмешательства; через 4 часа после операции - 1,12+0,18у.е., p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.4.3 Особенности обмена кортизола при операционном стрессеу пациентов пожилого возраста с синдромом старческой астенииИзучение уровня кортизола в сыворотке крови у пожилых больных ссиндромом старческой астении на различных этапах оперативного вмешательствапоказало следующее (Таблица 12).При поступлении в стационар уровень кортизола в сыворотке кровисоставил 399,3+21,3инмоль/л; во время проведения разреза - 356,1+23,5 нмоль/л;через 4 часа после операции - 553,3+36,7 нмоль/л, p<0,05 значения достовернымежду 2 и 3 этапами оперативного вмешательства; p<0,05 значения достовернымежду 1 и 3 этапами оперативного вмешательства.Активность ГКР-2 менялась следующим образом, достоверных различиймежду исследуемыми группами найдено не было.
При поступлении в стационарона составила 1,01+0,07 у.е.; во время проведения разреза - 1,08+0,03 у.е.; через 6часов после операции - 1,07+0,08 у.е.102Таблица 12 - Особенности обмена кортизола у пациентов пожилого возраста ссиндромом старческой астенииПоказательЭтапы исследования147Кортизол (нмоль /л)399,3+21,3356,1+23,5553,3+36,7*,#Активность ГКР-2 (у.е.)1,01+0,071,08+0,031,07+0,08Активность ГКР-3 (у.е.)1,09+0,081,10+0,041,06+0,12ГКР-3/ ГКР-2 (у.е. )0,92+0,070,98+0,080,94+0,07Примечание: * p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства; # p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.При изучении активности ГКР-3 было выявлено следующее.
Однакодостоверных отличий также не было найдено. При поступлении в стационар онасоставила 1,09+0,08 у.е.; во время проведения разреза - 1,10+0,04 у.е.; через 4 часапосле операции - 1,06+0,12у.е.Соответственно, динамика соотношения ГКР-3/ГКР-2 также не имеладостоверныхразличий.Припоступлениивстационарзначениеэтогосоотношения составило 0,92+0,07у.е.; во время проведения разреза - 0,98+0,08у.е.; через 4 часа после операции - 0,94+0,07 у.е.4.4 Анализ особенностей обмена кортизола при операционном стрессе упациентов разного возрастаОпределение концентрации кортизола в сыворотке крови являетсяпоказателем интегрального «гормона стресса», что и служило критерием оценкиособенностей этой системы организма при операционном стрессе у исследуемыхпациентов (Рисунок 4).103700600***,#500400**,#Средний возраст**,#Пожилой возраст СА (-)300Пожилой возраст СА (+)200100000,511,522,533,5Рисунок 4 - Динамика кортизола в сыворотке крови у пациентов разноговозраста на исследуемых этапах оперативного вмешательства (нмоль /л)Примечание: * p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего ипожилого возраста без синдрома старческой астении; ** p<0,05 значения достоверны междугруппами пациентов пожилого возраста с наличием или отсутствием синдрома старческойастении; # p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего возраста ипациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении.У пациентов среднего возраста динамика концентраций кортизола в плазмекровисвидетельствовалаодостаточнойактивностистресс-реализующихмеханизмов.
Следует отметить, что глюкококортикоидный стресс-ответ наоперационный разрез был более выражен в пожилом возрасте, чем у пациентовсреднего возраста: у пациентов пожилого возраста без синдрома старческойастении наблюдался резкий скачок уровня кортизола с последующим снижениемего концентрации спустя 4 часа после оперативного вмешательства (p<0,05).Можно предположить, что такое соотношение динамики уровня активностистресс-реализующих механизмов у пациентов среднего и пожилого возраста безсиндромастарческойастенииобусловленонедостаточнонойактивациейпротекторных механизмов у пациентов пожилого возраста на этапе оперативноговмешательства – разреза тканей.104У пациентов пожилого возраста с синдромом старческой астениинаблюдался достоверно самый низкий уровень кортизола в сыворотке крови навсех этапах оперативного вмешательства по сравнению с пациентами среднеговозраста и пациентами пожилого возраста без синдрома старческой астении.Предполагается, что такая тенденция обусловлена наличием синдромастарческой астении у исследуемых пациентов, для которых по литературнымданным характерна низкая активация стресс-реализующих механизмов.Однако ориентация только на показатели кортизола в сыворотке кровинедостаточна.
Для объективизации оценки повреждающего эффекта стрессгормонов мы определили активность стресс-протективных систем организма.Стресс-реализующие и стресс-протективные механизмы иммунной системыпроявляютсяактивностьюрецепторов,расположенныхнаповерхностноймембране лимфоцитов, при этом глюкокортикоидные рецепторы ІІ типа (ГКР ІІ)реализуют эффект стресс-гормонов, а ІІІ типа (ГКР ІІІ) ингибируют его. Балансстресс-реализующих и стресс-протективных механизмов определяет реализациюэффекта стресс-гормонов в организме, что и определяет частоту развитияпослеоперационных осложнений и уровень анестезиологической протекции.
Входе исследования нами проведен сравнительный анализ активности ГКР ІІ и ГКРІІІ, в дальнейшем мы оценили соотношение ГКР ІІІ/ ГКР ІІ на различных этапахоперационного вмешательства (Рисунок 5).1052,521,5Средний возраст*1#*Пожилой возраст СА (-)#,**Пожилой возраст СА(+)0,5000,511,522,533,5Рисунок 5 - Динамика соотношения ГКР ІІІ/ ГКР ІІ у пациентов разноговозраста на исследуемых этапах оперативного вмешательстваПримечание: * p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего ипожилого возраста без синдрома старческой астении; ** p<0,05 значения достоверны междугруппами пациентов пожилого возраста с наличием или отсутствием синдрома старческойастении; # p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего возраста ипациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении.При анализе данных нами была отмечена следующая тенденция: упациентов среднего возраста стресс-протекторная рецепция возрастала отисходного уровня до окончания оперативного вмешательства.
У пациентовпожилого возраста без синдрома старческой астении отмечалось снижение стресспротекторной реакции по сравнению с пациентами среднего возраста, чтообусловлено возрастными особенностями. Однако достоверное нарастаниезащитных сил у пациентов пожилого возраста произошло от исходного уровня домомента разреза, в дальнейшем уровень стресс-протекторной рецепции оставалсяпрактически на том же уровне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
