Диссертация (1174230), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Таким образом, спустя 4 часа от началаоперативного вмешательства у пациентов среднего возраста уровень отношенияактивности стресс-протекторных реакций в 1,9 раз больше, чем у пациентовпожилого возраста.106У пациентов с синдромом старческой астении наблюдался достоверно ещеболее низкий уровень активности стресс-протекторных реакций, чем у пациентовсреднего возраста и пожилого возраста без синдрома старческой астении.Активность ГКР ІІІ/ГКР ІІ в сыворотке крови у пациентов с синдромомстарческой астении была ниже в 1,2 раза активности ГКР ІІІ/ГКР ІІ у пациентовпожилого возраста без синдрома старческой астении, разность показателей недостоверна, и в 2,3 раза достоверно ниже по сравнению с пациентами среднеговозраста.Снижениесодержаниякортизоласопровождалосьдостовернымповышением активности стресс-протективной рецепции (активность ГКР III) вмомент разреза у пациентов пожилого возраста без синдрома старческой астении.Повышение уровня кортизола у пациентов с синдромом старческой астенииспустя 4 часа после оперативного вмешательства сопровождалось недостаточнойактивацией стресс-протективной рецепции (активность ГКР III, активность ГКРІІІ/ ГКР ІI).Таким образом, в результате у пациентов среднего возраста на всех этапахоперативного вмешательства баланс стресс-реализующих и стресс-протективныхмеханизмов изменялся в сторону снижения активности повреждающей стрессреализующей системы и повышения протекторных механизмов организма.

Упациентов пожилого возраста без синдрома старческой астении наблюдалосьсохранное состояние стресс-реализующих и стресс-протективных механизмовиммунокомпетентных клеток. Также следует учесть, что стресс-ответ наоперационный разрез более выражен в пожилом возрасте, чем у пациентовсреднего возраста.

У пациентов пожилого возраста с синдромом старческойастении наблюдался дисбаланс стресс-реализующих и стресс-протективныхмеханизмов системы организма в сторону повышения активности повреждающейстресс-реализующей системы, что не обеспечивало адекватной защитной реакцииорганизма от операционного стресса и проявлялось иммунодепрессией.107Заключение к главе 4В ходе нашего исследования нам удалось оценить действие стрессреализующих и стресс-протективных механизмов у пациентов разного возраста ис разной степенью тяжести гериатрического статуса.Так у пациентов среднего возраста динамика концентраций кортизола вплазме крови свидетельствовала о достаточной активности стресс-реализующихмеханизмов.

Следует отметить, что глюкококортикоидный стресс-ответ наоперационный разрез был более выражен в пожилом возрасте, чем у пациентовсреднего возраста: у пациентов пожилого возраста без синдрома старческойастении наблюдался резкий скачок уровня кортизола с последующим снижениемего концентрации спустя 4 часа после оперативного вмешательства. У пациентовпожилого возраста с синдромом старческой астении наблюдался достоверносамый низкий уровень кортизола в сыворотке крови на всех этапах оперативноговмешательства по сравнению с пациентами среднего возраста и пациентамипожилого возраста без синдрома старческой астении. Можно предположить, чтотакоесоотношениединамикиуровняактивностистресс-реализующихмеханизмов у пациентов среднего и пожилого возраста без синдрома старческойастении обусловлено недостаточноной активацией протекторных механизмов упациентов пожилого возраста на этапе оперативного вмешательства – разрезатканей.Таким образом, нами была отмечена следующая тенденция: у пациентовсреднего возраста стресс-протекторная рецепция возрастала от исходного уровнядо окончания оперативного вмешательства.

У пациентов пожилого возраста безсиндрома старческой астении отмечалось снижение стресс-протекторной реакциипо сравнению с пациентами среднего возраста, что обусловлено возрастнымиособенностями. Однако достоверное нарастание защитных сил у пациентовпожилого возраста произошло от исходного уровня до момента разреза, вдальнейшем уровень стресс-протекторной рецепции оставался практически натом же уровне.

Итак, спустя 4 часа от начала оперативного вмешательства у108пациентов среднего возраста уровень отношения активности стресс-протекторныхреакций в 1,9 раз больше, чем у пациентов пожилого возраста.У пациентов с синдромом старческой астении наблюдался достоверно ещеболее низкий уровень активности стресс-протекторных реакций, чем у пациентовсреднего возраста и пожилого возраста без синдрома старческой астении.Активность ГКР ІІІ/ГКР ІІ у пациентов с синдромом старческой астении быланиже в 1,2 раза активности ГКР ІІІ/ГКР ІІ у пациентов пожилого возраста безсиндрома старческой астении, разность показателей не достоверна, и в 2,3 разадостоверно ниже по сравнению с пациентами среднего возраста.Таким образом, в результате у пациентов среднего возраста на всех этапахоперативного вмешательства баланс стресс-реализующих и стресс-протективныхмеханизмов изменялся в сторону снижения активности повреждающей стрессреализующей системы и повышения протекторных механизмов организма.

Упациентов пожилого возраста без синдрома старческой астении наблюдалосьсохранное состояние стресс-реализующих и стресс-протективных механизмовиммунокомпетентных клеток. Также следует учесть, что при стресс-ответ наоперационный разрез более выражен в пожилом возрасте, чем у пациентовсреднего возраста. У пациентов пожилого возраста с синдромом старческойастении наблюдался дисбаланс стресс-реализующих и стресс-протективныхмеханизмов системы организма в сторону повышения активности повреждающейстресс-реализующей системы, что не обеспечивало адекватной защитной реакцииорганизма от операционного стресса и проявлялось иммунодепрессией.109Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХИНЦИДЕНТОВ ПРИ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ И ОЦЕНКА СТЕПЕНИОПЕРАЦИОННОГО РИСКА5.1 Особенности гемодинамических инцидентов у пациентов разноговозраста при операционном стрессеВ Таблице 13 представлены данные о наблюдаемых нами гемодинамическихинцидентах у пациентов разного возраста при операционном стрессе.Всегоупациентовсреднеговозрастабылозарегистрировано2гемодинамических инцидента у 3 из 107 пациентов (2,8% от общего числаоперативных вмешательств).Как видно из приведенных данных, у данной категории пациентоввстречались следующие гемодинамические инциденты: нарушения ритма сердцаи проводимости (у 1 пациента или в 0,9% случаев), избыточные гипертензивныереакции (у 2 пациентов или в 1,9% случаев).Таким образом, на 1 случай оперативного вмешательства приходилось 0,05гемодинамических инцидента.Всего у пожилых пациентов без синдрома старческой астении былозарегистрировано 19 гемодинамических инцидентов 124 пациентов (15,3% отобщего числа оперативных вмешательств).Как видно из приведенных данных, у этой категории пациентов встречалисьследующиегемодинамическиеинциденты:нарушенияритмасердцаипроводимости (у 2 пациентов или в 1,6% случаев), p<0,05 значения достовернымежду группами пациентов среднего и пожилого возраста без синдромастарческой астении, избыточные гипертензивные реакции (у 15 пациентов или в12,1% случаев), p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего110ипожилоговозрастабезсиндромастарческойастении;резистентнаяартериальная гипертензия (в 2 случаях или в 1,6% случаев).Таблица 13 - Частота гемодинамических инцидентов у пациентов разноговозраста при операционном стрессеГемодинамическиеСреднийПожилойПожилойинцидентывозраствозраст СА (-)возраст СА (+)(n=107)(n=124)(n=115)Абс.Нарушениясердечного%Абс.Абс.%%10,921,6*108,7**,#21,91512,1*21,7**00,000,086,900,000,021,700,021,600,000,000108,7ритма и проводимостиИзбыточныегипертензивные реакцииПериоперационнаяишемия миокардаОстрыйинфарктмиокардаРезистентнаяартериальнаягипертензияИзбыточныегипотензивные реакцииПримечание: * p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего ипожилого возраста без синдрома старческой астении; ** p<0,05 значения достоверны междугруппами пациентов пожилого возраста с наличием или отсутствием синдрома старческойастении; # p<0,05 значения достоверны между группами пациентов среднего возраста ипациентов пожилого возраста с синдромом старческой астении.Таким образом, на 1 случай оперативного вмешательства приходилось 0,33гемодинамических инцидента.111Всего у пожилых пациентов с синдромом старческой астении приоперационном стрессе было зарегистрировано 32 гемодинамических инцидентову 29 из 115 пациентов (27,8 % от общего числа оперативных вмешательств).Как видно из приведенных данных, у данной категории пациентоввстречались следующие гемодинамические инциденты: нарушения ритма сердцаи проводимости (у 10 пациентовили в 8,7% случаев), p<0,05 значениядостоверны между группами пациентов пожилого возраста с наличием илиотсутствием синдрома старческой астении, p<0,05 значения достоверны междугруппами пациентов среднего возраста и пациентов пожилого возраста ссиндромом старческой астении; избыточные гипертензивные реакции (у 2пациентов или в 1,7% случаев), p<0,05 значения достоверны между группамипациентов пожилого возраста с наличием или отсутствием синдрома старческойастении; периоперационная ишемия миокарда (у 8 пациентов или в 6,9% случаев);острый инфаркт миокарда (у 2 пациентов или в 1,7% случаев);избыточныегипотензивные реакции (у 10 пациентов или в 8,7% случаев);Таким образом, на 1 случай оперативного вмешательства приходилось 0,67гемодинамических инцидента.В ходе исследования мы провели интегральный анализ частоты и рискавозникновения гемодинамических инцидентов в зависимости от возраста,наличия/отсутствия синдрома старческой астении.Такимобразом,интегральныйанализчастотыгемодинамическихинцидентов показал, что вероятность их возникновения в расчете на 1 случайоперативного вмешательства различалась при влиянии различных факторов:- возрастного фактора - у пациентов среднего возраста риск составил 0,08, упожилых пациентов – 0,55, p<0,05);- фактора наличия синдрома старческой астении – при ее отсутствии рисксоставил 0,14, при наличии – 0,88, p<0,05).Таким образом, для пациентов пожилого возраста без синдрома старческойастении было характерно развитие избыточных гипертензивных реакций, в112меньшейстепени–гипотензивныхинарушениясердечногоритмаипроводимости.

Характеристики

Список файлов диссертации