Диссертация (1174230), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Статистическуюобработку данных проводили с помощью компьютерной программы STATISTICA(Statsoft 8.0). Достоверность различий между исследуемыми группами определялис помощью t-критерия Стьюдента и Вилкоксона после проверки распределения нанормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствующиевеличине ошибки достоверности p<0,05. Результаты исследований обработаныметодом вариационной статистики с использованием корреляционного анализа.Заключение к главе 2Нами было проведено исследование по изучению нейрогуморальныхособенностиоперационногострессаприсиндроместарческойастении.Исследование проходило в три этапа. Выборка обследованных пациентов80составила 346 пациентов в период с сентября 2013 года по декабрь 2015 годавключительно.
Критериями включения были следующие параментры, а именнопациенты, которым была проведено экстренное оперативное вмешательство вбрюшной полости, имеющие основную сердечно-сосудистую патологию, виданестезии – эндотрахеальная. Каждому пациенту проводились обще-клиническиеи инструментальные исследования. Каждый пациент имел сопутствующеезаболевание:неврологическое,урологическое,дыхательнойсистемы,эндокринологическое или сочетанные (более 3х систем, включая основныезаболевания по ЖКТ и ССС).
Все пациенты соответствовали II-IV группеанестезиологическогорискапоклассификацииASA,III-IVгруппеанестезиологического риска по шкале оценки состояния пациента МНОАР исоответствовали II-III группе кардиального риска по классификации Goldman.Для выявления объективной динамики у пациентов пожилого возраста былизучен гериатрический статус и определение синдрома старческой астении.В ходе первого этапа исследования мы оценили особенности иммунногоответа. Для оценки цитокинового профиля в настоящем исследовании изучалиуровень ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10. Для анализа полученных данных быловычислено соотношение ИЛ-2/ИЛ-1.
Проведен сравнительный анализ для всехгрупп пациентов.В ходе второй части исследования мы изучили особенности обменакортизола по уровню кортизола, активности ГКС II и ГКС III, как освновныхфакторов стресс-реализующих и стресс-протективных механизмов.На третьем этапе были оценены гемодинамические инциденты, такие какнарушения сердечного ритма и проводимости, резистентная артериальнаягипертензия, избыточные гипер- и гипотензивных реакции, периоперационнаяишемия миокарда, интраоперационный острый инфаркт миокард, и оцененастепень операционного и кардиального риска.81ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯГлава 3.
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕВ рамках нашей диссертационной работы мы изучали динамику ИЛ-1, ИЛ2, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-а и СРБ у пациентов разного возраста на исследуемыхэтапах операционного вмешательства.3.1 Особенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов среднего возрастаОсобенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов среднего возраста изложены в Таблице 6.Таблица 6 - Особенности цитокинового профиля у пациентов среднего возрастаПоказательЭтапы исследования123ИЛ-1, пг/мл341,3+29,5598,2+48,2*691,2+38,5**,#ИЛ-2,пг/мл122,6+12,8201,7+16,2*292,6+11,0**,#ИЛ-6, пг/мл3,1+0,54,4+0,824,6+3,8**,#ИЛ-10, пг/мл6,9±1,28,9±1,418,2±1,9**,#ФНО-а, пг/мл80,2+2,1134,8+5,9*142,4+8,2**,#СРБ мг/л4,5+0,86,3+1,119,2+1,8**,#Примечание: * p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативноговмешательства; ** p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства; # p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.Динамика ИЛ-1 была таковой.
При поступлении в стационар уровень ИЛ-1составил 341,3+29,5 пг/мл; во время проведения разреза - 598,2+48,2 пг/мл, p<0,05значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативного вмешательства; через 482часа после операции уровень ИЛ-1 в сыворотке крови был достоверно выше посравнению с исходным уровнем - 691,2+38,5, также приp<0,05 значениядостоверны между 2 и 3 этапами оперативного вмешательства.Изучение динамики ИЛ-2 выявило следующие закономерности. Припоступлении в стационар уровень ИЛ-2 составил 122,6+12,8 пг/мл; во времяпроведения разреза - 201,7+16,2 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 1 и 2этапами оперативного вмешательства; через 4 часа после операции уровень ИЛ-2в сыворотке крови был достоверно выше по сравнению с исходным уровнем и вмомент проведения разрезам - 292,6+11,0 пг/мл.Изучение динамики ИЛ-6 показало, что при поступлении в стационаруровень этого цитокина составил 3,1+0,5 пг/мл; во время проведения разреза 4,4+0,8 пг/мл; через 4 часа после операции уровень ИЛ-6 в сыворотке крови былдостоверно выше по сравнению с исходным уровнем - 24,6+3,8 пг/мл, p<0,05значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативного вмешательства, p<0,05значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативного вмешательства.Изучение динамики ИЛ-10 показало, что при поступлении в стационаруровень этого цитокина составил 6,9±1,2 пг/мл; во время проведения разреза 8,9±1,4 пг/мл.
Через 4 часа после операции уровень ИЛ-10 в сыворотке крови былдостоверно выше по сравнению с исходным уровнем и во время проведенияразреза - 18,2±1,9 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.Изучение уровня ФНО в сыворотке крови у пациентов среднего возраста наразличных этапах оперативного вмешательства показало следующее.
Припоступлении в стационар уровень ФНО составил 80,2+2,1 пг/мл; во времяпроведения разреза - 134,8+5,9 пг/мл, через 4 часа после операции уровень ФНО всыворотке крови также сохранялся достоверно высоким 142,4+8,2 пг/мл, p<0,05значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативного вмешательства, p<0,05значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативного вмешательства.83Аналогичная динамика наблюдалась и в отношении СРБ. Изучениединамики СРБ показало, что при поступлении в стационар уровень этогопоказателя составил 4,5+0,8 пг/мл; во время проведения разреза - 6,3+1,1 пг/мл,через 4 часа после операции уровень СРБ в сыворотке крови был достоверновыше по сравнению с исходным уровнем и во время проведения разреза - 19,2+1,8пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.3.2 Особенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов пожилого возраста без синдрома старческой астенииОсобенности цитокинового профиля при воздействии операционногостресса у пациентов пожилого возраста без синдрома старческой астении(Таблица 7).Таблица 7 - Особенности цитокинового профиля у пациентов пожилого возрастабез синдрома старческой астенииПоказательЭтапы исследования123ИЛ-1, пг/мл331,7+24,2344,1+26,7699,2 +32,8**,#ИЛ-2, пг/мл109,7+9,1123,5+10,2224,8+17,2**,#ИЛ-6, пг/мл2,8+0,53,1+0,326,7+6,3**,#ИЛ-10, пг/мл4,9±0,86,2±1,113,6±1,6**,#ФНО-а, пг/мл101,2+3,9158,1+5,0*171,4+7,0**,#4,4+0,84,9+0,925,4+3,5**,#СРБ, мг/лПримечание: * p<0,05 значения достоверны между 1 и 2 этапами оперативноговмешательства; ** p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства; # p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.84Динамика ИЛ-1 была таковой.
При поступлении в стационар уровень ИЛ-1составил 331,7+24,2 пг/мл; во время проведения разреза - 344,1+26,7 пг/мл. Через4 часа после операции уровень ИЛ-1 в сыворотке крови был достоверно выше посравнению с исходным уровнем и во время проведения разреза - 699,2 +32,8пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапами оперативноговмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапами оперативноговмешательства.Изучение динамики ИЛ-2 выявило следующие закономерности.
Припоступлении в стационар уровень ИЛ-2 составил 109,7+9,1 пг/мл; во времяпроведения разреза - 123,5+10,2 пг/мл. Через 4 часа после операции уровень ИЛ-2в сыворотке крови был достоверно выше по сравнению с исходным уровнем и вовремя проведения разреза - 224,8+17,2пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2и 3 этапами оперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и3 этапами оперативного вмешательства.Изучение динамики ИЛ-6 показало, что при поступлении в стационаруровень этого цитокина составил 2,8+0,5 пг/мл; во время проведения разреза 3,1+0,3 пг/мл, через 4 часа после операции уровень ИЛ-6 в сыворотке крови былдостоверно выше по сравнению с исходным уровнем и во время проведенияразреза - 26,7+6,3 пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.Изучение динамики ИЛ-10 показало, что при поступлении в стационаруровень этого цитокина составил 4,9±0,8 пг/мл; во время проведения разреза 6,2±1,1 пг/мл, через 4 часа после операции уровень ИЛ-10 в сыворотке крови былдостоверно выше по сравнению с исходным уровнем и во время проведенияразреза - 13,6±1,6пг/мл, p<0,05 значения достоверны между 2 и 3 этапамиоперативного вмешательства, p<0,05 значения достоверны между 1 и 3 этапамиоперативного вмешательства.85Изучение уровня ФНО в сыворотке крови у пациентов пожилого возрастабез синдрома старческой астении показало следующее (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
