Диссертация (1174227), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Аборт делали в течение жизни 65% женщин фертильного возраста,аконтрацептивы использовали только 24,5% [81].Данные исследования, проведенного на Украине (1999) показали, чтокаждая женщина хотя бы один раз прерывала беременность путем аборта [83].По данным исследований проведенных в Монголии в 2000 году, доляженщин, пользующихся контрацепцией увеличилась до 44% [81].Во многих странах аборт «продолжает оставаться основным средствомконтрацепции. Во многих странах число абортов в 2-3 раза превышает числорождений.
Аборты составляют 60случаев на 1000 женщин фертильноговозраста, а соотношение абортов к родам составляет 1,5:1» [163].В Российской федерации аборт остается одним из наиболее частоприменяемых методов регулирования рождаемости в результате «около 20%супружеских пар становятся бесплодными и не могут иметь детей» [163].Изучение результатов пропаганды контрацепцией в трех государствахЦентральной Азии - Казахстане, Узбекистане и Киргизии по даннымНекушевой С.Г. (2005) выявили зависимость частоты абортов с возрастномженщин, количеством имеющихся детей, нежеланием иметь больше детей.[94].Аборт вызывает нарушения эндокринной регуляции репродуктивнойфункции с развитием нарушений.21В течение первого годапосле аборта«нарушения репродуктивнойсистемы выявляются у 15% женщин, а через 3-5 лет - у половины» (КулаковВ.И., 2002).
У женщин при двух абортах в анамнезе в два раза повышаетсяриск осложнений беременности и родов, у половины женщин перенесенныйаборт является причиной, слабости родовой деятельности, кровотечения идругих нарушений [77].Фролова О.Г., (2002, 2008) указывает «на необходимость включатьженщин в группы риска по прерыванию беременности, как по медицинским,так по социальным показаниям».включатьженщин,Кроме того в такие группы необходимострадающих алкоголизмом и наркоманией и женщинпозднего репродуктивного возраста [166,168].Изменившиеся социально-экономические условия в 90-е годы сыгралинегативную роль в репродуктивных установках населения в бывших союзныхреспубликах.
Результаты исследования Черновой Н.Е. и Рыскельдиевой В.Т.(1998) показали, что подавляющее число (более 70%) женщин Киргизии нерегулировали время и число наступления беременности и почти треть (27%)беременностей прервано с помощью аборта [94].Основными причинами абортовявляютсятрудные социальные иэкономические условия (38 %), которые не позволяют иметь ребенка (37%),отсутствие знаний о контрацептивах (13,3 %) и др. [28].ВУзбекистансохраняетсятрадиционновысокаярождаемость.Практически половина (45%) женщин вступают в брак в возрасте моложе 20лет и в течение первого года в браке рождается первый ребенок,15% замужнихженщин моложе 20 лет имеют по два ребенка.
[94].Исследования показали, что в предоставлении медицинской помощисельскимжительницамфертильноговозрастанаблюдаетсяснижениедоступности первичной и специализированной медицинской помощи, чемобусловленанесвоевременнаядиагностиканарушенийрепродуктивнойсистемы, несвоевременное лечение и даже его отсутствие. Медицинские22осмотры выявили у каждой третьей женщины фертильного возрастапроживающей на селе нарушения репродуктивной функции, при этомуполовины женщин превалировали воспалительные процессы [96,100].По данным исследований среди 14-летних девочек, проживающих всельской местности, у половины отсутствуют менструации [28,31].Одной из важных характеристик состояния репродуктивного здоровьяженщин является невынашивание беременности. От 5 до 14% от общего числародивших женщин не вынашивают беременность до физиологических сроков.Подавляющая доля причин невынашивания беременности (93,3%) связаны ссостоянием здоровья матери, среди которых основная причина нежелательнаябеременность вне брака [150].Анемии встречается у 58% женщин и основными причинами анемииявляется сокращенный интергинетический интервал.
[22,33,27].Внастоящеевремявозрастаетроливзаимосвязисостояниярепродуктивного здоровья и состояния окружающей среды. Исследования рядаавторов [24,240] указывают на отрицательное влияние неблагоприятныхэкологических факторов на репродуктивное здоровье женщины. В частностиусловиях Крайнего Севера наблюдается сокращение длительности возрастногодетородного периода.Негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин оказываютусловиятруда на производствах связанных с ртутью, хлором, свинцом,толуолом, хромом и др., которые вызываютвыраженные нарушения врепродуктивной системе. Удельный вес временной утраты трудоспособностиженщин вызванной гинекологическими заболеваниями составляет до 80,0%,стойкой до 40%.
[80,129,146].Особого внимания необходимо уделять девушкам-подросткам,какподвергающимся многим рискам в сохранении репродуктивного здоровья.Ежегодно у более чем 14 миллионов девушек подросткового возраста наступаетбеременность и рождаются дети. Основная часть таких беременностей является23нежелательной и ежегодно около 4,5 млн. девушек подростков обращаются вмедицинские организации для прерывания беременности [142].Медицинские профилактические осмотры выявляют у подростковвысокуюраспространенностьгинекологическихзаболеваний,экстрагинетальных заболеваний, наличие инфекций передающихся половымпутем,случаевнежелательнойбеременности,осложненийтечениябеременности и родов.По данным Некушевой С.Г.
(2005) в Казахстане«к 17 годам 64 %девушек- подростков имеют различные отклонения в состоянии здоровья. Втом числе, отмечается высокая частота гинекологической заболеваемости, вструктуре которых первое место занимают воспалительные заболевания» [142].В течение последних 20 лет с 58,1% до 71,7% увеличилась доля девушекподростков, пользующихся контрацепцией.
Большинство подростков (67-90%),вступая в половую связь, не задумываются возможных последствиях раннегоначала половой жизни [218,219,220].В последние десятилетия результате изменения полового поведениямолодежиотмечаетсяростзаболеваемостиинфекциями,передаваемыеВсемирнойорганизацииполовым путем.Всовременномздравоохранения,регистрируетсясредимирепоженщинданнымфертильноговозрастаежегодно165 миллионов случаев инфекций, передаваемых половымпутем, в том числесифилиса - 6,5 миллионов, гонореи -31,3 миллионов,хламидиоза - 47,0 миллионов, трихомонады - 80,0 миллионов. При этомзаболеваемость инфекций, передаваемых половым путем среди женщин в 5 развыше, чем среди мужчин //224,225,226, так как более половины инфекций,передаваемых половым путем у женщин протекают бессимптомно [60,87].Организация работы по профилактике инфекций, передаваемых половымпутем, санитарное просвещение населения, своевременноелечение этих24заболеваний являются обязательной составной частью программ по семейномупланированию [87].Так какогромная роль в охране репродуктивного здоровья женщинпринадлежит мужчинам, что предполагает активноевовлечение мужчин вдеятельность медицинских организаций по охране репродуктивного здоровьяженщин, планированию семьи [87].Все чаще женщины фертильного возраста откладывают рождение детейна более поздние сроки, что необходимо учитывать, так как данный периодженщин является в настоящее время детородным и при разработкемероприятийпосовершенствованиюнеобходимоучитыватьприпредоставлении медицинских услуг.Таким образом, репродуктивное здоровье населения и прежде всегоженщин является составной и важнейшей частью здоровья населения и егокачество зависит от социально-экономических, экологических, медицинских идругих мероприятий.1.2 Современные подходы к управлению охраной репродуктивногоздоровья женщин фертильного возрастаЗадача государства обеспечить своим гражданам охрану здоровья, чтозависит от политических, экономических, организационных гарантий в странах[77,131,136].В Российской Федерации в ходе реформ некоторые аспекты охраныздоровья населения утратили свои позиции и прежде всего было утраченопрофилактическое направление в деятельности медицинских организаций, втом числе в деле охраны материнства, охраны здоровьяшкольников истудентов, а охрана репродуктивного здоровья женщин не рассматривается какприоритетное направление [131].25На конференции в Вене (1994), посвященной здоровью женщинопределены шесть основных принципов деятельности государственных идругих организаций по обеспечению репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста и прежде всего обеспечение инвестиций в охрануздоровья, сохранение здоровья в течение всей жизни, приоритетное отношениекдеятельности органов управленияздравоохранением, воспитаниеуважительного отношения между полами [132].Участники двенадцатого конгресса Всемирной ассоциации медицинскогоправа (1998 г) в Венгрии отметили, что увеличение ресурсов для охранырепродуктивного здоровья имеет важное значение для повышения доступностии качества медицинских услуг.Концепция повышения эффективности здравоохранения, предполагает,что при небольших затратах ресурсов можно получить улучшение показателейздоровья населения, а средства выделяемые на здравоохранение должныобеспечить доступность и высокую эффективность медицинской помощи.[137].Осуществление программы планирования семьи в Финляндии, Швеции,Голландии,Франции,АнглииидругихстранахЗападнойпозволяетзначительно снизить число абортов и болезней, передающихся половым путем.[142].В наше стране могут быть внедрены акушерско-терапевтическиекомплексы созданные в Ивановской области, как оптимальная формаобеспечивающая преемственность в работе врачей различных специальностей[26].Некоторыеавторысчитают,чтоулучшениедемографическихпоказателей может быть достигнуто при комплексной реорганизации женскихконсультаций [26].Заслуживает внимания научно обоснованные О.Г.Фроловой (2007)«скрининг-программы определения алгоритма обследования и наблюдения26беременных в условиях женской консультации».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
