Диссертация (1174227), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Диссертация содержит 26 таблиц и6 рисунков. Список использованной литературы включает 249 источников, изних 192 отечественных и 57 работ зарубежных авторов.14ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГОЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН (обзор литературы)Состояние здоровья женщин связано с уровнем гинекологической иэекстрагинетальной заболеваемостью, которые влияют в значительной степенинарепродуктивное здоровье женщин. В настоящее время вРоссийскойФедерации состояние охраны репродуктивного здоровья женщин фертильноговозраста и проводимые мероприятия по ее совершенствованию в различныхрегионах остается одной из наименее изученных проблем.
В связи с чемизучение состояния охраны репродуктивного здоровья на региональном уровнеявляется актуальным для совершенствования первичной и специализированноймедицинской помощи в различных регионах страны. [4,7,91,148,180].По определению ВОЗ, «репродуктивное здоровье означает возможностьудовлетвореннойибезопаснойсексуальнойжизни,способностьквоспроизведению (рождению детей) и возможность решать, когда и как частоэто делать.
Это означает, в частности, право доступа к соответствующимуслугам в области здравоохранения, позволяющим женщинам безопаснопереносить беременность и роды, и обеспечивающим наилучшую возможностьродить здорового ребенка [53].Концепция охраны репродуктивного здоровья принятая ВОЗ в 2000 годув Копенгагене включает: обеспечение безопасного материнства,снижениематеринской, неонатальной и младенческой смертности, профилактики илечения гинекологической и экстрагинетальнойзаболеваемости; снижениечисла нежелательной беременности и числа абортов; профилактику и лечениеинфекций,сексуальногопередаваемыхполовымпутем,обеспечениебезопасногоповедения, вовлечение мужчин в мероприятия по охранесобственного репродуктивного здоровья [53].15Репродуктивное здоровье не только является частью общего здоровьянаселения, но и определяет демографическую ситуацию в каждом регионе истране в целом.Несмотря на то, что репродуктивный период женщин ограничиваетсяопределенным возрастным интервалом, здоровья женщин должна быть в полевнимания на протяжении всей жизни и обеспечиваться комплексом правовых,экономических, медицинских и других гарантий [25,53].Обеспечение доступности населения к медицинским организациям,включая педиатрические, обеспечивающим охрану репродуктивного здоровья,дородовую и перинатальную медицинскую помощь, является одной из важныхнаправлений [174,179].Снижениекачестварепродуктивногоздоровьяобусловленораспространением инфекций репродуктивных органов.В основе охраны репродуктивного здоровья женщин должна бытьбезопасная половая жизнь, обеспечена доступность эффективных методов исредстврегулированиярождаемости,обеспеченыусловиябезопасногорождения здорового ребенка, профилактика и лечение заболеваний [6,12,26,49].В соответствие с этим охрану репродуктивного здоровья можноопределить как комплекс мероприятий, которые обеспечивают сохранениерепродуктивного здоровья женщин фертильного возраста.Укрепление сексуального здоровья женщин обеспечивается не толькопредоставлениеммедицинскихуслугпризаболеванияхоргановрепродуктивной сферы, но и улучшением качества.
[55].1.1. Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста как основасоциального развития обществаВ настоящее время репродуктивное здоровье женщин рассматриваетсякакодна из основ общего здоровья. Обеспечение здоровья женщинфертильного возраста рассматривается как неотъемлемое право человека. При16этом, репродуктивное здоровье женщин является базовым для благополучия,каксемьи, так и общества в целом. Поэтому репродуктивное здоровьерассматривается как одна из основ здоровья и получает все большее признаниев мире [70,75,95,148].Создание эффективной системы охраны репродуктивного здоровьянаселения во всех странах является приоритетной задачей, однако, приоритетыдля разных стран различны в силу отличающихся условий проживания,особенностей трудовой деятельности, возможностей медицинских организацийи врачей, доступности первичной и специализированной медицинской помощи,традиций и обычаев населения.Во многих Европейских странах отмечается низкий уровень материнскойи младенческой смертности и высокое распространение контрацептивов,Приоритетными являются проблемы здоровья подростков и молодежи,репродуктивные установки, распространенность инфекций передаваемыхполовым путем [19,29,37,63].«Для стран с высоким уровнем материнской и младенческой смертностии недостаточным уровнем охвата современными средствами регулированиярождаемостибеременность,приоритетнымиаборты,проблемаминерациональноеявляютсянезапланированнаярепродуктивноеповедение,небезопасное материнство, инфекции передаваемые половым путем» [94].Порезультатамрепродуктивной сферыисследований,составляютпроведенныхВОЗ,заболеванияболее 30% всех болезней и причининвалидности среди женщин [53].Определенный вклад в укрепление репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста обеспечивает доступ к информации о безопасномматеринстве.Культурные традиции многих народов вопросы сексуального поведенияпонимаются различно, а их роль недооценивается [70,91].17Некоторые исследователи отмечают, что при сексуальном воспитании ипросвещении подростков необходимо учитывать имеющиеся взгляды самоймолодежи, потому что представления молодежи о репродуктивном поведении,отличается от традиционных представлений взрослых.
[74,77,87].В настоящее время рекомендуется обеспечить свободу выбора приопределении числа рождения детей, котороеона предпочитает иметь, впринятии решения о частоте и интервалах между рождением детей, бытьсвободной от риска гинекологических и экстрагинетальных заболеваний илиувечий.Репродуктивные права включают как интимные, так и личные стороныжизни женщин. Значительное отрицательное воздействие на репродуктивноездоровье женщин фертильного возраста оказывает ущемление правовых,социальных и экономических прав [6,13,86].На Международной Каирской конференции приняты рекомендации пообеспечению планирования семьи, включая безопасное материнство.Планирование семьи включает те виды медицинской помощи, которыепредоставляют помощь отдельным лицам или супружеским парам «порегулированиюинтергенитическогоинтерваламеждубеременностями,предотвращению нежелательной беременности, рождению желанных детей иопределению числа детей в семье» [79].Младенческая смертность имеет демографическую значимость в качествеважнейшего показателя по достижению репродуктивного здоровья.
«Уровеньсмертности детей первого года жизни, равный 50 случаев на 1000живорождений оказывает негативное влияние на развитие общества»[94].«Снижение коэффициента младенческой смертности до 10–15 умершихмладенцевна1000родившихсяспособствуетповышениюсреднейпродолжительности жизни на 1 год, а в регионах с высокой смертностью детейпервого года жизни – на 2– 3 года» [94] (см. также [7; 48; 59].18Недоступнаяродовспоможения,являютсямедицинскаяпомощьнезначительныеведущимипричинамивовремяинтервалыматеринскойбеременностимеждуибеременностямисмертности,атакжезаболеваемость среди женщин фертильного возраста [53].Аборты являются причиной 20-25% случаев материнской смертности, чторасценивается как высокие потери для общества [26,50,52].Для эффективного решения существующих проблем необходимы новыеподходы к оценке влияния различных факторов на течение беременности ивозможныеосложненияназдоровьебеременнойженщины,плодановорожденного.
Поэтому снижение показателей потерь рожденныхидетейотносится к значимым проблемам [31].Исследованиемероприятийпосостояниярепродуктивногосовершенствованиюпервичнойздоровья,иразработкаспециализированноймедицинской помощи женщинам при гинекологических и экстрагинетальныхзаболеваниях, внедрение в практику мер профилактики приведет к снижениючисла заболеваний.
Выявление факторов риска способствует созданию мерпопуляционной и индивидуальной профилактики, улучшению здоровьяженщин репродуктивного возраста [95,96,137].В Российской Федерации сложилась тенденцияослабления семейно-брачных отношений, что привело к увеличению исследований о роли семейныхотношений в укреплении репродуктивного здоровья женщин. Выявленысоциально-гигиеническиехарактеристикистуденческих,многодетных,неполных семей и определено влияние отношений в семье на репродуктивноездоровье, как незамужних девушек, так и репродуктивное поведение семейныхпар в начале жизни в браке [5,19,60,86,124].В современном обществе в нашей стране наблюдается тенденцияувеличения разводов и повторных браков.
Средний возраст мужчин привступлении в повторный брак 28,8±2,4, женщины повторно выходят замуж19в26,8±2,1 года, две трети семей при создании повторного брака предполагаютиметь совместных детей в течение первых двух лет. [94,123,126,140].При этом время на рождение ожидаемого замужней женщиной числадетей потребуется около пяти лет, а около 20 лет своей жизни в фертильныйпериодкаждая замужняя женщина будет предохраняться от беременности[140, 148].В современной России сформировалась устойчивая тенденция на семью сдвумя и даже одним ребенком.
Общий уровень фертильности также снижаетсяи составляет 1,45 на одну женщину [158].По данным исследования Некушевой С.Г. (2005) «62,8% молодых семейимели одного ребенка, 32,4% – двух, 4,8% – трех (в среднем 1,41 ребенка)» [94],что определяется слабой ориентацией молодежи на многодетную семью[140, 148].Это обусловлено ухудшением ряда социально-экономических условий, вчастностиухудшение питания [23].У каждой третьей женщины имеютсязаболевания желудочно-кишечного тракта, половина страдает анемией, 68%имеют заболевания почек и 62% женщин хронические гинекологическиезаболевания Данные Кулакова В.И.
с соавторами (1998), свидетельствуют оснижении покупательской способности населения, что является следствиемухудшения питания населения, в том числе беременных женщин. Согласнорезультатам исследований каждый четвертый ребенок у женщин в возрастнойгруппе 35-39 лет рождается с различной патологией центральной нервнойсистемы. [33,35,55].Исследования выявили зависимость более частого рождения ребенка спатологией при плохом состоянии здоровья женщины, которое «в значительнойстепени определяется ее репродуктивным репродуктивном поведением»[68,81,133,140].20Одним из существенных элементов регулирования рождения детей,интервалов между беременностями является применение контрацептивныхсредств.В странах с высокой медицинской грамотностью «более половиныженщин фертильного возраста пользуются контрацептивами» [26,138].Исследования, проведенные в Армении (1997) показали, чточастонаблюдается более позднее вступление в брак, а также воздержание отрождения первого ребенка в молодых семьях после вступления в брак, чтохарактеризует изменения репродуктивного поведения населения в этомрегионе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
