Диссертация (1174227), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Снизить число необоснованныхгоспитализациипозволитвозможностей, которыерасширениедиагностическихилечебныхпозволят более четкого определять показания кгоспитализации.Совершенствованиеспециализированноймедицинскойпомощиженщинам фертильного возраста предполагает концентрацию диагностическихи лечебных подразделений стационаров. Для этого на территории нескольких(три – пять) сельских муниципальных районов на базе одной из Центральныхрайонных больниц необходимо сосредоточить основные виды стационарноймедицинской помощи в Межрайонном медицинском центре, где специалистыМежрайонногомедицинскогоцентраоказываютквалифицированнуюконсультативную и диагностическую помощь женщинам фертильного возрастапри экстрагинетальных и гинекологических заболеваниях.

В Межрайонноммедицинском центрекруглосуточно осуществляют приемхирург, уролог,терапевт, анестезиолог, врач-лаборант, рентгенолог, акушер-гинеколог.При госпитализации в Центр больной поступает в консультативнодиагностической отделение и после установления диагноза направляется в93соответствующееотделение.ПриотсутствиивЦентреотделениясоответствующего госпитального профиля больной направляется в больницудругого уровня с соответствующим профилем коек.При реорганизации диагностических подразделений во всех медицинскихорганизациях муниципального района обеспечить проведение необходимыхдиагностических методик для своевременной диагностики гинекологических иэкстрагинетальных заболеваний женщин фертильного возраста, предполагаетсяповысить качество медицинской диагностической помощи и приблизитьвысокие диагностические технологии непосредственно к первичному звену иобеспечитьдоступностьсельскогонаселениякквалифицированнойдиагностической помощи.Оптимизация структуры диагностических подразделений предполагаетсоздание диагностической помощи на всех уровнях, определив минимальнонеобходимыймедицинскихпереченьдиагностическихорганизацияхразличногоисследованийуровняииметодикобусловленноевэтимрациональное использование диагностической аппаратуры для сокращениясроков обследования пациентов, снижению расходов при исследованиях иисключению диагностических ошибок.Основные направления реформирования диагностического обеспеченияприпредоставлениимедицинскойпомощиженщинамсельскогомуниципального района осуществляются на основе оценки потребности вдиагностическихметодикиопределениистандартовобязательныхисследований на всех этапах оказания медицинской помощи.Однако Межрайонные медицинские центры существенно отдалены отнаселенных пунктов в сельской местности.

В связи с этим диагностическоеобеспечение лечебно-диагностического процесса в медицинских организацияхсельского муниципального района организованно по уровням.На первомврачебныхуровне в фельдшерско-акушерских пунктах, сельскихамбулаторияхосуществляетсядиагностическоеобеспечение94типичных форм заболеваний, лечение которых проводится с моментаобращения и до выздоровления фельдшером, или врачом общей практики.В медицинских организациях первого уровня (фельдшерско-акушерскиепункты, сельские врачебные амбулатории) проводится первичная лабораторнаядиагностика при наличии клинических симптомов заболевания, а так жедиагностика (скрининг) наличия или отсутствия патологических процессов уздоровых лиц при проведении профилактических медицинских осмотровврачами выездных бригад.Выполнениедиагностическихпунктах, сельских врачебныхметодикамбулаторияхвфельдшерско-акушерскихобеспечиваются ресурсамимуниципального управления здравоохранением.В медицинских организациях второго уровня осуществляются «отбор инаправление пациентов в республиканские и федеральные специализированныемедицинскиецентрыдляпроведениякомплексногообследованиясприменением дорогостоящего диагностического оборудования» [БайсултановИ.Х., 2014].Медицинские организацииподразделенияхвторого уровня в своих диагностическихрасполагает оборудованием, технологиями и методикамидиагностики нетипичных или редко встречающихся форм заболеваний, а такжепозволяющим осуществлять диагностику при заболеваниях, лечение которыхосуществляют врачи специалисты.Третий уровень формируется в республиканских специализированныхмедицинских организациях.Вмедицинскихорганизацияхтретьегоуровняосуществляетсяпроведение наиболее сложных исследований, внедрение высокотехнологичныхдиагностических технологий.Организация диагностического обеспечения при оказании первичной испециализированной медицинской помощи женщинам фертильного возрастаприоснащениисовременнымидиагностическимиресурсамипозволяет95обеспечитьвысокоекачестводиагностикигинекологическихиэкстрагинетальных заболеваний женщин фертильного возраста и лечения надогоспитальном этапе, сокращать число неоправданных госпитализаций.Приоценкездравоохраненияэффективностиреорганизациимуниципальногопроводилась оценка первичных посещений участковыхврачей и фельдшерско-акушерских пунктов, заканчивающихся направлением кузкому специалисту, доли необоснованных госпитализаций.5.2.

Организация взаимодействия медицинских организаций сельскогомуниципального района при охране репродуктивного здоровьяженщин фертильного возрастаОказание медицинской помощи женщинам фертильного возраста, имеетнерешенные проблемы в ее организации. Среди таких проблем: разобщенностьдогоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи,отсутствие унифицированных технологий диагностики и лечения, снижениеуровня профессиональной подготовки медицинских кадров и другие.Для совершенствования организации медицинской помощи необходимовосстановить единство системы ее оказания, этапность и преемственность(рисунок 4).Для совершенствования информационного обеспечения в системездравоохранения сельского муниципального района разработаны на основеобщих требований к созданию информационной системы.

Такая системавключает медицинские организации всех уровней.Программныйвключаеткомплексинформацию,консультативно-диагностическогопоступающуюизрегистратурыцентрамедицинскойорганизации, результаты лабораторных исследований и др.Медико-социальная электронная карта является основным первичнымдокументом и источником первичной информации для автоматизированной96информационной системы. Карта пациента заполняется в медицинскихорганизациях сельского муниципального района при первичном обращении.РЕСПУБЛИКАНСКИЙдистанционно-диагностический центр (ДДЦ)Республиканские клинические больницы;специализированные центрыДиагностическая помощьспециалиста(кардиолог,невролог,травматолог,акушергинеколог).НакоплениеинформацииДДЦ республиканского уровняДДЦ межрайонногоуровняЦРБ, ГБДДЦ районного уровняСтанциямедицинскойпомощиВрачебныеамбулаторииФАПыРисунок4.дистанционномСхемаЗдравпунктывзаимодействияконсультированиителекоммуникационных технологийФельдшерские иврачебныебригады СМИмедицинскихорганизацийпациентовсприприменением97Внедрениемедико-социальнойобеспечивает накоплениеназначенномлечении,электроннойкартыпациентаинформации о всех обращениях к врачам,направленияхнаконсультации,результатахобследования, факторах, влияющих на течение заболевания, определять схемулечения и необходимые профилактические мероприятия.Созданиедистанционно-диагностическогоцентраиприменениедистанционного консультирования позволяет при экстренных обращениях кфельдшеру фельдшерско-акушерского пункта или врачу сельской врачебнойамбулатории врачам станции скорой медицинской помощи уточнить симптомызаболевания и состояния, но и дать рекомендации по проведению необходимыхлечебных манипуляций или обратиться к специалисту другой медицинскойорганизации.Наличиеэлектроннойкартыпациентаивозможностидистанционно-диагностического центра исключило при отсутствии экстренныхпоказанийнеобходимость выезда бригад скорой медицинской помощи дляпроизводства диагностических и лечебных манипуляций при отсутствииэкстренных показаний.

Это позволило снизить число выездов бригад скороймедицинской помощи к женщинам сельской местности по поводу патологиибеременности и родов (рисунок 5).3529,130,331,529,728,427,720,919,830252018,417,119,120,326,325,418,317,9151050200620072008город200920102011сельская местность2012201398Рисунок 5. Динамика обращений по поводу патологии беременности и родов настанции скорой медицинской помощи женщин Чеченской Республики в 20062013 гг. (на 1000 населения)Такимобразом,применениетелекоммуникационныетехнологийпозволяет не только своевременно оказывать первичную медицинскую помощьженщинам фертильного возраста при экстренных заболеваниях и состоянияхпрежде всего проживающим в отдаленных селениях.99ГЛАВА6.РЕЗУЛЬТАТЫРЕАЛИЗАЦИИМЕРОПРИЯТИЙПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯЖЕНЩИН В РЕГИОНЕ С ВЫСОКОЙ РОЖДАЕМОСТЬЮОсуществление мероприятий по охране репродуктивного здоровьяженщинтребуетмедицинскимивнедрениясовременныхорганизациями,технологийобеспечивающимиуправленияэффективнуюохрануздоровья женщин фертильного возраста, мужчин и подростков.Разработанные нами мероприятия по совершенствованию охранырепродуктивного здоровья женщин фертильного возраставключает разработку,совершенствование управления и дифференцированный региональный подходв связи с чем необходимо учитывать влияние различных факторов, как нафедеральном, так и на региональном уровне.Федеральныйуровень-этополитическаястабильностьилинестабильность в стране, формы дискриминации женщин, экономическиефакторы, финансирование социальной сферы, в том числе здравоохранения.При принятии управленческих решений по охране репродуктивногоздоровья немаловажное значение имеет сеть медицинских организаций,квалифицированныхмедицинскихкадров,медицинскогооборудования,медикаментов и изделий медицинского назначения, а также соответствующегоправового обеспечения.Следующими по значимости являются особенности географическогоместа проживания, проведение государством мероприятий по достаточномуфинансированиюмедицинскихорганизаций,привлечениюврачейифельдшеров для работы в медицинских организациях в сельской местности идр.На современном этапе необходимо учитывать региональные особенностирепродуктивного поведения и здоровья населения, а совершенствованиеохраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в регионе с100высокой рождаемостью зависит от взаимодействия всех органов управления иорганизаций, принимающих участие в обеспечении охраны здоровья населения.6.1.

Совершенствование организации медицинской помощи женщинамфертильного возраста в регионе с высокой рождаемостьюСучетомвышеуказанногонамиразработанымероприятияпосовершенствованию охраны репродуктивного здоровья женщин фертильноговозраста в регионе с высокой рождаемостью, обеспечивающие улучшениерепродуктивного здоровья.Врегионесвысокойрождаемостьювыявленоотсутствиесамостоятельной управляющей структуры охраны здоровья матери и ребенкана уровне муниципального района, сниженную доступность первичноймедицинской и специализированной помощи, особенно для жительниц села,снижение числа мероприятия направленных на профилактику заболеваний.Кроме того, практически отсутствует организация профилактики подростковыхзаболеваний,недостаточноеунифицированныхгинекологическиморганизаций,медицинскихстандартовбольным.недостаточное участиемедицинскойНедостаточнаяизношенностьорганизацийприменениевоборудования,сельскойвысокотехнологических,помощибеременнымоснащенностьмедицинскихразмещениеместностивинекоторыхприспособленных,средств массовой информации, общественныхорганизаций в решение вопросов охраны репродуктивного здоровья.Для решения задач по улучшению репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста необходимо осуществить: постоянныйконтрольдеятельностимедицинскихорганизациймуниципального района по выполнению мероприятий направленных наповышение эффективности мер в области охраны репродуктивногоздоровья женщин фертильного возраста,101 обеспечениедоступностипервичнойиспециализированноймедицинской помощи женщинам фертильного возраста и подросткам вотдаленных труднодоступных населенных пунктах горной частирегиона, реализациюприоритетавпрофилактикегинекологическихиэкстрагинетальных заболеваний женщин, оснащениемедицинскихорганизацийосуществляющихохранурепродуктивного здоровья, комплектование медицинских организаций врачами и фельдшерамифельдшерско-акушерских пунктов и сельских врачебных амбулаторий, восстановление системы управления охраной материнства и детствареспублики в территориальных органах управления здравоохранением, разработку стандартов диагностики и лечения женщин фертильноговозраста в зависимости от региональных особенностей и с учетомфедеральных стандартов, совершенствоватьорганизациями,взаимодействиеучреждениямисдругимисоциальноймедицинскимизащиты,средствамимассовой информации.Реструктуризация системы охраны репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста в регионе с высокой рождаемостью осуществлялась поэтапно.На первом этапе осуществлялась реорганизация сельских врачебныхамбулаторий с комплектованием врачами общей практики, акушерамигинекологами, педиатрами с подчинением 3 – 4фельдшерско-акушерскихпунктов.На втором этапе осуществлялось создание Межрайонного медицинскогоцентра, внедрение должности заместителя главного врача по акушерству идетству,отработкасистемывзаимодействиямедицинскихорганизаций102осуществляющих первичную медицинскую помощь женщинам фертильноговозраста.Основной задачей второго этапа является внедрение мероприятийнаправленных на совершенствование охраны репродуктивного здоровьяженщин фертильного возраста.На этом этапе важно обеспечение информационного и функциональноговзаимодействияамбулаторий,фельдшерско-акушерскихженскихконсультаций,пунктов,сельскихгинекологическихврачебныхотделенийстационаров, кожно-венерологических диспансеров.В ходе третьего этапа проводились мероприятия по снижению уровнягоспитализациизасчетсокращениячисласлучаевнеобоснованныхнаправлений, внедрению дистанционного консультирования и развитиястационарозамещающихтехнологий,повышениюинтенсивностиирезультативности оказания стационарных услуг,Снижение уровня госпитализации предполагается обеспечить за счетувеличения удельного веса пациентов получающих полный объем медицинскойдиагностическо-консультативной помощи.Совершенствованиеохранырепродуктивногоздоровьяженщинфертильного возраста в регионе с высокой рождаемостью позволит создатьусловия для обеспечения доступности и предоставления первичной испециализированной медицинской помощи женщинам фертильного возраста.Учитывая важное социальное значение охраны репродуктивного здоровьяженщин фертильного возраста, нами на основании собственных исследованийразработанымероприятияпосовершенствованиюпервичнойиспециализированной медицинской помощи женщинам фертильного возраста врегионе с высокой рождаемостью.Исходя из первостепенной важности проблемы охраны репродуктивногоздоровья,мероприятиянами на основании собственных исследований разработаныпосовершенствованиюпервичнойиспециализированной103медицинской помощи женщинам фертильного возраста в регионах с высокойрождаемостью.Решение вопросов связанных с охраной репродуктивного здоровьяпредполагаетсозданиегрупприска(подростков,женщинпозднегорепродуктивного возраста и других) и разработку для каждой из этих группспециальныхпрограмм,гдепредусмотретьнарядуслечебно-профилактическими программ и создавать школы для проведения санитарнопросветительской работы.Предложенные и внедренные в муниципальных районах мероприятия посовершенствованию системы охраны репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста решают не только как медицинскую проблему, но и каксоциальную.Основным звеном в формировании и профилактике заболеваний женщинфертильного возраста является участковый врач, врач общей практики.

Характеристики

Список файлов диссертации