Диссертация (1174227), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Отмечено, что среднее число желаемых детей существеннобольше и составило в целом 4,9 ± 0,2 детей, в том числе у жительниц сельскойместности – 4,5 ± 0,02 детей, у городских жительниц – 3,6 ±0,01 детей.На репродуктивное поведение женщин оказывает влияние их социальноеположение. Изучение занятости женщин показало, что среди жителей сельской121местности преобладают не работающие женщины (51,1%), а в городе 25,8%.Установлено, что как в сельской местности, так и в городе доля учащихся всредних специальных и высших учебных заведениях город практическиидентична, составляя соответственно 11,7% и 10,7%.Отмечено, что из 100 опрошенных женщин 62 не имели представления овозможных рисках частого рождения детей и методах регулирования частотырождения детей. В качестве источника информации по вопросам регулированиячастоты рождения детей из 100 опрошенных женщин фертильного возраста 26женщин указали на акушеров-гинекологов районной женской консультации, 12получили информацию от знакомых.Психологическидлябольшинстваженщин(97,1%)оказалосьзатруднительным обсуждение с мужем вопросов связанных с частотойрождения детей.Практически все (98,1%) женщины не использовали никаких методоврегулирования частоты рождения детей.
Выявлено что у 47,1% женщин втечение жизни имелись незапланированные беременности, из них у 58,1%женщин была одна незапланированная беременность, у 22,9% женщин – двебеременности, у 14,3% женщин – три беременности, у 4,7% женщин более трехнезапланированных беременностей.Изучение гинекологической заболеваемости выявило рост среди женщинфертильного возраста с 510,3 случаев в 2006 году до 819,2 случаев в 2015 году(на 1000 женщин фертильного возраста).С возрастом уровень гинекологической заболеваемости увеличивается иуженщин в возрасте 50 лет и старше достигает 1182,2‰.Установлено, что более 60% гинекологических заболеваний женщинфертильного возраста выявляется гинекологами при медицинских осмотрах,проводимых выездными врачебными бригадами (515,1 случаев на 1000 женщинфертильного возраста), а гинекологическая заболеваемость по обращаемости в122фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, женскуюконсультацию составила 304,1 случая (на 1000 женщин фертильного возраста).В структуре гинекологических заболеваний лидирующее место занимаютвоспалительные заболевания (52,6%).
При этом в группе воспалительныхзаболеваний внутренних половых органов сальпингит и оофорит составил59,3%.Доля не воспалительных заболеваний составляет 29,3%. В группе невоспалительных заболеваний эндометриоз составляет 61,2%.Доброкачественные образования составляют 9,2%. Почти половина(42,1%) доброкачественных новообразований женских половых органовсоставляют миомы тела матки, которые чаще встречаются у лиц в возрасте от40 до 49 лет.Треть заболеваний (29,6%) составили нейроэндокринные нарушения.Анализ экстрагенитальной заболеваемости женщин фертильного возраставыявил тенденцию роста с 821,3 случаев на 1000 женщин в 2006 году до 1235,9случаев в 2015 году на 1000 женщин. Большая часть заболеваний (68,4%)выявлена при проведении медицинских осмотров выездными врачебнымибригадами. В сельской местности доля основных заболеваний женщинфертильного возраста выше, в том числе болезней органов мочеполовойсистемы – в 1,7 раза (37,9% и 34,6% соответственно), болезней органовдыхания – в 1,7 раза (17,6% и 16,9% соответственно), болезнейсистемыкровообращения – в 1,2 раза (19,1% в сельской местности и 18,1% в городе).В структуре экстагинетальной заболеваемости обследованных женщин,ведущее место принадлежит заболеваниям мочеполовой системы (32,8%).Выявлен высокий удельный вес анемий (около 70%) в структуре болезнейкрови и кроветворных органов обусловленный большим числом беременностейпри малом интергинетическом интервале.123Практически у каждой второй женщины выявлено сочетание несколькихэкстрагенитальных заболеваний, так, у 36,8% женщин имеется два заболевания,у 16,5% женщин – три заболевания.При этом в сельской местности удельный вес женщин фертильноговозраста, имеющих более двух заболеваний больше чем в городе.
Отмеченонаиболее частое (23,1%) сочетание у одной женщины болезнейоргановмочеполовой системы и болезней системы кровообращения и болезнейсистемы кровообращения с болезнями крови и кроветворных органов (19,7%).С возрастом увеличивается удельный вес женщин, имеющих различныеэкстрагинетальные заболевания. Так гипертоническая болезнь у женщин ввозрасте 18-24 года встречается у 8,6 женщин из 100, а в возрастной группе 25 29 лет у 12,4, в возрасте старше 30-39 лет у20,4, а в возрасте старше 40 лет у28,4, т.е. в 3,3 раз чаще.Заболевания мочеполовой системы у женщин в возрасте 18 - 25 летвстречаются у 13,4% женщин, а в возрасте 40 лет и старше каждая третьяженщина страдает этими заболеваниями.Анализ заболеваемости женщин фертильного возраста выявил тенденциюроста как гинекологических, так и экстрагенитальных заболеваний.
При этомзаболевания (более 60%) выявляются врачами выездных бригад. Так какврачебные бригады выезжают в сельские поселения два раза в год средиобследованных женщин фертильного возраста 84,2% составляют пациентки схроническимизаболеваниямикакгинекологическими(89,7%),такиэкстрагенитальными (78,7%).Установлено, что более половины женщин фертильного возраста (81%)указывают наразличные жалобы. При этом наиболее часто женщиныжалуются на головные боли (77-78 женщин из 100 опрошенных), расстройствасна (46-47 женщин из 100 опрошенных), боли в суставах (44-43 женщины из100 опрошенных).124Женщины фертильного возраста при самооценке чаще характеризуютсвое здоровье как «плохое», так как любое неприятное ощущение (головныеболи,расстройствосна,снижениеработоспособности,физическаяутомляемость и т.
п.) расценивают как ухудшение здоровья. Женщины режеоценивают здоровье как «хорошее» и такая самооценка отличается отобъективных данных, полученных при обращении к врачам и при медицинскихосмотрах.Амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам фертильного возрастапредоставляется в фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебныхамбулаториях и районных женских консультациях.Доврачебная медицинская помощь женщинам фертильного возраста всельскихнаселенныхпунктах,оказываетсявфельдшерско-акушерскихпунктах, 84,3% из которых располагаются в приспособленных помещениях, неоснащены необходимым оборудованием, в каждом третьем ФАП в штатномрасписании отсутствует должность акушерки.
Обращает на себя внимание, чтов целом за медицинской помощью на ФАП обращается лишь 12,9% женщин, аболее 80% женщин не доверяют квалификации медицинского персоналафельдшерско-акушерских пунктов. Основная часть женщин фертильноговозраста (86,1%) вынуждена получать медицинскую помощь всельскихврачебных амбулаториях, находящихся в соседних селениях на значительномрасстоянии или районных медицинских организациях, находящихся в районномцентре.Анализ структуры обращений на фельдшерско-акушерские пунктыпоказал, что наибольший удельный вес занимают обращения по поводуэктрагинетальных заболеваний (79,8%). Посещения фельдшерско-акушерскихпунктов для выполнения назначений врачей сельских врачебных амбулаторий ирайонных медицинских организаций составляют 10,4%, а профилактическиеосмотры менее 5,6%. В случае гинекологического заболевания большинствоженщин (87,2%) предпочитают обратиться в районную женскую консультацию,12549,5% - врачебную амбулаторию, 11,7% – к частному врачу, в фельдшерскоакушерский пункт - 79,3%.Обращает на себя внимание, что среди городских женщин, в случаезаболевания основная часть обращается в районную женскую консультацию, а12,8% – обращаются в частные клиники.
В сельской местности незначительнаячасть женщин обращается в фельдшерско-акушерские пункты (19,3%) и воврачебную амбулаторию (29,5%), 0,7% женщин проживающих на селеобращаются в частные клиники, а третья часть предпочитают обращаться врайонную женскую консультацию.Основными медицинскими организациями, оказывающими первичнуюврачебную медицинскую помощь в сельской местности являются врачебныеамбулатории, большинство из которых располагается в приспособленныхпомещениях (64%), лишь каждая вторая (52,3%) укомплектована терапевтами,каждая десятая (11,9%) укомплектована терапевтами и хирургами.
Однако,каждая третья (35,8%) сельская врачебная амбулатория укомплектована толькосредним медицинским персоналом, поэтому в них оказывается доврачебнаямедицинская помощь. Отсутствие в штате сельских врачебных амбулаторийврачей акушеров-гинекологов не позволяет обеспечить доступность акушерскогинекологической помощи женщинам, проживающим в селениях.Основная деятельность сельских врачебных амбулаторий заключается воказании медицинской помощи при экстагинетальных заболеваниях, тогда какпредоставление акушерско-гинекологическойпомощи осуществляются врайонных женских консультациях. Однако большинство сельских жительниц(73,1%)испытываюттрудностиприобращениивэтимедицинскиеорганизации, обусловленные большой очередью (73,7% женщин) на прием кврачу, длительностью ожидания медицинской помощи (63,2%), отдаленностьюрасположения районных женских консультаций (47,5% женщин) отсутствиемтранспорта (22,4% женщин).
Перечисленные факторы приводят к тому, чтозначительная часть женщин (69,4%) несвоевременно обращается к врачу, как126при заболевании, так и при постановке на диспансерное наблюдение набеременности.Полученныерезультатыпозволилиразработатьмероприятия,включающие изменение штатного расписания медицинских организаций,совершенствование оснащения медицинским и компьютерным оборудованием,организация и проведение дистанционного консультирования, организацияработы «Школы здорового образа жизни».Изменение штатного расписания фельдшерско-акушерских пунктов исельских врачебных амбулаторий предусматривало комплектование всехФАПовакушерками,гинекологами,чтоасельскиепозволяловрачебныеобеспечитьамбулаторииакушерами-доступностьакушерско-гинекологической помощи, осуществлять диспансерное наблюдение женщинфертильного возраста заболеваниях при беременности и при гинекологическихзаболеваниях.Обеспечениеобеспечиловыездныхприближениеврачебныхбригадспециализированнойврачами-специалистамимедицинскойпомощиженщинам фертильного возраста, проживающим в сельской местности иосуществление диспансерного наблюдение при заболевании.Оснащение медицинским и компьютерным оборудованием и внедрениеэлектронной медицинской карты необходимо для создания единой базы данныхс целью обеспечения преемственности при оказании лечебно-диагностическойи профилактической помощи женщинам фертильного возраста на всех этапахоказаниямедицинскойпомощииосуществлениядистанционногоконсультирования пациенток.Результаты исследования показали целесообразность проведения выездовврачебных бригад не менее 2-х раз в год для проведения диспансерныхосмотров женщин фертильного возраста с включением в состав врачебныхбригадврача-гематологаиоснащениемврачейоборудованиемдля127своевременноговыявления,лечениязаболеванийидинамическогонаблюдения.Для повышения санитарно-гигиенической грамотности женщин и ихмужей по вопросам семейного планирования, использования контрацептивов,доведения до сведения женщин фертильного возраста сведений о важностивыполнения рекомендаций врача, формирования навыков здорового образажизни, повышения медицинской грамотности, соблюдение рекомендаций врачанеобходимо организовать «Школы здорового образа жизни».Реализация разработанных мероприятий позволила при комплектованиисельскихврачебныхамбулаторийакушерами-гинекологамиобеспечитьдоступность акушерско-гинекологической помощи женщинам фертильноговозраста, проживающим в сельской местности и увеличить удельный весбеременных, поставленных на диспансерный учет в ранние сроки беременностис 5,5% до 87,1%.Направление в фельдшерско-акушерские пункты акушерок и акушеровгинекологов в сельские врачебные амбулатории способствовало увеличениюколичества обращений женщин фертильного возраста в 1,4 раза в фельдшерскоакушерские пункты и в 1,3 раза в сельские врачебные амбулатории и увеличилодолю женщин фертильного возраста, проживающих в сельской местности.Возможность при необходимости уточнить диагноз или получитьконсультацию о ведении пациентки персоналом фельдшерско-акушерскихпунктов и сельских врачебных амбулаторий обеспечило рост удельного весаженщин, взятых на диспансерное наблюдение с 8,7% до 74,1%, сократить числовыездов бригад скорой помощи к заболевшим женщин с 31,5 случаев до 21,4случая на 1000 женщин, кроме того, сократить удельный вес женщин санемиями с 15,4% до 7,4%.Осуществление предложенных медико-организационных мероприятийувеличило долю женщин фертильного возраста, проживающих в сельской128местности, удовлетворенных предоставляемой организацией медицинскойпомощи с 18,3% до 64,2%.В районных женских консультациях, Центральных районных больницах,сельских врачебных амбулаториях созданы «Школы здорового образа жизни»,в которых получают информацию о здоровом образе жизни и важности болеепродолжительного интергинетического интервала при рождении большогочисла детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
