Диссертация (1174227), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Участиеучасткового врача или врача общей практики в охране репродуктивногоздоровья обеспечивает: профилактику и лечение экстрагинетальных заболеваний, взаимодействие с женской консультацией; профилактику абортов, инфекций передаваемых половым путемидругих заболеваний; участие при необходимости в улучшении условийженщинрепродуктивного возраста; взаимодействие с органами социальной защиты.В задачи женской консультации входит постановка на диспансерный учети наблюдение беременных, подготовка женщин к родам, послеродовоенаблюдение, профилактика, лечение и реабилитация при заболеванияхрепродуктивной системы, проведение бесед попрофилактике абортов,инфекций передаваемых половым путем, онкопатологии, пропаганда здоровогообраза жизни.104В этихмедицинских организациях осуществляется профилактиканарушений заболеваний репродуктивной системы, подготовка беременной кродам, предупреждение нежелательной беременности(рисунок 6).МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ(главный специалист по акушерству и детству)Республиканскийперинатальный центрим.
Р.А. КадыровойРеспубликанскийродильный домФедеральныеспециализированныемедицинскиеорганизацииМежрайонный медицинский центр(заместитель главного врача поакушерству и детству)Центральнаярайонная больницаРайонныйродильный домРайонная женскаяконсультацияСтанция (отделение)скорой медицинскойпомощиФельдшерскоакушерский пунктВрачебная амбулаторияРисунок 6. Организационно-функциональная модель организации медицинскойпомощи женщинам фертильного возраста105С2013гг.вмуниципальныхиреспубликанскихмедицинскихорганизациях были организованны «Школы здорового образа жизни» дляженщин фертильного возраста и женщин, поставленных на диспансерноенаблюдение, проведены обучающие семинары по охране репродуктивногоздоровья в период беременности, в которых проводят занятия не толькоакушеры-гинекологи, но и педиатры, терапевты, онкологи, дермато-венерологи,урологи.Основной задачей районных женских консультаций и гинекологическихклиник является осуществление первичной профилактики нежелательнойбеременности,увеличениеинтергинетическогоинтервалапутеминформирования женщин фертильного возраста через средства массовойинформации, бесед и лекций для различных групп женщин фертильноговозраста,На основании данных исследования репродуктивных установок женщин,показателей рождаемости, материнская смертности, перинатальной смертности,гинекологической заболеваемости и заболеваемости экстрагинетальнымиболезнями, частоты осложнений родовой деятельности, частота абортов, охватаконтрацепцией составляется оценка репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста муниципального района.В 1993 году З.З.
Токовой, Н.П. Кирбасовой, О.Г. Фроловой предложена«шкала оценки показателей естественного движения населения, по которойуровень рождаемости до 10% оценивается как очень низкий, 11–15%– низкий,16–25%– средний и свыше 25%– высокий» [94].Полученные нами при исследовании показатели репродуктивногоздоровья женщин фертильного возраста республики позволили осуществитьоценку репродуктивного здоровьяпо среднему количеству осложненийбеременности на одну женщину фертильного возраста и экстрагинетальнойзаболеваемости. Это позволило определить индекс репродуктивного здоровьякакотношение общего числа женщинрепродуктивного возраста к числу106женщинфертильноговозрастаимеющихгинекологическиеиэкстрагинетальные заболевания.Определение отношения числа беременностей к числу родившихсяживыми в течение года позволило определить индекс репродуктивных потерь.Уровень рождаемости в республике в изучаемый период составил всреднем 24,5 на 1000 населения.
Данный показатель свидетельствует о высокомуровне рождаемости в регионе. При отсутствии репродуктивных потерьрождаемость составила бы в регионе 29,2 на 1000 населения.Таким образом, имеется возможность оценить уровень репродуктивногоздоровья женщин по муниципальным районам.Нами внедрена технология информирования населения о сохранениирепродуктивного здоровья, которая включала: проведение семинаров по повышению знаний медицинского персоналадля обновления знаний по информированности женщин фертильноговозраста о профилактике гинекологических и экстрагинетальныхзаболеваний, подготовкупрограммобщеобразовательныхинформированияшколобосновахучащихсянравственно-половогоповедения, проведение обучающих семинаров для журналистов о роли ивозможностях средств массовой информации по информированиюженщинфертильноговозрастаоважностисохранениярепродуктивного здоровья.Данные исследования и проведенных мероприятий по профилактикезаболеванийприоритетногоженщинфертильногопрофилактическоевозрастанаправлениеопределеноохранывкачестверепродуктивногоздоровья, которое включает мероприятия: разработку мероприятий первичной профилактики направленных напредупреждение неблагоприятного воздействия факторов на здоровье107женщинфертильноговозраста,проживающихнаконкретнойтерритории; вторичнойпрофилактики,основойкоторойдолжностатьформирование групп риска и раннее выявление гинекологических иэкстрагинетальных заболеваний для проведения специализированноголечения и предупреждении осложнений репродуктивной системы.Необходимо обеспечить участие в санитарном просвещении женщинфертильного возраста населения наряду с медицинскими и социальнымиработниками, общественных и религиозных организаций, так как они работаютс разными категориями жителей, что обеспечивает передачу информациибольшому количеству населения.Для достижения эффективного восприятияинформации женщинамифертильного возраста необходимо привлечение авторитетных и компетентныхпредставителей различных организаций для тематических сообщений.В процессе внедрения информационно-образовательных технологий вмуниципальном районе применялись:• лекции;• беседы в производственных коллективах;• размещение плакатов в медицинских организациях.Наиболее эффективными оказались лекции и занятия в «Школахздорового образа жизни» с использованием наглядного материала;Эффективность информированности женщин фертильного возраста поохране репродуктивного здоровья достигается при использовании аудио- ивидео материалов.Такимобразом,всеразработанныенамимероприятияпосовершенствованию разъяснительной работы среди женщин фертильноговозраста соответствуют требованиям времени, позитивно воспринимаютсянаселением.108Данные мониторинга показателей репродуктивного здоровья женщинфертильного возраста показали, что в результате проведения мероприятий поулучшению организации первичной и специализированной медицинскойпомощи жительницам села, основные показатели репродуктивного здоровьяулучшились.Мониторингпоказателейрепродуктивногоздоровьяженщинфертильного возраста позволяют постоянно оценивать результаты проводимойработы, изучать положение в медицинских организациях, принимать решениядля внесения коррективов по совершенствованию проводимой работы.Качество услуг включает в себя широкий перечень параметров.
Это нетолько исходы лечения, но и степень доверительных отношений медицинскогоработника и пациента.Межличностныеотношенияприпроведениилечебныхипрофилактических мероприятий важны, так как степень доверия влияетотношение пациента к своему здоровью и назначенному лечению.На качество мониторинга решающее значение оказывают методы сбораинформации, которая должна включать максимально больший переченьпоказателей,необходимыхдляанализавсехучастниковпроводимыхмероприятий.В обязательный перечень параметров необходимо включать: наличие и выполнение стандартов медицинских вмешательств; охват женщин фертильного возраста применяющих различные методыконтрацепции; показатели гинекологической и экстрагинетальной заболеваемости; данные о рождаемости и об абортах; данныеомероприятияхпообучениюврачейифельдшеровфельдшерско-акушерских пунктов; данные о мероприятия проведенных совместно с другими службамимуниципального района.109Оценка деятельности медицинских организаций муниципального районапроводится в сравнении с показателями репродуктивного здоровья другихмуниципальных районов и направлена на совершенствования мероприятий присоставлении программ по улучшению качества охраны репродуктивногоздоровья женщин фертильного возраста.Оценка службы охраны репродуктивного здоровья использовалась дляанализа различных компонентов, в том числе антенатальной помощи,экстренной помощи, и др.Кроме того, при оценке деятельности медицинских организаций поохранерепродуктивного здоровья женщин фертильного возраста использованы данныео наличии оборудования, лекарств, расходных материалов.Определение оценки деятельности медицинских организаций по охранерепродуктивногоздоровьявыявлялонеобходимостьорганизацииэффективного взаимодействия между работниками медицинских организаций,руководителямиразличныхмедицинскихорганизаций,оказывающихспециализированную медицинскую помощь женщинам фертильного возрастапри гинекологических и экстрагинетальных заболеваниях.На основании оценки службы охраны репродуктивного здоровья былвыявлен ряд недостатков в работе медицинских организаций.
В частностимедицинский персонал районной женской консультации не соблюдаетустановленныесрокипостановкидиспансерноенапроведенияантенатальногонаблюдениебеременных,наблюденияпосленепроводитсяразъяснительная работа о важности соблюдения интергинетического интерваладля профилактики и лечения анемии, инфекций передающихся половым путем.Медицинские профилактические осмотры по выявлению заболеванийшейки матки и молочной железы проводятся в недостаточном объеме, в составвыездной бригады врачей не всегда включаются необходимые специалисты,отмечается нехватка инструментов и диагностического оборудования, не110разработаны стандарты обследования и лечения, медицинские организации необеспечены в достаточной мере средствами наглядной информации и т.д.Наоснованииорганизаций порезультатовоценкидеятельностимедицинскихохране репродуктивного здоровья женщин фертильноговозраста, предложены дополнительные мероприятия по совершенствованиюорганизации охраны репродуктивного здоровья.Таким образом, мониторинг показателей репродуктивного здоровьяженщин фертильного возраста муниципального района, отзывов о доступностипервичной и специализированной медицинской помощи позволяют получатьинформацию о соответствии имеющихся программ по совершенствованиюпрофилактических и лечебно-профилактических мероприятий сред женщинфертильногомониторингамероприятийвозраста,проживающимпозволяютдляопределитьдостижениянатерриториирайона.приоритетностьположительнойдинамикиДанныепланируемыхпоказателейрепродуктивного здоровья.6.2 Эффективность реализации мероприятий по совершенствованиюохраны репродуктивного здоровья женщин в регионе с высокойрождаемостьюАнализсостоянияохранырепродуктивногоздоровьяфертильного возраста в регионе с высокой рождаемостьюженщинпоказал, чтоимеются различия в уровне оказания медицинской помощи в различныхсельских муниципальных районах, репродуктивном поведении населения,развитии инфраструктуры, уровне социально-экономического развития.На основании данных полученных в ходе исследования разработанасхема совершенствования управления репродуктивным здоровьем населениярегиона, которая отражает приоритетные направления охраны репродуктивногоздоровья населения (таблица 22).111Таблица 22.
Факторы, влияющие на репродуктивные установки женщинфертильного возраста в регионе с высокой рождаемостью№IСтепенькорреляцииФакторыПоложительные факторы:а) образовательный уровень женщин:- прямая корреляция уровня образования с возрастом;г =0,094- прямая корреляция информированности женщин фертильноговозраста о различных методах контрацепции ;б) установки женщин фертильного возраста на рождение детей:г = 0,124- прямая корреляция между планируемым числом детей и возрастом;- прямая корреляция количества детей с возрастом женщин;- прямая корреляция зависимости числа детей в семье от удаленностинаселенного пункта от районного центра;в) свободный выбор методов планирования семьи:- прямая корреляция между использованием внутриматочной спиралии возрастом;- прямая корреляция между применением презервативов и возрастом;- отсутствие корреляции между гормональными таблетками ивозрастом;II Отрицательные факторы:г = 0,377г = 0,5г = 0,156г =0,177г =0,051г =0,007а) высокий уровень анемии у беременных;б) сниженная доступность первичной медицинской помощибеременным, особенно в сельской местностиСрединаправленийсовершенствованияохранырепродуктивногоздоровья женщин фертильного возраста в качестве приоритетных можноопределить:проведениегинекологическихимероприятийповыявлениюэкстрагинетальныхизаболеваний;профилактикеулучшениерепродуктивного здоровья подростков; снижение заболеваемости инфекциямипередающимися половым путем; проведение мероприятий по выявлениюанемии и проведение санитарно-просветительной работы по увеличениюинтергинетическогоинтервалачастотырождениядетей;обеспечение112своевременной постановки на диспансерное наблюдение для создания условийбезопасного материнства.В основе необходимых мероприятий по снижению случаев анемиинеобходима адресная социальная поддержка многодетных семей с цельюобеспечения их рациональным полноценным питанием; обеспечение женщин впериодбеременностипрепаратами;ипослеродовыйпериодантианемическимилечение экстрагенитальных заболеваний направленное насанацию хронических очагов инфекции; обеспечение активного наблюдениябеременных с привычным не вынашиванием.В числе факторов, снижающих показатели репродуктивного здоровьяженщин фертильного возраста муниципального района: высокий уровеньанемии у беременных, недоступность первичной медико-санитарной испециализированной помощи для женщин фертильного возраста проживающихв отдаленных горных селениях.Наиболееактуальнымидлярегионаявляетсяповышениеинформированности населения о здоровом образе жизни, условиях рожденияздоровых детей, о современных методах планирования семьи (таблица 23).Проведенное исследование показало,рождаемостьюнеобходимофертильного возрастапроведениечтоврегионе сконсультированиявысокойженщинпо современным методам регулирования интерваловмежду рождением детей.Какпоказалиисследования,средствамассовойинформациинепринимают активного участия в пропаганде здорового образа.Поэтому в медицинских организациях медицинскими работниками былипроведены семинары, где доведена до сведения медицинских работниковважностьучастиявсредствахмассовойинформациипомероприятий в охране репродуктивного здоровья каждой женщины.пропаганде113Таблица 23.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
