Диссертация (1174227), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Информирование населения о здоровом образе жизни, условияхрождения здоровых детей, о современных методах планирования семьи в«Школах здорового образа жизни», обеспечения женщин информационнымиматериалами и проведение их обучения показали позитивные изменениярепродуктивногоповеденияженщинипреждевсегоувеличениеинтергинетического интервала при рождении большого числа детей в 1,5 раза(с 9,7% до 15,4%), снижение удельного веса женщин страдающих анемией в 2раза, снижение удельного веса женщин с интергинетическим интерваломмежду рождением детей менее двух лет с 15,4% до 9,7%.129ВЫВОДЫ1.
Показатель рождаемости в Чеченской республике с 2006 годасоставляет 23,1‰ и остается самым высоким в стране и существеннопревышает данные по Российской федерации (13,3‰). Показатель рождаемостивыше в сельской местности в сравнении с городом (соответственно 28,1‰ и19,3 ‰),в горной части в сравнении с равнинной частью (соответственно 28,3‰и 21,8‰). В целом среднее количество детей, приходящееся на одну женщину,составило среди сельских жителей – 4,3±0,01, среди городских жителей –2,2±0,05.Отмечено, что среди сельских жителей возраст женщин, вступающих вбрак достоверно ниже, чем среди женщин, проживающих в городе (18,6±1,3 летпротив 23,7±1,4).
Изучение занятости женщин показало, что среди жителейсельской местности преобладают не работающие женщины, (51,1%), в товремя, как в городе их доля в 2 раза меньше и составляет (25,8%).2.Полученныепланированиюсемьиданныедосвидетельствуют,началаполовойчтожизниконсультацииполучилипотолько4,9%женщиной, в том числе от медицинских работников ФАП и сельскихучастковых больниц только в 7,1%, от акушеров-гинекологов районнойженской консультации в 25,8%, от родственников и знакомых в 0,9%.Значительная часть женщин (38,9%) не имело этой информации.Отмечено,чтоукаждойвторойженщины(47,1%)имелисьнезапланированные беременности, в том числе у 19,3% – две и болеебеременности.
Практически все женщины (98,1%) не использовали никакихметодов для регулирования частоты рождения детей. Для подавляющегобольшинства женщин (97,1%) психологически затруднительным являлосьобсуждение с мужем вопросов планирования семьи. Отсутствие планированиябеременности способствовало снижению интергенетического интервала междурождениями детей в сельской местности до 1,5±0,3 лет, в городе – до 1,9±0,3лет.1303.Изучениегинекологическойзаболеваемостивыявилоростгинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста с 510,3случаев до 880,2 случаев на 1000 женщин фертильного возраста. Установлено,что 74,1% заболеваний было выявлено гинекологом при проведениипрофилактических медицинских осмотров.
К врачам акушерам-гинекологампри заболевании обращается лишь каждая четвертая женщина (23,5%) в связи сотсутствием акушеров-гинекологов в сельской врачебной амбулатории иудаленностью районной женской консультации. В структуре гинекологическихзаболеваемостиженщинлидирующееместозанимаютвоспалительныезаболевания (46,7%), второе место – невоспалительные заболевания (29,3%),третье место – доброкачественные образования (9,2%). На перечисленныеклассы болезней приходится 85,2% всей гинекологической заболеваемости. Вцелом 41,3% заболеваний носили хронический характер. Отмечено, что каждаятретья женщина нуждалась в дополнительном обследовании в условияхстационара, а каждая четвертая в лечении в условиях специализированногостационара.4. Анализ экстрагенитальной заболеваемости женщин выявил тенденциюроста уровня заболеваемости в расчете на 1000 женщин фертильного возраста с821,3 случаев до 1235,9 случаев. Более половины обследованных женщин(54,3%) обращались за медицинской помощью в течение года в течение года,24,2% женщин страдали хроническими заболеваниями.
В большинстве случаевзаболевания были выявлены при проведении медицинских осмотров (68,4%).Не своевременная обращаемость женщин к врачу при возникновениизаболевания по данным опроса женщин обусловлена высокой занятостью вдомашнем хозяйстве (58,9%), невозможностью оставить детей дома одних(49,1%), удаленностью медицинских организаций (48,2%), недостаточнойоснащенностью сельской врачебной амбулатории (37,5%).5.
Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости составилиболезни органов дыхания (25,9%), заболевания костно-мышечной системы131(23,4%), заболевания органов пищеварения (19,7%), болезни крови икроветворных органов (17,8%), На перечисленные классы заболеванийприходится более 80% всей выявленной патологии. Обращает на себявнимание, что в структуре болезней крови и кроветворных органов 68,7%приходится на анемии.
При этом у женщин, имевших три и более беременностипри интергенетическом интервале 1 год 4 месяца, анемия регистрируется у58,4% женщин, что в 3,8 раза чаще, чем у женщин с интергенетическиминтервалом более двух лет (15,3%).6.Организациядоврачебноймедицинскойпомощисельскимжительницам оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, из которых84%располагаютсявприспособленныхпомещениях,неоснащенынеобходимым оборудованием, в каждом третьем ФАП в штатном расписанииотсутствует должность акушерки. В целом за медицинской помощью на ФАПобращается лишь 12,9% женщин. Опрос пациенток показал, что 87,1% женщинфертильного возраста не доверяют квалификации фельдшера или опасаютсяразглашения сведений о заболевании среди сельчан.Первая врачебная помощь предоставляется женщинам в сельскихврачебныхамбулаториях,приспособленныхбольшинствопомещениях(64%),которыхлишькаждаярасполагаетсявтораяв(52,3%)укомплектована терапевтами, 11,9% укомплектовано терапевтами и хирургами.В 35,8% случаев сельские врачебные амбулатории укомплектованы толькосредним медицинским персоналом, поэтому в них оказывается доврачебнаямедицинская помощь.
Отсутствие в сельских врачебных амбулаториях врачейакушеров-гинекологов не позволяет обеспечить доступность акушерскогинекологической помощи женщинам, проживающим в отдаленных селениях.7. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в районныхженских консультациях, однако большинство сельских жительниц (73,1%)испытывают трудности при обращении в эти медицинские организации,обусловленные большой очередью (73,7% женщин) на прием к врачу,132длительностью ожидания медицинской помощи (63,2%), отдаленностьюрасположения районных женских консультаций (47,5% женщин) отсутствиемтранспорта (22,4% женщин). Перечисленные факторы приводят к тому, чтозначительная часть женщин (69,4%) несвоевременно обращается к врачу, какпри заболевании, так и при беременности.
Отмечено, что в 38,9% случаев имеетместо поздняя диагностика заболеваний, 47,2% беременных женщин встали научет при сроке беременности 28 недель и более.8.Полученныерезультатыпозволилиразработатьмероприятия,включающие создание единой базы данных для обеспечения преемственностиприоказаниилечебно-диагностическойипрофилактическойпомощиженщинам фертильного возраста на всех этапах оказания медицинскойпомощи; предусмотреть оснащение оборудованием ФАПов и сельскихврачебных амбулаторий для осуществления дистанционного консультированияпациенток; предусмотреть в штате ФАПов должность акушерок, в сельскиеврачебные амбулатории – должность акушера-гинеколога. Организовыватьвыезды врачебных бригад не менее 2 раз в год для проведения диспансерныхосмотров женщин фертильного возраста; включить в штаты врачебных бригадврача-гематолога и оснастить оборудованием, портативными аппаратами УЗИ иЭКГ для своевременного выявления и лечения заболеваний.
Организованопроведение «Школы по обучению элементам здорового образа жизни».9. Реализация предложенных медико-организационных мероприятийпозволила улучшить репродуктивное здоровье женщин фертильного возрастаза счет обеспечения динамического наблюдения за их состоянием здоровья, втом числе возрос удельный вес женщин, взятых на диспансерное наблюдение с8,7% до 74,1%, вставших на диспансерный учет в ранние сроки беременности с5,5% до 87,1%, а также снизился удельный вес женщин с интергинетическиминтервалом менее двух лет между рождением детей с 15,4% до 9,7%.
Крометого, сократился удельный вес женщин с анемиями с 15,4% до 7,4%. В целомувеличилась доля женщин фертильного возраста, проживающих в сельской133местности, удовлетворенных организацией медицинской помощи, в том числедоступностью акушерско-гинекологической помощи с 18,3% до 64,2%.134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для совершенствования проведения профилактической помощиженщинам фертильного возраста, проживающим в регионе с высокойрождаемостью, необходимо с момента постановки на диспансерный учетиспользование компьютерной базы данных и программы для проведенияскрининга клинических особенностей течения заболевания и персональныхмедико-социальных факторов риска, а также проведение профилактическихмероприятий на индивидуальном уровне.2.Индивидуальныемедико-социальныехарактеристикиженщинфертильного рекомендуется учитывать врачам амбулаторно-поликлиническогозвена для прогнозирования возникновения заболеваний, что является основойсвоевременного проведения групповых и индивидуальных мероприятий,нацеленных на сохранение и улучшение состояния здоровья данногоконтингента пациентов.3.
Результаты анализа данных, характеризующих заболеваемость женщинфертильного возраста, могут быть использованы органами управленияздравоохранением региона при разработке мероприятий по профилактикегинекологических и экстрагинетальных заболеваний.4. Принять меры к оснащению персональными компютерамиФАПов исельскихврачебныхамбулаторийдляосуществлениядистанционногоконсультирования медицинского персонала.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
