Диссертация (1174225)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования«Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова»На правах рукописиЩербакова Лия НиязовнаНАРУЖНЫЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ ИРЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕЦИАЛСпециальность 14.01.01 - Акушерство и гинекологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорО.Б. Панина2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5ГЛАВА 1. НАРУЖНЫЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. ДИАГНОСТИКА .........................................................
331.1. Наружный генитальный эндометриоз. Теории возникновенияэндометриоза. Причины, приводящие к развитию эндометриозассоциированного бесплодия. Диагностика. (обзор литературы) ........................ 331.2. Дизайн исследования. Пациенты и методы исследования ........................... 511.3. Распространенность эндометриоза у пациенток с бесплодием ................... 551.4. Диагностическая ценность оценки проходимости маточных труб упациенток с бесплодием ............................................................................................
611.5. Цитокины и онкомаркеры в диагностике малых форм наружногогенитального эндометриоза ...................................................................................... 65ГЛАВА 2. СИСТЕМНЫЙ И ЛОКАЛЬНЫЙ РЕДОКС-СТАТУС ПРИЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННОМ БЕСПЛОДИИ...................................... 732.1. Роль окислительного стресса в развитии эндометриоз-ассоциированногобесплодия (обзор литературы) ..................................................................................
732.2. Дизайн исследования. Пациенты и методы исследования ........................... 892.3. Антиоксидантный профиль плазмы крови и перитонеальной жидкости упациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием ..................................... 962.4. Редокс-статус в эндометриодной кисте и ее окружении ............................ 106ГЛАВА 3. ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗАССОЦИИРОВАННОГО БЕСПЛОДИЯ ................................................................. 1183.1.
Медикаментозное и хирургическое лечение пациенток с наружнымгенитальным эндометриозом (обзор литературы) ................................................ 1183.2. Дизайн исследования. Материалы и методы исследования ...................... 12633.3. Эффективность хирургического лечения эндометриоз-ассоциированногобесплодия .................................................................................................................. 1333.4. Системный и локальный антиоксидантный профиль и наступлениебеременности ............................................................................................................
143ГЛАВА 4. ПРЕДИКТОРЫ НАСТУПЛЕНИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНОЙБЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННОМ БЕСПЛОДИИ1484.1. Прогностические шкалы наступления самопроизвольной беременности упациенток с наружным генитальным эндометриозом (обзор литературы) ....... 1484.2. Дизайн исследования. Материалы и методы исследования ...................... 1564.3.
Факторы, влияющие на восстановление естественной фертильности послепроведенного хирургического лечения эндометриоз-ассоциированногобесплодия ..................................................................................................................
1624.4. Роль прегравидарной подготовки у пациенток с эндометриозассоциированным бесплодием................................................................................ 181ГЛАВА 5. ЭКО У ПАЦИЕНТОК С ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННЫМБЕСПЛОДИЕМ ........................................................................................................... 1885.1. Особенности процедуры ЭКО у пациенток с наружным генитальнымэндометриозом (обзор литературы) ....................................................................... 1885.2. Дизайн исследования. Материалы и методы исследования ...................... 2045.3.
Эффективность ЭКО у пациенток с эндометриоз-ассоциированнымбесплодием................................................................................................................ 2145.4. Показатели оксидантно-антиоксидантного профиля фолликулярнойжидкости у пациенток в цикле ЭКО по поводу эндометриоз-ассоциированногобесплодия ..................................................................................................................
221ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК СВЕРИФИЦИРОВАННЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ .................................................... 23346.1Влияние эндометриоза на течение и исход беременности: материнские иплодовые осложнения (обзор литературы) ........................................................... 2336.2. Дизайн исследования. Материалы и методы исследования ...................... 2426.3. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток снаружным генитальным эндометриозом ...............................................................
245ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 259ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 263ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 265СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .........................................................................................
267СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 2695ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияБез всякого сомнения одним из основных вызовов современной гинекологии в целом и репродуктологии в частности является проблема инфертильноcти.Несмотря на огромные успехи вспомогательных репродуктивных технологий(ВРТ), количество остающихся бесплодными пар в промышленно развитых странах не уменьшается.Одним из значимых факторов женского бесплодия является эндометриоз.Патофизиологически эндометриоз является хроническим асептическим воспалительным состоянием, которое очень часто сопряжено со снижением фертильности.
Распространенность эндометриоза у пациенток с бесплодием оценивается поданным различных исследователей от 25 до 40%. Между тем, эндометриоз до сихпор остается «загадочным» заболеванием. Его патогенез и механизмы, приводящие к развитию бесплодия, продолжают активно изучаться во всем мире. В литературе освещаются вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза эндометриоза,классификации, диагностики, выбора тактики ведения пациенток с различнымиформами эндометриодной болезни.Восстановление репродуктивной функции у пациенток с эндометриозассоциированным бесплодием представляет серьезную проблему для гинекологов. Связано это с многофакторным и многогранным влиянием эндометриоза нафертильность.
Эндометриоз может существовать в различных формах, от нескольких имплантатов на тазовой брюшине до обширного спаечного процесса,двустороннего поражения яичников и инфильтрации соседних органов. Долгоевремя предполагалось, что клинические проявления (боль, бесплодие) эндометриоза коррелируют со степенью его распространенности. Однако тяжелые инфильтративные формы с поражением параметральной клетчатки и вовлечением в этотпроцесс мочеточника или даже большие эндометриодные кисты яичников долгоевремя могут протекать бессимптомно, а манифестировать с признаков обструкциимочеточника или с разрыва эндометриодной кисты. Известны также и единичные6наблюдения самопроизвольного наступления беременности у пациенток с эндометриодными кистами яичников, с поражением ректовагинальной клетчатки, тогда как во множестве ситуаций наличие всего несколько эндометриодных гетеротопий на тазовой брюшине приводит к бесплодию.
И если очевидно, что распространенный процесс с адгезивным поражением малого таза может привести кбесплодию из-за анатомо-топографических нарушений, то при отсутствии серьезных механических препятствий при умеренном эндометриозе, необходимо рассмотреть альтернативные механизмы развития эндометриоз-ассоциированногобесплодия. Эти же патогенетические механизмы, приводящие к развитию бесплодия при эндометриозе, могут стать и причиной неудач в программах ВРТ.Рис. 1. Причины развития эндометриоз-ассоциированного бесплодия (источник:https://www.preventmiscarriage.com/ с изменениями).По сути НГЭ затрагивает все звенья, определяющие репродуктивный потенциал (рис.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
