Диссертация (1174225), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Все это определило наш интерес к изучению эффективности ЭКО у пациенток с эндометриозассоциированным бесплодием. Группы сравнения на этом этапе исследования составили пациентки с ТПБ и позднего репродуктивного возраста. Выбор пациентокс этими причинами бесплодия было обусловлено желанием сформировать группыбольных одной возрастной категории. Одним из критериев включения в клинический этап исследования было применения коротких протоколов стимуляции суперовуляции. Выбор таких циклов был осуществлен на основании значительноболее частого применения у пациенток с НГЭ антагонистов Гн-РГ в связи их доказанным преимуществом на основании проведенных мета-анализов.
Клинический анализ показал, что частота наступления беременности при НГЭ составляла40% на перенос эмбриона, при этом наибольшая частота наступления беременно-28сти после ЭКО наблюдалась у пациенток с I-II стадиями эндометриоза с длительностью бесплодия менее 3 лет и при сохранности овариального резерва.В связи с тем, что ранее нами были выявлены существенные изменения системного и локального (перитонеальная жидкость, микроокружение эндометриодной кисты) свободно-радикального профиля при НГЭ, то представлялось интересным продолжить работу в данном аспекте.
Изучение анти- и прооксидантногопрофилей фолликулярной жидкости позволило нам завершить комплекс исследований относительно роли свободно-радикального дисбаланса при эндометриозассоциированном бесплодии. Нами было показано, что к развитию бесплодияприводят в том числе и свободно-радикальные изменения в микроокружении ооцита. При этом применение схем стимуляции суперовуляции с агонистами гонадотропин рилизинг-гормона (а-ГнРГ) усугубляет окислительный стресс в фолликулярной жидкости. Эти результаты объясняют и относительно большую эффективность коротких протоколов у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и большую приверженность репродуктолов именно к таким схемам.Впервые в нашем исследовании было показано повышение антиоксидантной емкости фолликулярной жидкости при использовании севофлурана за счет эффектапрекондиционирования.Заключительная часть исследований посвящена особенностям течения беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. В связи стем, что основная масса пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодиембыла прооперирована в Центре планированья семьи и репродукции, это позволило продолжить наблюдение за пациентками и при наступлении беременности,оценить частоту развития у них различных осложнений и перинатальные исходы.Большое количество родов, проходящих в ЦПСиР позволило сформировать группу пациенток, у которых беременность наступила самопроизвольно на фоне эндометриоидных кист.
Нами были сопоставлены особенности течения беременности у пациенток, у которых эндометриоз являлся причиной бесплодия и лапароскопическое удаление эндометриодных гетеротопий привело к самопроизвольному наступлению беременности, с течением беременности на фоне эндометриом.29Следует отметить, что более чем у половины пациенток эндометриомы были выявлены только во время беременности, а у части из них они явились «случайной»находкой во время оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Проведенный анализ позволил установить, достоверное повышение частоты угрозыпрерывания в первой половине беременности, протекающей на фоне эндометриоидных кист. У пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в анамнезетечение беременности, в том числе частота угрозы прерывания и репродуктивныхпотерь в 1 триместре, не отличалась от показателей когорты пациенток, наблюдавшихся в этот же период в ЦПСиР.Выше нами изложена хронологическая последовательность проведенныхисследований, объяснены использованные научные подходы к решению практических задач.
В связи с разноплановостью проведенных исследований в изложении материалов исследования нами выбран монографический стиль. Главы вомногом повторяют вышеописанную логику исследования, однако последовательность некоторых разделов была изменена. Материал в диссертации изложен последующей схеме.
В первой главе рассмотрена распространенность и диагностикаНГЭ. Вторая глава посвящена изучению локального и системного редокс-статусау пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. В третьей и четвертойглавах суммированы данные об эффективности хирургического лечения бесплодия у пациенток с НГЭ. Пятая глава диссертация посвящена особенностям процедуры ЭКО при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.
В шестой главе рассмотрено течение беременности у пациенток с верифицированным эндометриозом. Дизайн исследования представлен на рис. 2: этапы исследования соотнесеныс поставленными задачами.30Рис. 2. Дизайн исследованияМы склонны считать результаты наших исследований чрезвычайно важными, так как они отражают комплексный подход к восстановлению репродуктивного потенциала у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, а практические рекомендации о тактике ведения пациенток сформированы с позицийдоказательной медицины.Апробация работыОсновные положения научно-исследовательской работы доложены и обсуждены на: 1-й Национальном конгрессе по регенеративной медицине (4-6 декабря 2013, Москва), XI Всемирном конгрессе перинатальной медицины (19-23июня 2013, Москва), 24-й ежегодном конгрессе Европейского общества гинекологической эндоскопии (7-10 октября 2015, Будапешт, Венгрия), XI Международном конгрессе по репродуктивной медицине (17-20 января 2017, Москва), 8-яМеждународной конференции «Перинатальная медицина: новые технологии имеждисциплинарные подходы» (13-14 октября 2017, Екатеринбург), конференциис мастер-классом «Продвинутая междисциплинарная лапароскопическая хирургия» (23-24 октября 2017, Москва), научно-практической конференции «Кислород31и свободные радикалы» (15-16 мая 2018 Гродно, Беларусь), XII Международномконгрессе по репродуктивной медицине (16-19 января 2018, Москва), XIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине (21-24 января 2019, Москва),Первом национальном конгрессе с международным участием ЛАБРиН (22-23 апреля 2019, Москва), XXXII Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (4-7июня 2019).Личный вклад автораИдея диссертационной работы и ее реализация принадлежит автору, аименно углубленный анализ отечественной и зарубежной литературы, планирование научной работы, разработка подходов, доказательство взаимосвязей, сборклинического материала (самостоятельное выполнение и ассистенция эндоскопических операций, ведение пациенток в пред-, послеоперационном периоде, наэтапе планирования беременности), анализ и интерпретация клинических, лабораторных и инструментальных данных, их систематизация, статическая обработка иописание полученных данных, написание и оформление основных публикаций потеме диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной деятельностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.01 – Акушерство и гинекология.
Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4, 5 паспорта акушерство и гинекологияПубликации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 24 работы, из них 10 в рецензируемыхжурналах, рекомендованных ВАК, 3 в Scopus, 9 тезисов докладов на международных и российских конференциях, а также в 2 патентах на изобретение, зарегистрированных в Госреестре РФ.32Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 306 страницах печатного текста, построена в монографическом стиле, состоит из введения, 6 глав собственных результатов, каждая из которых является самостоятельным законченным исследованием, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 377источников, и содержит 44 таблицы и 64 рисунка.33ГЛАВА 1.
НАРУЖНЫЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. ДИАГНОСТИКА1.1. Наружный генитальный эндометриоз. Теории возникновения эндометриоза.Причины,приводящиекразвитиюэндометриоз-ассоциированного бесплодия. Диагностика. (обзор литературы)Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, эндометриозом называется доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, за пределами полости матки. Согласно современной классификации эндометриоз разделяют на наружный и внутренний.
Наружный эндометриоз определяется как локализация эндометриодных гетеротопий на влагалище, шейке матки, яичниках и маточных трубах, тазовой брюшине. «Внутренний эндометриоз»выделяют в качестве самостоятельного заболевания, обозначаемого термином«аденомиоз». Также некоторые исследователи считают, что ретроцервикальныйэндометриоз (deep infiltrating endometriosis) можно рассматривать в качестве отдельной формы заболевания [104]. Характерным симптомом эндометриоза является хроническая боль в области таза, начинающаяся до менструации и продолжающаяся во время нее и в течение нескольких дней после завершения менструации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
