Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174225), страница 2

Файл №1174225 Диссертация (Наружный генитальный эндометриоз и репродуктивный потециал) 2 страницаДиссертация (1174225) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

1). У пациенток с эндометриозом выявляются нарушения на системном уровне, выражающиеся в дисрегуляции гипоталамо-гипофизарнояичниковой оси. Большой вклад в развитие эндометриоз-ассоциированного бесплодия вносят нарушения процессов созревания фолликулов, овуляции и дисфункция желтого тела.

Снижение вероятности оплодотворения связано с локаль-7ными изменениями в полости малого таза и составе перитонеальной жидкости,приводящие к сперматотоксичности, затруднениям слияния сперматозоида и яйцеклетки. Преимплантационные потери связаны с низким качеством эмбрионов, аснижение рецептивности эндометрия приводят к нарушению процессов имплантации. То есть эндометриоз является своего рода «оккупантом» в организме –размножаясь, подавляет единственную функцию, которая может его излечить –беременность.В настоящее время причины, приводящие к развитию эндометриозассоциированного бесплодия, рассматриваются на клеточном и молекулярномуровнях.

Известно, что эндометриоз сопровождается развитием хроническоговоспаления в брюшной полости с привлечением большого количества лейкоцитов. Многочисленные клетки воспалительного ответа секретируют различныепровоспалительные медиаторы: цитокины, хемокины, факторы роста, активныеформы кислорода (АФК), что в свою очередь вызывает нарушение свободнорадикального гомеостаза в брюшной полости.

Прогресс в области молекулярноймедицины постепенно приводит ученых к новому пониманию роли свободныхрадикалов в жизнедеятельности клетки, ткани, органа и организма в целом. Свободные радикалы являются участниками многих сигнальных путей, в частностислужат триггером гибели клетки с поврежденной ДНК, а в некоторых ситуацияхнаоборот, обеспечивают их выживаемость.Многие годы в качестве единственного патологического состояния, сопровождающегося выработкой большого количества свободных радикалов и сниженной продукцией антиоксидантов, рассматривался окислительный стресс.

По сути,окислительный стресс является финальным «аккордом» жизнедеятельности каждой клетки. Однако в настоящее время оксидативный стресс не должен рассматриваться исключительно как патологический процесс, потому что как только вклетке возникает риск потери интактности ДНК, то вступает в действие принцип,определенный В.П. Скулачевым [80] как "самурайский закон биологии": "Лучшеумереть, чем ошибиться", т.е. любая клетка готова к самоликвидации ради сохранения целостности организма. Точно также повышенный уровень антиоксидантов8не всегда является прогностически благоприятным фактором, т.к.

он отражаеткомпенсаторную активацию антиоксидантной системы на увеличение свободныхрадикалов и может позволять клеткам с нарушениями ДНК и других программвысокой степени сложности избежать гибели.Нам представляется более важным комплексное изучение процессов, отражающих не только выраженный дисбаланс – окислительный стресс, но и изменения, происходящие во взаимоотношениях оксиданты-антиоксидантны без повреждения и реализующих модуляцию сигнальных путей и эпигенетических механизмов. При данном подходе значимым становятся любые изменения в свободнорадикальной системе как в сторону повышения прооксидантов, так и в сторонуантиоксидантов, т.к.

запускают целый каскад событий с участием цитокинов ифакторов роста. В некоторых ситуациях эти процессы становятся виновникамиформирования «порочных кругов» и накопления мутаций в клетке, что в конечном итоге может приводить к развитию злокачественных процессов.Мы позволили себе данные нарушения обозначить как свободнорадикальный дисбаланс, и этот подход дал нам новое понимание процессов, происходящих в жизнедеятельности организма в физиологических условиях и приразвитии патологии.

Этот принцип мы применили для изучения роли в развитиибесплодия изменений оксидантно-антиоксидантного статуса у пациенток снаружным генитальным эндометриозом (НГЭ). В данной работе нами рассмотрены свободно-радикальные процессы, происходящие как на системном уровне (вплазме крови), так и на локальном: в перитонеальной жидкости, в эндометриодной кисте и ее окружении, в фолликулярной жидкости. Эти знания могут в дальнейшем быть использованы для диагностики малых форм НГЭ и определениятактики ведения пациенток в зависимости от параметров свободно-радикальногогомеостаза.Степень разработанности темы исследованияРазработка наиболее эффективных методов диагностики причин женскогобесплодия занимает одно из ведущих мест в современной гинекологии. Одной из9причин женского бесплодия является НГЭ с «бессимптомным» течением, единственным проявлением которого является бесплодие.

Нередко пациенток с нормальным уровнем гормонов, отсутствием патологии со стороны органов малоготаза по данным трансвагинальной эхографии и с нормозооспермией у партнераотносят в группу бесплодия неясного генеза, и вопрос о необходимости проведения им диагностической лапароскопии для исключения эндометриоза вызываетмного дискуссий.

На сегодняшний день использование измерения уровня про- иантиоксидантов для выявления НГЭ не представляется возможным в связи с отсутствием соответствующих тест-систем, а существующие подходы основаны намаркерном уровне, основным недостатком которого является нестабильностьмаркеров и их превращение в метаболиты в процессе отбора и хранения пробы. Всвязи с этим мы посчитали возможным использование для диагностики НГЭ провосполительных цитокинов, тесно связанных с АФК.В литературе широко обсуждается роль лапароскопии в преодолении эндометриоз-ассоциированного бесплодия.

Целесообразность и эффективность оперативного лечения пациенток с бесплодием и НГЭ рассматривается как правило висследованиях «случай-контроль», а выводы делаются по результатам проведенных мета-анализов. Однако исследования такого рода не отвечают на вопрос: каким же образом происходит восстановление естественной фертильности послепроведенной лапароскопии? Мы предполагаем, что важное значение в этом можетиметь восстановление свободно-радикального гомеостаза в брюшной полости иособенно в полости малого таза.В проблеме эндометриоз-ассоциированного бесплодия немаловажную рольтакже играет и снижение овариального резерва у пациенток с эндометриоднымикистами яичников. Характер патофизиологических изменений в ткани яичникапод воздействием эндометриодной кисты изучен недостаточно. При этом оптимальный подход к лечению эндометриоидных кист яичника в настоящее времяостается предметом активной научной дискуссии, поскольку существует множество подтверждений того, что хирургическое удаление кисты крайне негативносказывается на овариальном резерве и, как следствие, на репродуктивном потен-10циале яичника.

Возможное токсическое влияние эндометриоидной кисты наокружающую здоровую ткань яичника изучено очень мало, и не рассматриваетсяврачом при принятии решения о проведении операции или выборе выжидательной тактики. С другой стороны, в литературе приводятся данные, подтверждающие повреждение яичника ещё до оперативного вмешательства. Немаловажнуюроль в этом могут играть свободные радикалы. Мы изучили оксидантноантиоксидантные взаимоотношения в контексте снижения репродуктивного потенциала яичника, определили источники АФК в ткани яичника, пораженного эндометриозом и механизм, посредством которого реализуется негативное влияниесвободных радикалов.У ряда пациенток с НГЭ единственным вариантом достижения беременности является применение ВРТ.

В литературе приводятся данные о повышеннойчастоте неудач ЭКО у больных эндометриозом. Отсутствие понимания физиологических механизмов, происходящих при созревании ооцита, и во многом определяющих его последующую способность к оплодотворению, делает труднообъяснимым снижение частоты наступления беременности в цикле ЭКО у пациентокс НГЭ. В последние годы увеличилось количество работ, посвященных связи качества эмбрионов с показателями окислительного стресса в фолликулярной жидкости. Однако исследования, описывающие свободно-радикальный гомеостазфолликулярной жидкости в зависимости от генеза бесплодия и схемы стимуляциисуперовуляции немногочисленны.

Нами была предпринята попытка определенияфакторов, воздействие которых может изменять оксидантно-антиоксидантныйпрофиль фолликулярной жидкости.Таким образом, все вышеизложенное обусловило формулировку цели и постановку задач нашего исследования.Цель исследования: повысить эффективность восстановления репродуктивнойфункции пациенток с наружным генитальным эндометриозом.11Задачи исследования:1.

Изучить значение нарушений локального (перитонеальная жидкость) и системного (плазма крови) антиоксидантного профиля в патогенезе различных стадий наружного генитального эндометриоза.2. Уточнить значимость изменений антиоксидантного профиля в перитонеальной жидкости и плазме крови при бесплодии, обусловленном наружнымгенитальным эндометриозом.3. Определить источники активных форм кислорода в стенке и содержимомэндометриоидной кисты различных размеров и выявить механизмы антиоксидантной защиты в прилежащей к кисте ткани яичника.4.

Изучить наличие и частоту окислительного стресса в фолликулярной жидкости пациенток с бесплодием, обусловленным наружным генитальным эндометриозом, проходящих лечение в программе ЭКО.5. Дать научное обоснование применяемым схемам стимуляции суперовуляции и используемым анестетикам в программе ЭКО при эндометриозассоциированномбесплодиисучетомпоказателейоксидантно-антиксидантного профиля фолликулярной жидкости.6. Оценить эффективность восстановления естественной фертильности послехирургической коагуляции поверхностных очагов эндометриоза на тазовойбрюшине, иссечения глубоких эндометриоидных имплантов и удаления эндометриоидных кист яичников в отсутствие прегравидарной подготовки ипри ее проведении.7. На основании определения исходного локального антиоксидантного профиля (перитонеальная жидкость) выявить частоту наступления беременностипосле хирургической коагуляции поверхностных очагов эндометриоза натазовой брюшине, иссечения глубоких эндометриоидных имплантов и удаления эндометриоидных кист яичников.12Научная новизна исследованияВпервые было проведено изучение механизмов, приводящих к бесплодию упациенток с НГЭ с позиций, отражающих не только окислительный стресс, но иизменения, происходящие во взаимоотношениях оксиданты-антиоксидантны безповреждения и реализующих модуляцию сигнальных путей и эпигенетическихмеханизмов.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,37 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Наружный генитальный эндометриоз и репродуктивный потециал
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее