Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174225), страница 3

Файл №1174225 Диссертация (Наружный генитальный эндометриоз и репродуктивный потециал) 3 страницаДиссертация (1174225) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Свободно-радикальные процессы, происходящие при НГЭ и приводящие к развитию бесплодия, были рассмотрены как на системном уровне (вплазме крови), так и на локальном: в перитонеальной жидкости, в эндометриодной кисте и ее окружении, в фолликулярной жидкости. Был применен новый подход выявления оксидантно-антиоксидантных взаимоотношений, основанный нена изучении отдельных маркеров повреждения окислительным стрессом ДНК,белков и липидов, а на исследовании обширной совокупности реакций с участиемсвободных радикалов, описываемых кривыми хемилюминесценции.Изучение антиоксидантного профиля (а не отдельных показателей) перитонеальной жидкости показало, что при распространенных формах НГЭ наблюдалось повышение параметров антиоксидантной защиты. Изменение локального антиоксидантного профиля в сторону активации антиоксидантной защиты, повидимому, носили компенсаторный характер, вследствие повышенной выработкипрооксидантов.

Полученные данные позволили обосновать роль свободнорадикальных нарушений в распространении (или прогрессировании) НГЭ: эффективная антиоксидантная функция могла замедлить гибель клеток эктопическогоэндометрия и привести к формированию «порочного круга»: большее количествоэндометриодных имплантов продуцировало большее количество АФК, что вызывало активацию антиоксидантной защиты и «выживаемость» клеток под действием сублетальных концентраций АФК.Впервые с позиций свободно-радикального дисбаланса, играющего ключевую роль в патогенезе эндометриоз-ассоциированного бесплодия, была обоснована эффективность хирургического лечения эндометриоза.

Было показано, что упациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием наблюдаются измененияредокс-статуса(отангл.Redox–Oxidation-Reduction-окислительно-13восстановительный) как в сторону снижения антиоксидантной защиты в плазмекрови и перитонеальной жидкости, так и повышения уровня антиоксидантов. Приэтом беременность после проведенной лапароскопии чаще наступала у пациентокс исходно измененным антиоксидантным профилем (как в сторону снижения антиоксидантов, так и их повышения). Тогда как у пациенток, у которых беременность не наступила, исходно показатели антиоксидантной активности были в пределах референтных значений.

Исследования о пагубности сдвигов как в сторонуокислительного, так и сторону антиоксидантного стресса в брюшной полости,приводящие к развитию бесплодия при НГЭ, являются пилотными и ранее не были описаны ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.К развитию бесплодия приводили и свободно-радикальные изменения вфолликулярной жидкости. При этом применение во время ЭКО схем стимуляциисуперовуляции с агонистами гонадотропин рилизинг-гормона усугубляло окислительный стресс в микроокружении ооцита, что объясняет относительно большуюэффективностькороткихпротоколовупациентоксэндометриоз-ассоциированным бесплодием. Впервые было показано увеличение антиоксидантной емкости фолликулярной жидкости при использовании севофлурана засчет эффекта прекондиционирования, что может способствовать повышению эффективности программ ЭКО.Впервые было выявлено значение нарушений свободно-радикального гомеостаза в яичнике в повреждении овариального резерва при эндометриодных кистах.

Была проведена комплексная оценка оксидантно-антиоксидантных взаимоотношений в яичнике, содержащем эндометриоидную кисту: изучен прооксидантный профиль содержимого эндометриодной кисты, изменения антиоксидантного статуса стенки эндометриодной кисты и тканей, прилежащих к ней. Былоустановлено, что содержимое кисты является сильным прооксидантом (на порядок сильнее гемоглобина), способным инициировать свободно-радикальный дисбаланс в микроокружении эндометриодной кисты. Для устранения редоксдисбаланса в эндометриальных клетках стенки эндометриодной кисты, которыеподвергались атаке АФК, происходит увеличение «запаса» НАДН-зависимой ци-14тохром b5-редуктазы в стенке эндометриодной кисты, однако ее активность остается недостаточной для свободных радикалов.

Исчерпание резервов антиоксидантной защиты, по-видимому, приводит к проникновению АФК через стенку эндометриодной кисты и атаке здоровой ткани яичника, тем самым запуская цитохром с активированную гибель митохондрий в микроокружении эндометриоднойкисты яичника, вызывающую апоптоз и возникновение фиброза и как следствиеснижение овариального резерва.Практическая значимость исследованияПредложен алгоритм ведения пациенток с бесплодием, обусловленнымНГЭ.

Была выявлена недостаточность критериев, на основании которых проводилась предоперационная верификация НГЭ: установлено, что распространенностьНГЭ превышала прогнозируемый до операции уровень более чем в 2 раза. Доказана нецелесообразность применения неинвазивных методов диагностики оценкипроходимости маточных труб (гистеросальпингографии и эхогидросонографии) упациенток с бесплодием в связи с низкой специфичностью данных методик и невозможностью выявления НГЭ как ведущей причины первичного бесплодия.

Длядиагностики малых форм эндометриоза было предложено совместное исследование уровней цитокина ИЛ-6 и онкомаркера СА-125, которое позволило верифицировать НГЭ I-II стадий с чувствительностью 93% и специфичностью 88%.На основании данных клинического обследования, сохранности овариального резерва были уточнены факторы, способствующие наступлению самопроизвольнойииндуцированнойбеременностиупациентоксэндометриоз-ассоциированным бесплодием. Было установлено, что шанс наступления самопроизвольной беременности снижался при возрасте женщин более 32 лет, с длительностью инфертильности более 3 лет, с двусторонней локализацией эндометриоидных кист, при удалении эндометриодных кист более 6 см, при сниженныхпоказателях овариального резерва по данным УЗИ и гормонального исследования, при нарушениях внутриматочной перфузии. Было показано, что прогностически благоприятным ультразвуковым критерием наступления самопроизвольной15беременности после удаления эндометриоидных кист является наличие доминатного фолликула и количество антральных фолликулов более 5.

Важное значениедля прогнозирования наступления беременности имеет определение интенсивности кровотока в сосудистом «древе» матки. На основании определения показателей гормонального профиля определены критерии наступления беременности:практически не возможно наступление самопроизвольной беременности приуровнях ФСГ более 12 МЕ/мл и АМГ менее 0,5 нг/мл. Шанс наступления самопроизвольной беременности повышался при АМГ более 2нг/мл, прогностическиесложности наблюдались в диапазоне АМГ 0,9-1,2 нг/мл.Наступлению самопроизвольной беременности после оперативного леченияпо поводу эндометриоз-ассоциированного бесплодия способствовала тщательнаяэлиминация всех эндометриодных гетеротопий в сочетании с проведением прегравидарной подготовки, впервые предложенной и описанной для лечения пациенток с НГЭ. Частота самопроизвольного наступления беременности после лапароскопической операции и проведения прегравидарной подготовки возросла в 1,7раза с 31% у пациенток в отсутствии гормональной и вазоактивной терапии до54% при применении прегравидарной подготовки.В работе были уточнены критерии для проведения ВРТ у пациенток с НГЭ.Было показано, что наибольшая частота наступления беременности наблюдаласьу пациенток с I-II стадиями эндометриоза с длительностью бесплодия менее 3 лети при пункции более 8 ооцитов; тогда уменьшение эффективности ЭКО было выявлено при сниженных показателях овариального резерва по данным УЗИ и гормонального исследования, сопровождающихся более бедным ответом яичниковна стимуляцию суперовуляции.

Частота наступления беременности при ЭКО поповоду эндометриоз-ассоциированного бесплодия (на перенос эмбриона) составила 40%. При этом повышение эффективности ЭКО возможно при использовании коротких схем стимуляции суперовуляции с антагонистами гонадотропин рилизинг-гормона использовании в качестве препарата для анестезии севофлурана ипереносе витрифицированных ооцитов.16Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.НГЭ является ведущей причиной первичного женского бесплодия.Комбинированное исследование уровней ИЛ-6 и СА-125 позволяет повысить качество неинвазивной диагностики ранних стадий НГЭ.

Скрининг-методы оценкипроходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогидросальпингография) у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием имеют низкуюинформативность.2.Наступлению беременности при НГЭ препятствует как недостаток,так и избыток антиоксидантов на системном и локальном уровнях. Повышениеуровня антиоксидантов в перитонеальной жидкости, имеет важное значение впрогрессировании эндометриоза.3.Ключевую роль в снижении овариального резерва при эндометриоид-ных кистах играет ее содержимое, являющееся источником свободных радикалов,нейтрализация которых происходит, в том числе за счет активации НАДНзависимой цитохром b5-редуктазы.

При исчерпании резервов антиоксидантнойзащиты в микроокружении эндометриодной кисты яичника запускаются механизмы, приводящие к снижению овариального резерва.4.Частота наступления беременности у пациенток с НГЭ при адекватнопроведенном хирургическом лечении и правильном ведении в послеоперационном периоде не зависит от степени распространенности патологического процесса.5.Наиболее низкие шансы на наступление самопроизвольной беремен-ности после лапароскопии при НГЭ наблюдаются у женщин в возрасте более 32лет, с длительностью инфертильности более 3 лет, с двусторонней локализациейэндометриоидных кист, при удалении эндометриоидных кист более 6 см, присниженных показателях овариального резерва. Проведение прегравидарной подготовки у таких пациенток повышает вероятность наступления беременности.6.Наибольшая частота наступления беременности после ЭКО наблюда-ется у пациенток с I-II стадиями эндометриоза с длительностью бесплодия менее3 лет и при пункции более 8 ооцитов.177.Свободно-радикальные изменения в микроокружении ооцита, глав-ным образом в белковом звене, приводят к развитию бесплодия.

Применение схемстимуляции суперовуляции с агонистами гонадотропин рилизинг-гормона усугубляет окислительный стресс в фолликулярной жидкости. Использование севофлурана повышает антиоксидантную емкость фолликулярной жидкости за счетэффекта прекондиционирования.Степень достоверности результатов исследованияДостоверность данных исследования подтверждается достаточным количеством пациенток, включенных в исследование, используемыми методами исследования, соответствующим цели и задачам исследования.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,37 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Наружный генитальный эндометриоз и репродуктивный потециал
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее