Диссертация (1174224), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Алгоритм лечения нарушений эвакуаторной (в зависимости оттипа ФРД) и удерживающей функции толстой кишки.199Таблица 49.Манометрические показатели у пациенток с ректоцеле после лечения (n=48)Распределениепациенток потипамфункциональныхнарушенийдефекацииI (n=38)II (n=3)III (n=7)Давление ванальномканале впокое,мм.рт.стПоказателиДавление вPR, %анальномканале принатуживании,мм рт.ст.Балл пошкалеобструкции68,3±21,725; 81; 6472,9±9,861,6±26,611; 51; 6550,6±76,1±3,910,7±6,63,8±1,611,6±19,855; 33; -230±9,8Таблица 50.Результаты БОС-терапии ФРД у больных ректоцеле (n=48)Тип диссинергииI(спазмпуборектальнойпетли)II(неадекватнаяпропульсия)III(неэффективнаярелаксация)ЧислопациентовСположительнойдинамикойБезположительнойдинамики3827 (71,1%)11 (28,9%)32 (66,7%)1(33,3%)76 (85,7%)1 (14,3%)При сфинктерометрическом исследовании у 20/48 (41,7%) пациенток сректоцеле, предъявляющих жалобы на НАС отмечена положительная динамикапосле проведения 10 сеансов БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции.Произошло улучшение средних показателей как давления в покое, так и приволевом сокращении сфинктерного аппарата (табл.
51). Важно подчеркнуть, чтопосле лечения в среднем по группе показатели нормализовалось, в том числеполностью достигли нормативных величин у 9/20 (45,0%) женщин.200Таблица 51.Показатели сфинктерометрии до и после лечения у больных ректоцеле сявлениями НАС (n=20)Сроки обследованияПоказатели давления впокое, мм рт.ст.Показатели давленияпри волевомсокращении, мм рт.ст.До лечения34,6±3,6109,9±23,5После лечения46,3±5,8118,2±377.2. Результаты терапии биологической обратной связью у пациенток сректоцеле в сочетании с внутренней ректальной инвагинациейМетодом БОС-терапии было пролечено 27/75 (36,0%) женщин с ректоцеле всочетании с внутренней ректальной инвагинацией. Суммарный балл по шкалеГНЦК у пациенток до лечения был 9,4±2,6 из максимального числа 22 (норма-0баллов). Среди данных пациенток ФРД I типа (спазм пуборектальной петли)выявлены у 20/27 (74,1%), II типа (неадекватная пропульсия)-у 2/27 (7,4%), III типа(неэффективная релаксация) - у 5/27 (18,5%) (табл.
52).Таблица 52.Манометрические признаки различных типов ФРД у пациенток с ректоцелев сочетании с ректальной инвагинацией до лечения (n=27)Распределениепациентокпо типамфункциональныхнарушенийдефекацииПоказателиОстаточноеPR, %давление ванальном каналепринатуживании,мм рт.ст.70,3±24,4-23,9±15Давление ванальномканале впокое,мм.рт.ст.I (n=20)58,0±17,8II (n=2)39; 6024; 8138; 3410,0±2,8III (n=5)51,0±19,446,2±20,710,0±5,811,6±1,8Балл пошкалеобструкции8,8±2,5201Следует обратить внимание, что неадекватная пропульсия (II тип ФРД)устанавливалась исключительно по показателям интраректального давления менее45 мм рт.ст.
при натуживании.После проведенных 10 сеансов БОС-терапии по указанной выше методике(см главу 2), мы регистрировали, что нормализация показателей давления принатуживании по данным HRAM после лечения выявлена у 5/20 (25,0%) пациентовс исходным I типом нарушений, у 2/2 (100%)-со II типом манометрическогопаттерна (регистрировалась нормализация интраректального давления принатуживании до 45 мм рт. ст) и у 2/5 (40,0%) - с III типом.Таким образом, при контрольном исследовании после проведенной БОСтерапии признаки ФРД полностью отсутствовали у 9/27 (33,4%) женщин сректоцеле, сочетающимся с внутренней инвагинацией.Неэффективной оказалась БОС-терапия у 3/5 (60,0%) женщин с III типомФРД. Среди пациенток с I типом ФРД неэффективным лечение было у 5/20 (25,0%).Таблица 53.Манометрические показатели у пациенток с ректоцеле в сочетании свнутренней ректальной инвагинацией после лечения (n=27)Распределениепациенток потипамфункциональныхнарушенийдефекацииПоказателиДавление ванальномканале впокое,мм.рт.ст.Остаточноедавление ванальномканале принатуживании,мм рт.ст.PR, %Балл пошкалеобструкцииI (n=20)64,1±18,460±21,512,6±19,25,4±2,4II (n=2)59; 6735; 5240; 226,0±5,6III (n=5)70,2±11,458,8±6,717,4±6,86,0±3,7202Положительная динамика в виде тенденции к нормализации коэффициентарелаксации среди пациенток с I типом ФРД регистрировалась у 10/20 (50,0%).В среднем положительная динамика с тенденцией к нормализации состояниябыла выявлена у 19/27 (70,4%) пациенток с ректоцеле и внутренней ректальнойинвагинацией (табл.
52,53).Суммарный балл по шкале ГНЦК у пациенток после лечения был 5,5±2,8(10,1±2,6 до лечения) из максимального числа 22 (норма - 0 баллов), что отражалоположительную динамику в виде субъективного улучшения функции эвакуации упациенток с ректоцеле.Таблица 54.Результаты БОС-терапии ФРД у больных ректоцеле, сочетающиеся свнутренней ректальной инвагинацией с ФРД после лечения (n=27)ТипдиссинергииКоличествоС положительнойБез положительнойпациентовдинамикойдинамики2015 (75,0%)5 (25,0%)22 (100,0%)-52 (40,0%)3 (60,0%)I(спазмпуборектальнойпетли)II(неадекватнаяпропульсия )III(неэффективнаярелаксация)При сфинктерометрическом исследовании 10/27 (37,0%) пациенток сректоцеле в сочетании с инвагинацией и с жалобами на НАС положительнойдинамикипослепроведения10сеансовБОС-терапииитибиальнойнейромодуляции, проявляющаяся улучшением средних показателей как давленияв покое, так и при волевом сокращении сфинктерного аппарата, к сожалению, неотмечена (табл.
55).203Таблица 55.Показатели сфинктерометрии до и после лечения у больных ректоцеле,сочетающиеся с внутренней инвагинацией иявлениями НАС (n = 10)Сроки обследованияПоказатели давления впокое, мм рт.ст.Показатели давления приволевом сокращении,мм рт.ст.До лечения32,7±3,2108,0±28,6После лечения35,7±4,5114,3±25,57.3. Оценка результатов лечения функциональных расстройств дефекацииметодом терапии биологической обратной связьюТаким образом, проведенное консервативное лечение, направленное наустранение функциональных причин нарушения эвакуации у пациенток спролапсом гениталий в виде ректоцеле продемонстрировало по даннымдиагностических исследований устранение функциональных причин нарушенияэвакуации у 20/48 (41,7%) пациенток, отсутствие эффекта регистрировалось у 13/48(27,1%) женщин, положительная динамика у 15/48 (31,2%).
Результаты бальнойоценки, отражающие субъективную оценку пациентом собственного состояния,соответствовали данным функциональных исследований (табл. 56).204Таблица 56.Баллы по шкале ГНЦК больных ректоцеле с ФРД до и после лечения (n=48)Результаты лечения(n=48)Полностью излеченныеБаллы по шкале ГНЦКдо леченияпосле лечения10,8±2,53,2±3,010,8±3,15,9±2,211,6±3,010,6±2,9(n=20)Положительнаядинамика (n=15)Отсутствие эффекта(n=13)Аналогично, у пациенток с сочетанием ректоцеле и внутренней ректальнойинвагинацииподаннымдиагностическихисследованийустранениефункциональных причин нарушения эвакуации регистрировалось у 9/27 (33,4%)пациенток, отсутствие эффекта-у 8/27 (29,6%) женщин, положительная динамика у10/27 (37,0%). Результаты бальной оценки, отражающие субъективную оценкупациентом собственного состояния, соответствовали данным функциональныхисследований (табл.
57).Таблица 57.Баллы по шкале ГНЦК больных ректоцеле и внутренней ректальнойинвагинацией с ФРД до и после лечения (n=27)Результаты лечения(n=27)Устранение ФРД (n=9)Положительнаядинамика (n=10)Отсутствие эффекта(n=8)Баллы по шкале ГНЦКдо лечения8,7±3,010,2±2,3после лечения3,2±2,76,2±1,89,25±2,57,25±2,22057.3.1. Факторы успешности лечения.Рассмотримспомощьюрегрессионногоуравнения(используялогистическую функцию) факторы, влияющие на успешность лечения.
Для оценкирезультатов лечения в качестве зависимой переменной использовали полноеустранение ФРД (1 - произошло, 0 - наблюдалась только положительная динамикаили отсутствие эффекта). В качестве независимых переменных, которые могутповлиять на исход рассматриваем: возраст, степень ректоцеле, наличиеинвагинации, тип ФРД, баллы ГНЦК.Отметим, что, если последовательно один за другим включить факторы вмодель, то ни один из них не окажет значимого (на 5% уровне) влияния науспешность полного устранения ФРД. Однако, при единовременном включении вмодели типа ФРД и баллов ГНЦК (корреляция между показателями около 0,3)установлен статистически значимый (p<0.05) положительный прогноз при II типеФРД по сравнению с I и III типом.Важно подчеркнуть, что на 2 тип ФРД приходится только 5 наблюдений(6,7% выборки), следовательно, есть вероятность, что полученный результат былслучайным.Исходя из приведенных расчетов нельзя все же однозначно говорить овлиянии типа ФРД на успешность излечения, однако, данный вопрос интересен итребует более детального изучения на больших выборках.Следует обратить внимание, что полностью достичь нулевого балла по шкалеГНЦК не представилось возможным ни у одной пациентки, вероятнее всего,потому что вопрос о длительности запоров определялся бальной оценкой, и всепациенты имели длительность более 1 года и, кроме того, к сожалению, достичьадекватного полноценного опорожнения при наличии анатомических дефектов,как мы видим, не представляется возможным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
