Диссертация (1174224), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Корреляционная связь между функциональными расстройствамидефекации, недостаточностью анального сфинктера и нейропатией упациенток с ректоцелеПоскольку мы имеем возможность включить в нашу выборку всего 18/108пациентов, у которых проведено изучение проводимости по половым нервам, торезультаты анализа по таблицам сопряженности (критерий χ2 Пирсона=0.047 приp=0.829), а также корреляционного анализа Спирмена (коэффициент тесноты связи-0,051 при р=0,84) значимой связи не выявили значимой связи между наличиемнейропатии и ФРД, а если какая-то зависимость и существует в наличии, то онаносит явно случайный характер.Аналогичным образом в уравнении логистической регрессии зависимостиФРД от нейропатии мы наблюдаем незначимый коэффициент перед параметромнейропатии, что ещё раз доказывает практически полное отсутствие связи междунейропатией и ФРД.Также, попытавшись выяснить зависимость между НАС и нейропатией изависимость нейропатии от родов (и их числа), мы смогли включить в выборку168только 14 и 17 пациентов, соответвенно.
У 13/14 из них имелась НАС, а у 1/14пациентки была нормальная функция держания. Следовательно, из-за практическиполного отсутствия вариации не представляется возможным определить какуюлибо корреляционную связь. В равной мере это относится к возможнойзависимости между числом родов и частотой нейропатии (табл. 34,35).Таблица 34.Таблица сопряженности НАС и нейропатииНАСНейропатияОтсутствиеВсегоНаличиеОтсутствие011Наличие5813Всего5914Таблица 35Таблица сопряженности нейропатии и числа родовКоличество родовВсегоНейропатия0123Отсутствие10203Наличие076114Всего178117Критерий χ2= 6.68 при p =0.083, не значим на 5% на уровне.Величина критерия χ2-Пирсона для таблиц сопряженности составляет 6.68,однако из-за малого объема выборки и отсутствия вариации полученные различиямогут быть случайными (p=0.083), так как статистической значимости зависимостина 5% уровне нет, только на 10% уровне.Таким образом, для проверки нашей гипотезы мы вынуждены использоватьбольшую по объему выборку, в которую включено дополнительно 116 пациенток,среди которых встречаются случаи внутренней инвагинации прямой кишки.1695.4.
Предикторы функциональных расстройств дефекации у пациенток сректоцеле и ректоцеле в сочетании с внутренней ректальнойинвагинациейС целью проверки взаимосвязи ФРД с НАС и нейропатией мы увеличиваемвыборку за счет добавления в нее пациенток с сочетанием ректоцеле с внутреннейректальнойинвагинацией(происходитразбавлениевыборкиещё116наблюдениями).Важно обратить внимание, что вначале необходимо определить, насколькосопоставимы будут результаты, полученные на данной выборке, с рассчитаннымина 108 наблюдениях.Проведенный анализ встречаемости ФРД у больных ректоцеле, а также присочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки с использованиемкритерия χ2-Пирсона для таблиц сопряженности не выявил достоверной разницымежду этими группами (даже на 10% уровне), следовательно, мы имеемвозможность объединить предложенные выборки (табл. 36).Таблица 36.Таблица сопряженности ФРД и сочетания ректоцеле с внутреннейинвагинацией по данным дефектографии расчетом критерия χ2-ПирсонаДефекографияФРДОтсутствиеНаличиеВсегоВсегоРектоцелеРектоцеле+инвагинация3346797570145108116224Критерий χ2= 2.028 при p =0.154, не значим на 5% на уровне.Аналогичные выводы получаются и с использованием непараметрическогокритерия Манна-Уитни (z-критерий 1.42, p=0.16), позволяющего оценить170распространенность признака (в нашем случае ФРД) в подвыборках пациенток сналичием и отсутствием инвагинации.Таким же образом определим, есть ли значимая разница междураспространенностью НАС (92 случая во всей объединенной выборке) у пациентокс ректоцеле и при сочетании ректоцеле с внутренней ректальной инвагинацией(табл.
37).Таблица 37.Таблица сопряженности НАС и сочетания ректоцеле с внутреннейинвагинацией по данным дефектографии с расчетом критерия χ2- ПирсонаДефекографияНАСОтсутствиеНаличиеВсегоВсегоРектоцелеРектоцеле+инвагинация141630342862484492Критерий χ2= 0.541 при p =0.462, не значим на 5% на уровне.При проверке результатов непараметрическим критерием Манна-Уитни (zкритерий 0.732, p=0.464) не выявлено достоверных различий между этимипациентами. И мы вправе объединить этих больных для попытки определитьпредикторы ФРД.Важно определить насколько устойчивыми получаются результаты попредикторам ФРД в условиях разбавления выборки пациенток с изолированнымректоцеле пациентками больными с сочетанием ректоцеле и внутреннейректальной инвагинации.
Для определения возможных предикторов ФРД набольшей выборке, мы включим в регрессию по одной независимой переменной(парные логистические регрессии) (табл. 38).171Таблица 38.Отношение шансов предикторов ФРД (n=224)ОШДИСтандартнаяошибкаПсевдо R2Постоянноеиспользованиеслабительного2.16**1.1 – 4.240.7430.0184Постоянноедлительноенатуживание1.9**1.07 – 3.370.5540.0172Постоянноенеполноеопорожнениякишечника1.96**1.12 – 3.420.5580.0196Согласно коэффициенту детерминации (Псевдо R2) наибольший вклад вдолю объясненной дисперсии вносит постоянное неполное опорожнениекишечника, однако, вероятность возникновения ФРД в случае наличия данногофактора чуть ниже, чем при использовании слабительного (табл. 38).Результаты ОШ для каждого коэффициента в 3 рассмотренных нами моделяхпарной логистической регрессии приведены на рисунке 44.Можно заметить, что при увеличении выборки все предикторы значимы на5% уровне, в то же время их вклад в общую дисперсию ФРД снизился, равно как иснизилось ОШ.
В то же время практически исчезла вариация ОШ. Таким образом,при выборке равной 224 пациентов можно утверждать, что значимостьдетерминантов, равно как и степень их влияния на ФРД практически не отличаетсядруг от друга.Рассмотрим, что будет происходить с площадью под ROC-кривой (рис. 45).172Рисунок 44. ОШ в моделях парной логистической регрессии. Влияниепредикторов на развитие ФРД.Рисунок 45.
ROC-кривые (чувствительность, специфичность) по тремизучаемым предикторам (постоянный прием слабительных средств, постоянноедлительное натуживание, постоянное неполное опорожнение).В нашем случае, как видно из таблицы 39 площадь под кривой для первыхтрех детерминант ФРД не выходит даже в случае нижней границы интервала запределы 0,5 (табл. 39).173Таблица 39.Значения площади под кривой для трех изучаемым предикторамПредикторыСлабительное(постоянно)Длительноенатуживание(постоянно)Неполноеопорожнение(постоянно)ЧислонаблюденийПлощадьподкривойСтандартнаяошибкаВерхняяграницаНижняяграница2240.570.02900.513090.626932240.57680.03380.510610.643032240.58310.03450.515430.65078Очень важно отметить, что, хотя при увеличении объема выборки за счет ееразбавления пациентками с сочетанием ректоцеле и внутренней инвагинации, ОШпредикторов ФРД снизилось (для инвагинации данные предикторы являютсянеспецифичными), их статистическая значимость сохранилась на 5% уровне.Следовательно, для развития ФРД при ректоцеле 3 выбранных предиктораявляются довольно устойчивыми.5.5.
Корреляционная связь между недостаточностью анального сфинктераи функциональными расстройствами дефекации у пациенток сректоцеле и ректоцеле с внутренней ректальной инвагинациейПроведенный нами ранее анализ на выборке из 48 пациентов не выявилстатистической значимой связи между НАС с ФРД на 5% уровне значимости.Однако, коэффициент получился значимым не на 5%, а на 10% уровне,следовательно, необходимо повторить анализ на большей выборке, состоящей из92 пациентов.Поскольку анализ частоты встречаемости НАС у больных с ФРДпроведенный с использованием критерия χ2-Пирсона для таблиц сопряженностипризнаков 2*2 не выявил достоверной разницы, то мы вправе утверждать, чтосовпадения случайны (табл.40).174Таблица 40.Таблица сопряженности НАС и ФРД с расчетом критерия χ2-ПирсонаНАСФРДВсегоОтсутствиеНаличие111728194564ОтсутствиеНаличиеВсего3062Критерий χ2= 0.817 при p =0.366, не значим на 5% на уровне.Полученныеврезультатеанализасведения92подтверждаютсяинепараметрическим коэффициентом корреляции Спирмена равному 0.09 (р=0.372).Далее мы рассмотрим логистическую регрессию, где зависимой переменной(y) будет НАС, а объясняющей (x) ФРД.
В результате моделирования получилось,что отношение шансов (ОШ) равно 1,53, а если при этом мы рассмотрим такжедолю объясненной дисперсии (то есть, в какой степени НАС объясняется тольконаличием у больного ФРД, а не прочими факторами), показатель будет составлятьпорядка 0,7%.5.6. Корреляционная связь между недостаточностью анального сфинктераи нейропатией у пациенток с ректоцеле и ректоцеле с внутреннейректальной инвагинациейСреди 92 пациенток, у которых есть записи по наличию или отсутствию НАСданные о нейропатии имеются в 31 наблюдении (всего выполнено 42 измерениянейропатии).Проведенный намиранее анализ встречаемости НАС убольных снейропатией (выборка 108 пациентов) с использованием критерия χ2-Пирсона длятаблиц сопряженности признаков 2*2 выявил достоверную разницу на 5% уровнезначимости разницу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
