Диссертация (1174224), страница 20
Текст из файла (страница 20)
И, наконец, третьим и заключительным этапом, мыисследовали как функцию эвакуации, держания, так и степень сохранностииннервации мышц тазового дна у пациенток с ректоцеле и сочетанием ректоцеле свнутренней ректальной инвагинацией.1394.1. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных с пролапсомгениталий (ректоцеле)В данное исследование было включено 108 женщин, у которых имелисьжалобы на обструктивную дефекацию.По результатам проведенной HRAM ФРД выявлены у 75 (69,4%) пациенток,расстройства дефекации отсутствовали в 33 (30,6%) наблюдениях.При этомдиссинергия I типа (спазм пуборектальной петли) была зарегистрирована у 49(65,3%) из 75 больных. Неадекватная пропульсия отмечена только у 3 (4,0%)больных.
III тип диссинергической дефекации выявлен у 23 (30,7%) женщин (табл.20, рис. 36, 37, 38).Таблица 20.Показатели давления в анальном канале при натуживании у пациенток собструктивной дефекацией по данным аноректальной манометрии высокогоразрешения (n=108)Распределение пациентокпо типамфункциональныхнарушений дефекацииДавление ванальномканале впокое,мм.рт.ст.ПоказателиОстаточноедавление ванальном каналепри натуживании,мм рт.ст.66,7±20,979,2±24,4-20,0 ±14,749±17,147±19,75,7±21,5III тип диссинергии, n=2364,2±21,560,9±19,96,5±4,6Без признаков ФРД, n=3366,5±24,544,4±17,632,2±12,1I тип диссинергии, n=49II тип неадекватнаяпропульсия, n=3PR – процент релаксации.PR , %140ABCРисунок 36.
А. Манометрический паттерн I типа (диссинергическаядефекация в виде спазма пуборектальной петли). B. 3D-модель манометрическогопаттерна в цветовой графике Клозе. C. Двухмерное изображение распределениядавления в прямой кишке и анальном канале при натуживании (Больная К., 30 лета\к 12118-16. Диагноз: Ректоцеле). При натуживании в условиях адекватнойпропульсии (повышение интраректального давления более 45 мм.
рт. ст.)происходит увеличение давления в анальном канале по сравнению с давлением впокое) (Atmospheric mmHg-атмосферное давление мм.рт.ст., FRONT-фронтальнаяповерхность, Pressure graphs-графики давления, Rectal-прямая кишка, Anal canalанальный канал).ABCРисунок 37. А. Манометрический паттерн II типа (неадекватная пропульсия).B. 3D-модель манометрического паттерна в цветовой графике Клозе. C.141Двухмерное изображение распределения давления в прямой кишке и анальномканале при натуживании (Больная Я., 48 лет, а\к 6472-15.
Диагноз: Переднееректоцеле 2 ст.. Наружный и внутренний геморрой 3 ст. Синдром опущениятазовых органов.) При натуживании не зафиксировано адекватного увеличенияинтраректального давления (давление менее 45 мм. рт. ст.), при этом в анальномканале происходит увеличение давления по сравнению с давлением в покое(Atmospheric mmHg – атмосферное давление мм.рт.ст., FRONT- фронтальнаяповерхность, Pressure graphs-графики давления, Rectal-прямая кишка, Anal canalанальный канал).ABCРисунок 38. А.
Манометрический паттерн III типа (диссинергическаядефекация в виде недостаточной релаксации). B. 3D-модель манометрическогопаттерна в цветовой графике Клозе. C. Двухмерное изображение распределениядавления в прямой кишке и анальном канале при натуживании (Больная З., 53 лет,а\к 14521-16. Диагноз: ректоцеле.) При натуживании в условиях адекватнойпропульсии не происходит снижения давления в анальном канале более чем на 20%по сравнению с давлением в покое (Atmospheric mmHg-атмосферное давлениемм.рт.ст., FRONT-фронтальная поверхность, Pressure graphs-графики давления,Rectal-прямая кишка, Anal canal-анальный канал).Среди пациенток с выявленными признаками ФРД средний балл обструкциипо шкале ГНЦК составил 11,0±3,5, у пациенток без ФРД-9,8±4,2.142Для оценки функции держания, как уже было описано выше, была выполненасфинктерометрия у 48 (44,4%) из 108 пациенток, при этом жалобы на недержаниеразличных компонентов кишечного содержимого имелись только у 26 (24,1%)пациенток.Нам представлялось интересным посмотреть, зависит ли состояние функциидержания от состояния функции эвакуации.
Поэтому мы оценили показателисфинктерометрии у пациенток с ФРД и без них.Из 75 женщин с признаками ФРД сфинктерометрия проведена в 33 (44,0%)наблюдениях. Важно отметить, что 19 (57,6 %) из 33 женщин предъявляли жалобынаналичиесимптомовнедержанияразличныхкомпонентовкишечногосодержимого (газов или газов и жидкого стула). Средний балл по шкалеинконтиненции Векснера у них составил 3,2±2,2. Параметры давления прикомплекснойсфинктерометриисоставиливпокое34,6±4,5мм.рт.ст.,максимальное давление при волевом сокращении – 109,4±35,6 мм.рт.ст., что былониже физиологических норм.У 14 (42,4%) из 33 пациенток жалоб на недержание различных компонентовкишечного содержимого не было.
Сфинктерометрия в данном случае была сделанадля выявления возможных субклинических форм недостаточности анальногосфинктера. Балл по Шкале Векснера равнялся 0. Однако, при сфинктерометрии у 7из 14 пациенток было отмечено снижение давления в покое до 34,1±3,0 мм рт. ст.,что свидетельствовало о снижении тонуса внутреннего сфинктера и, такимобразом, о субклиническом течении недостаточности анального сфинктера. Уоставшихся 7 пациенток давление в покое составляло 44,2±9,7 мм рт.ст.,максимальные волевые сокращения- 144,8±53,8 мм рт.ст., что находилось впределах нормальных величин (табл. 21).143Таблица 21.Характеристика функции держания у пациенток с ФРД (n=33)Жалобы нанедержаниекишечногосодержимогоБалл пошкалеВекснераДавление в анальномканале в покое,мм рт.ст.(норма 52,0±5,6)Давление при волевомсокращении, мм.рт.ст.(норма 144,0±17,4)Есть 19 (57,6%)3,2±2,234,6±4,5109,4±35,6Нет 7 (21,2%)Нет 7 (21,2%)0034,1±3,044,2±4,7131,7±30,9144,8±33,8Из 33 пациенток без ФРД сфинктерометрия была выполнена у 15 (45,5%)больных.
При этом 7 (46,7%) из 15 больных предъявляли жалобы на недержаниеразличных компонентов кишечного содержимого (газов или газов и жидкогостула). Средний балл по шкале инконтиненции Векснера у них составил 3,9±2,4.Параметры давления при комплексной сфинктерометрии составили в покое30,6±2,1 мм.рт.ст., максимальное давление при волевом сокращении-97,4±26,6мм.рт.ст., что было ниже физиологических норм (табл. 21).У 8 (53,3%) из 15 пациенток без расстройств дефекации жалоб на недержаниеразличных компонентов кишечного содержимого не было.
Сфинктерометрия вданном случае была сделана для выявления возможных субклинических формнедостаточности анального сфинктера. Балл по Шкале Векснера равнялся 0.Однако, при сфинктерометрии у 1 из 15 женщин в группе без ФРД было отмеченоснижение параметров тонуса, что свидетельствовало о субклиническом течениинедостаточности анального сфинктера. У оставшихся 7 пациенток давление в покоесоставляло 51,5±6,8 мм.рт.ст., максимальные волевые сокращения – 153±50,5мм.рт.ст., что находилось в пределах нормальных величин (табл. 22).144Таблица 22.Характеристика функции держания у пациенток без ФРД (n=15)Жалобы нанедержаниекишечногосодержимогоБалл по шкалеДавление вДавление в анальноминконтиненции анальном канале канале при волевомВекснерав покое, м.рт.ст.сокращении,(норма 52,0±5,6)мм.рт.ст.(норма 144,0±17,4)Есть 7 (46,7%)3,9±2,430,6±2,197,4±26,6Нет 1 (6,6%)035,0±3,8140,0±30,6Нет 7 (46,7%)051,5±6,8153,0±30,5Также нами был проведен анализ частоты встречаемости недостаточноститонуса по данным сфинктерометрии в группах с наличием и отсутствием жалоб; атакже в группах с наличием и отсутствием ФРД с использованием критерия χ2Пирсона для таблиц сопряженности признаков 2*2.
При этом было получено, чтонаблюдается достоверная разница частоты встречаемости недостаточности тонусав группах с наличием и отсутствием жалоб, а также, что не наблюдаетсядостоверной разницы частоты встречаемости недостаточности тонуса в группах сналичием и отсутствием ФРД (при попарном сравнении).Исследование проводимости по половому нерву проведено у 18 (16,7%) из108 пациенток. Среди них в 11 (61,1%) из 18 наблюдений имелись функциональныенарушения дефекации, а в 7 (38,9%) случаях нарушения опорожнения не было.Признаки пудендальной нейропатии выявлены у 8 из 11 (72,7%) пациенток сФРД (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
