Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174224), страница 20

Файл №1174224 Диссертация (Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии) 20 страницаДиссертация (1174224) страница 202020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

И, наконец, третьим и заключительным этапом, мыисследовали как функцию эвакуации, держания, так и степень сохранностииннервации мышц тазового дна у пациенток с ректоцеле и сочетанием ректоцеле свнутренней ректальной инвагинацией.1394.1. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных с пролапсомгениталий (ректоцеле)В данное исследование было включено 108 женщин, у которых имелисьжалобы на обструктивную дефекацию.По результатам проведенной HRAM ФРД выявлены у 75 (69,4%) пациенток,расстройства дефекации отсутствовали в 33 (30,6%) наблюдениях.При этомдиссинергия I типа (спазм пуборектальной петли) была зарегистрирована у 49(65,3%) из 75 больных. Неадекватная пропульсия отмечена только у 3 (4,0%)больных.

III тип диссинергической дефекации выявлен у 23 (30,7%) женщин (табл.20, рис. 36, 37, 38).Таблица 20.Показатели давления в анальном канале при натуживании у пациенток собструктивной дефекацией по данным аноректальной манометрии высокогоразрешения (n=108)Распределение пациентокпо типамфункциональныхнарушений дефекацииДавление ванальномканале впокое,мм.рт.ст.ПоказателиОстаточноедавление ванальном каналепри натуживании,мм рт.ст.66,7±20,979,2±24,4-20,0 ±14,749±17,147±19,75,7±21,5III тип диссинергии, n=2364,2±21,560,9±19,96,5±4,6Без признаков ФРД, n=3366,5±24,544,4±17,632,2±12,1I тип диссинергии, n=49II тип неадекватнаяпропульсия, n=3PR – процент релаксации.PR , %140ABCРисунок 36.

А. Манометрический паттерн I типа (диссинергическаядефекация в виде спазма пуборектальной петли). B. 3D-модель манометрическогопаттерна в цветовой графике Клозе. C. Двухмерное изображение распределениядавления в прямой кишке и анальном канале при натуживании (Больная К., 30 лета\к 12118-16. Диагноз: Ректоцеле). При натуживании в условиях адекватнойпропульсии (повышение интраректального давления более 45 мм.

рт. ст.)происходит увеличение давления в анальном канале по сравнению с давлением впокое) (Atmospheric mmHg-атмосферное давление мм.рт.ст., FRONT-фронтальнаяповерхность, Pressure graphs-графики давления, Rectal-прямая кишка, Anal canalанальный канал).ABCРисунок 37. А. Манометрический паттерн II типа (неадекватная пропульсия).B. 3D-модель манометрического паттерна в цветовой графике Клозе. C.141Двухмерное изображение распределения давления в прямой кишке и анальномканале при натуживании (Больная Я., 48 лет, а\к 6472-15.

Диагноз: Переднееректоцеле 2 ст.. Наружный и внутренний геморрой 3 ст. Синдром опущениятазовых органов.) При натуживании не зафиксировано адекватного увеличенияинтраректального давления (давление менее 45 мм. рт. ст.), при этом в анальномканале происходит увеличение давления по сравнению с давлением в покое(Atmospheric mmHg – атмосферное давление мм.рт.ст., FRONT- фронтальнаяповерхность, Pressure graphs-графики давления, Rectal-прямая кишка, Anal canalанальный канал).ABCРисунок 38. А.

Манометрический паттерн III типа (диссинергическаядефекация в виде недостаточной релаксации). B. 3D-модель манометрическогопаттерна в цветовой графике Клозе. C. Двухмерное изображение распределениядавления в прямой кишке и анальном канале при натуживании (Больная З., 53 лет,а\к 14521-16. Диагноз: ректоцеле.) При натуживании в условиях адекватнойпропульсии не происходит снижения давления в анальном канале более чем на 20%по сравнению с давлением в покое (Atmospheric mmHg-атмосферное давлениемм.рт.ст., FRONT-фронтальная поверхность, Pressure graphs-графики давления,Rectal-прямая кишка, Anal canal-анальный канал).Среди пациенток с выявленными признаками ФРД средний балл обструкциипо шкале ГНЦК составил 11,0±3,5, у пациенток без ФРД-9,8±4,2.142Для оценки функции держания, как уже было описано выше, была выполненасфинктерометрия у 48 (44,4%) из 108 пациенток, при этом жалобы на недержаниеразличных компонентов кишечного содержимого имелись только у 26 (24,1%)пациенток.Нам представлялось интересным посмотреть, зависит ли состояние функциидержания от состояния функции эвакуации.

Поэтому мы оценили показателисфинктерометрии у пациенток с ФРД и без них.Из 75 женщин с признаками ФРД сфинктерометрия проведена в 33 (44,0%)наблюдениях. Важно отметить, что 19 (57,6 %) из 33 женщин предъявляли жалобынаналичиесимптомовнедержанияразличныхкомпонентовкишечногосодержимого (газов или газов и жидкого стула). Средний балл по шкалеинконтиненции Векснера у них составил 3,2±2,2. Параметры давления прикомплекснойсфинктерометриисоставиливпокое34,6±4,5мм.рт.ст.,максимальное давление при волевом сокращении – 109,4±35,6 мм.рт.ст., что былониже физиологических норм.У 14 (42,4%) из 33 пациенток жалоб на недержание различных компонентовкишечного содержимого не было.

Сфинктерометрия в данном случае была сделанадля выявления возможных субклинических форм недостаточности анальногосфинктера. Балл по Шкале Векснера равнялся 0. Однако, при сфинктерометрии у 7из 14 пациенток было отмечено снижение давления в покое до 34,1±3,0 мм рт. ст.,что свидетельствовало о снижении тонуса внутреннего сфинктера и, такимобразом, о субклиническом течении недостаточности анального сфинктера. Уоставшихся 7 пациенток давление в покое составляло 44,2±9,7 мм рт.ст.,максимальные волевые сокращения- 144,8±53,8 мм рт.ст., что находилось впределах нормальных величин (табл. 21).143Таблица 21.Характеристика функции держания у пациенток с ФРД (n=33)Жалобы нанедержаниекишечногосодержимогоБалл пошкалеВекснераДавление в анальномканале в покое,мм рт.ст.(норма 52,0±5,6)Давление при волевомсокращении, мм.рт.ст.(норма 144,0±17,4)Есть 19 (57,6%)3,2±2,234,6±4,5109,4±35,6Нет 7 (21,2%)Нет 7 (21,2%)0034,1±3,044,2±4,7131,7±30,9144,8±33,8Из 33 пациенток без ФРД сфинктерометрия была выполнена у 15 (45,5%)больных.

При этом 7 (46,7%) из 15 больных предъявляли жалобы на недержаниеразличных компонентов кишечного содержимого (газов или газов и жидкогостула). Средний балл по шкале инконтиненции Векснера у них составил 3,9±2,4.Параметры давления при комплексной сфинктерометрии составили в покое30,6±2,1 мм.рт.ст., максимальное давление при волевом сокращении-97,4±26,6мм.рт.ст., что было ниже физиологических норм (табл. 21).У 8 (53,3%) из 15 пациенток без расстройств дефекации жалоб на недержаниеразличных компонентов кишечного содержимого не было.

Сфинктерометрия вданном случае была сделана для выявления возможных субклинических формнедостаточности анального сфинктера. Балл по Шкале Векснера равнялся 0.Однако, при сфинктерометрии у 1 из 15 женщин в группе без ФРД было отмеченоснижение параметров тонуса, что свидетельствовало о субклиническом течениинедостаточности анального сфинктера. У оставшихся 7 пациенток давление в покоесоставляло 51,5±6,8 мм.рт.ст., максимальные волевые сокращения – 153±50,5мм.рт.ст., что находилось в пределах нормальных величин (табл. 22).144Таблица 22.Характеристика функции держания у пациенток без ФРД (n=15)Жалобы нанедержаниекишечногосодержимогоБалл по шкалеДавление вДавление в анальноминконтиненции анальном канале канале при волевомВекснерав покое, м.рт.ст.сокращении,(норма 52,0±5,6)мм.рт.ст.(норма 144,0±17,4)Есть 7 (46,7%)3,9±2,430,6±2,197,4±26,6Нет 1 (6,6%)035,0±3,8140,0±30,6Нет 7 (46,7%)051,5±6,8153,0±30,5Также нами был проведен анализ частоты встречаемости недостаточноститонуса по данным сфинктерометрии в группах с наличием и отсутствием жалоб; атакже в группах с наличием и отсутствием ФРД с использованием критерия χ2Пирсона для таблиц сопряженности признаков 2*2.

При этом было получено, чтонаблюдается достоверная разница частоты встречаемости недостаточности тонусав группах с наличием и отсутствием жалоб, а также, что не наблюдаетсядостоверной разницы частоты встречаемости недостаточности тонуса в группах сналичием и отсутствием ФРД (при попарном сравнении).Исследование проводимости по половому нерву проведено у 18 (16,7%) из108 пациенток. Среди них в 11 (61,1%) из 18 наблюдений имелись функциональныенарушения дефекации, а в 7 (38,9%) случаях нарушения опорожнения не было.Признаки пудендальной нейропатии выявлены у 8 из 11 (72,7%) пациенток сФРД (табл.

Характеристики

Список файлов диссертации

Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее