Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174224), страница 17

Файл №1174224 Диссертация (Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии) 17 страницаДиссертация (1174224) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Для108сакральной стимуляции индуктор закреплялся на специальном держателе. Дляэкстракорпоральной стимуляции были сконструировано специальное кресло,внутрь которого для проведения сеансов и был помещен индуктор (рис.23).Рисунок 23. Магнитный стимулятор, используемый в ГНЦК и схемаэкстракорпоральной стимуляции (http://www.biocon-2000w.com/).Протоколы стимуляции.Неинвазивная сакральная магнитная стимуляция (МС)(Anal incontinence 01 sac).Проводилась в положении пациента лежа на левом боку.Индуктор располагается на уровне L5-S1 (рис.

24).109Рисунок24.Анатомическиеориентирырасположениямагнитногоиндуктора.Экстракорпоральная моторная МС (Anal incontinence 02 motor)Пациента усаживали на специальное кресло с вмонтированным генератороммагнитного поля, охлаждением и внешним источником питания.Данная программа запускалась в трех положениях пациента:У женщин:а) в положении с локализацией койла максимально на урогенитальнуюобласть;б) на область анального отверстия;в) с направленностью стимуляции в область копчика.У мужчин: первые две позиции на область анального отверстия, третья –направленность к копчику (табл.

6).110Таблица 6.Разработанные протоколы стимуляции двигательных нервов малого тазаЧастотаКол-во импульсовПауза5 Гц20 имп.1 сек.10 Гц20 имп.1 сек.15 Гц20 имп.1 сек.20 Гц20 имп.1 сек.ПАУЗА 10 сек.Интенсивность определяется по минимальному мышечномусокращениюОбщая продолжительность протокола 6 минут.Экстракорпоральная сенсорная МС (Anal incontinence 03 sens)Пациент продолжает сидеть на кресле, область воздействия – анальноеотверстие (табл. 7).Интенсивность определялась по минимальной чувствительности (легкиепокалывания) в области анального сфинктера и органов малого таза.

Сокращенийбыть не должно.Общая продолжительность протокола 5 минут.111Таблица 7.Разработанные протоколы стимуляции сенсорных нервов малого тазаКол-воЧастотаПаузаимпульсов10 Гц20 имп.2 сек.20 Гц20 имп.2 сек.30 Гц30 имп.2 сек.40 Гц40 имп.2 сек.50 Гц50 имп.2 сек.60 Гц60 имп.2 сек.70 Гц70 имп.2 сек.80 Гц80 имп.2 сек.ПАУЗА 20 сек.2.9.Статистическая обработкаСтатистическийанализосуществлялсясприменениемследующихинструментов:- критерия χ2- Пирсона[188];- корреляционного анализа в основном с расчетом коэффициента ранговойкорреляции Спирмена[188];- t-теста с использованием критерия Стьюдента для несвязанныхсовокупностейинепараметриаческогокритерияМанна-Уитни(u-теста)[188];- регрессионного анализа, в основном логистических регрессий (парных имножественных) [139].112При построении логистической регрессии мы принимали во вниманиезначения p перед коэффициентами (статистически значимым коэффициентсчитался при p <0.05, а если p находился между 0.05 и 0.1, то коэффициент былзначимым на 10% уровне, следовательно, где возможно, осуществлялисьдополнительные обследования, в том числе с увеличением выборки).

Также дляопределения доли объясненной дисперсии использовался показатель Псевдо-R2(это приближенные значения R в квадрате-коэффициента детерминации,показывающие долю влияния всех предикторов модели на дисперсию зависимойпеременной)2;- построения характеристической ROC relative – operator characteristic)кривойдляопределениясоотношениямеждучувствительностьюиспецифичностью в моделях[170,186].Для автоматизации статистического анализа использовался статистическийпакет Statistica for Windows 12.5.Коэффициент детерминации R2 используется в линейных регрессиях, в нашем случае мы имеем дело слогистической, где рассчитывается его приблизительное значение (псевдо), которое с определенной долейприблизительности может трактоваться аналогичным образом.2113ГЛАВА 3. Нормативные показатели давления в анальном канале присфинктерометрииВ настоящее время в России зарегистрированы два прибора, которые могутвыполнять функцию сфинктерометра с оценкой тонуса и волевых сокращенийанальных сфинктеров методом водной манометрии неперфузионным датчиком.Однако, нормативных показателей давления сфинктерного аппарата прямойкишки, учитывая гендерные различия, в литературных источниках не приведено.Первый прибор, зарегистрированный непосредственно как сфинктерометр модель S 4402 МСМ («Про Медика Гмбх», Германия).По данным производителя прибора при помощи сфинктерометра возможнопроведение следующих измерений: при помощи анальных датчиков – тонуса исилы волевого сокращения сфинктеров заднего прохода, и при помощивагинальных датчиков – оценка состояния мускулатуры тазового дна.Вместе с тем, у нас вызвали сомнения достоверность нормативныхпоказателей, приведенных в руководстве по эксплуатации (табл.8).Таблица 8.Нормы сфинктерометрии у 20 добровольцевПараметрЖенщиныМужчиныТонус, ммHg40 - 6060Сила100150сокращения, ммHgВ связи с этим, первой нашей задачей было определение нормативныхпоказателей давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении(стандартная сфинктерометрия) на сфинктерометре S 4402 МСМ.114Второеустройствопредставляетизсебямногофункциональныйманометрический комплекс WPM Solar (MMS, Голландия), который можетвыполнять функцию сфинктерометра с помощью неперфузионных датчиковводного или воздушного наполнения,Появившиеся сообщения о разработке портативного медицинского девайса,позволяющего с помощью одноканального катера воздушного наполненияпроводить измерения показателей давления в покое, при волевом сокращении ипри функциональных пробах с помощью манометрии высокого разрешения,заставилинасразработатьсобственнуюметодикукомплекснойсфинктерометрической оценки с использованием экономически выгодныхкатетеров, которые, кроме того, позволяют без длительной калибровки, проводитьисследование и многофункционально оценивать сфинктерный аппарат.Используя разработанный нами метод комплексной сфинктерометрии (см.главу 2) было проведено определение нормативных показателей давления ванальном канале в покое и при функциональных пробах на приборе WPM Solar GIс использованием неперфузионного катетера водного наполнения.3.1.

Установление нормативных показателей стандартнойсфинктерометрииВ период с июня по декабрь 2015 года исследование проведено у 73пациентов, госпитализированных в клинику для эндоскопического удалениядоброкачественных полипов ободочной кишки.При сфинктерометрическом исследовании на приборе S 4402 МSМ фирмы«Про Медика Гмбх» у мужчин среднее давление в покое было равно 52,1±19,8мм.рт.ст., максимальное давления в покое – 60,3±21,9 мм.рт.ст.

У женщинаналогичные показатели были ниже, и составили 37,1±15,3 и 43,8±15,5 мм.рт.ст.,соответственно.Подобным образом отличались и показатели давления при волевомсокращении – у мужчин они были выше. Так, среднее давление при волевом115сокращении у мужчин составило 118,2±41,5 мм.рт.ст., максимальное-174,2±56,8мм.р.т.ст., в то время как у женщин соответствующие характеристики давлениябыли равны 75,1±29,5 мм.рт.ст.

и 99,1±39,7 мм.рт.ст., соответственно (табл. 9).Таблица 9.Нормативные показатели при использовании сфинктерометра S4402(MSM, Германия)ПолВозраст(лет)Давление в покое(мм.рт.ст.)СреднееДавление при волевомсокращении (мм.рт.ст.)МаксимальноеСреднееМаксимальноеМужчины,56,2±10,2 52,1±19,8n=2860,3±21,9118,2±41,5174,2±56,8Женщины,54,9±13,7 37,1±15,3n=4543,8±15,575,1±29,599,1±39,7Получены нормативные величины давления в анальном канале в покое и приволевом сокращении, необходимые для изучения функции анального жома спомощью сфинктерометра S 4402 МSМ фирмы «Про Медика Гмбх». Важноотметить, что проведение методики занимает в среднем 5-7 минут, с учетомвремени на привыкание к датчику, и не требует дорогостоящих расходныхматериалов.

Данный метод может быть рекомендован для использования впрактических целях в колопроктологической практике.Однако, существенным ограничением является возможность количественнойоценки только показателей давления в покое и при волевом сокращении. Для болеедетального исследования функционального состояния запирательного аппаратапрямой кишки необходимы результаты таких тестов как кашлевая проба, проба снапряжением передней брюшной стенки, тест на выносливость и проба снатуживанием, а также вычисление градиента волевого сокращения, т.е.

разницымежду максимальным усилием сфинктера при произвольном сокращении и еготоническим напряжением. Теоретически, с помощью данного сфинктерометра116возможна количественная оценка описанных функциональных проб. Однако, дляреализации этого потенциала необходима разработка нового программногообеспечения.3.2. Установление нормативных показателей комплекснойсфинктерометрииПри использовании разработанного в ГНЦК им А.Н.

Рыжих методакомплексной сфинктерометрии на приборе WPM Solar (MMS, Голландия) былиобследованы 30 (56,6%) мужчин, средний возраст- 65,1±15,9 лети 23(43,4%) женщины, средний возраст 51,4±11,1 лет, поступивших вклинику для полипэктомии.Для женщин нормальные величины давления в анальном канале в покоесоставляют 41-63 мм рт.ст., максимального давления при волевом сокращении 110-178 мм рт.ст., среднего давления при произвольной попытке сокращения 88146 мм рт.ст., максимального давления при кашлевой пробе 76-126 мм рт.ст.Градиент волевого сокращения для женщин колебался от 59 до 115 мм рт.ст.При попытках дефекации в момент натуживания давление в анальном каналеу всех добровольцев снижалось до 28-52 мм рт.ст.

по сравнению с давлением впокое 41-63 мм рт.ст, т.е., в среднем, на 19-40%.У мужчин: давление в покое составило 43-61 мм рт.ст., максимальноедавление сокращения-121-227 мм рт.ст., среднее давления сокращения106-190 мм рт.ст., максимальное давление при кашле-45-175 мм рт.ст..Градиент волевого сокращения у мужчин колебался от 78 до 166 мм рт.ст..При попытке натуживания минимальное давление у всех добровольцевснижалось до 19-43 мм рт. ст. по сравнению с давлением в покое 43-61 мм рт.ст.,т.е. в среднем на 20-60% (табл.

Характеристики

Список файлов диссертации

Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее