Диссертация (1174224), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Было показано, что после прохожденияполного курса терапии у пациенток произошло увеличение давления при волевомсокращении мышц тазового дна на 3,5 мм рт.ст. с 11,81±2,81 мм рт.ст, чтоукладывалось в диапазон нормальных значений (15,0±4,5 мм рт.ст.). По шкалеинконтиненции к концу курса было отмечено улучшение до 5,31±2,1 баллов посравнению с исходным баллом 7,31±2,9. Однако, спустя 4 недели результатывернулись к прежним значениям [230].В 2009 году в Каирском Университете проводилось похожее исследование[218].Целью работы было выявление эффективности магнитной стимуляции мышцтазового дна в лечении послеродового недержания кала.
Было отобрано 50женщин-добровольцеврепродуктивноговозраста,послепредварительнойконсультации с колопроктологом.Для подтверждения диагноза недержания проводилось физиологическоеобследование, включающее аноректальную манометрию и ректальное УЗИ.Пациентки были разделены случайным образом на две группы (А и В). Каждаягруппа состояла из 25 женщин, страдающих послеродовым недержанием кала.Группа А занималась только физическими упражнениями для укрепления мышцтазового дна, в то время как группа В проходила курс магнитной стимуляции вдополнение к физическим упражнениям мышц тазового дна [218].Программа упражнений продолжалась по двадцать минут три раза в неделюв течение восьми недель подряд.
Все упражнения были направлены намаксимальное усилие по сокращению мышц промежности.В группе B при прохождении курса магнитной стимуляции, женщинынаходились в положении лежа. Магнитный индуктор круглой формы располагалсяв пояснично-крестцовой области.
Центр стимуляции находился на 3-4 см67латеральнее от срединной линии на уровне 3 крестцового позвонка. Параметрыстимуляции были установлены на 100% интенсивность, частотой 50 Гц.Длительность процедуры лечения составляла 30 минут. Каждая процедураповторялась три раза в неделю в течение двух месяцев подряд [218].Функциональнаяоценкарезультатовпроводиласьпорезультатаманоректальной манометрии. Они замерялись до проведения первой процедуры,после 12-й процедуры, и в конце курса лечения в обеих группах.До начала исследования, отличий в измеряемых параметрах между группамине наблюдалось.
После прохождения полного курса терапии, практически у всехиспытуемых в группе В, наблюдалось максимальное улучшение средних значенийвсех измеряемых показателей. Например, среднее значение давления покоя вгруппе B выросло с 20,6 мм рт.ст. до 48,9 мм рт.ст. при том, что в группе А,выполнявшей только упражнения для мышц тазового дна, среднее значениедавления после курса тренировок составило лишь 35,3 мм рт.ст.
Среднее давлениесокращения в группе B выросло с 49,6 мм рт.ст. до 94,9 мм рт.ст., а в группе А лишьдо 70,3 мм рт.ст. [218].На основании полученных результатов проведенного исследования, былосделано следующее заключение: за счет воздействия переменного магнитногополя, МС активирует крупные сакральные моторные нервные волокна, которыеиннервируют поперечнополосатую мускулатуру наружного сфинктера и мышцтазового дна, происходит повышение тонуса и сократительной способности этихмышц.Былоустановлено,чтомагнитнаястимуляцияявляетсявысокоэффективным физиотерапевтическим методом лечения инконтиненции[218].В 2008 году, группа исследователей из Манчестерского университета(Великобритания) опубликовала результаты работы по изучению изменениявозбудимостикортикоспинальноготрактапристимуляции зоны корешков крестцовых нервов [126].ритмическоймагнитной68Ученые попытались получить сведения о том, как влияет частота стимуляциина активность анального сфинктера у пациентов с фекальным недержанием.
Дляэтого было отобрано 8 человек (четыре женщины и четверо мужчин), среднийвозраст составлял 30 лет (от 19 до 40 лет). Центр магнитного индукторарасполагался в пояснично-крестцовой области, на уровне 2 остистого отросткакрестцового позвонка (на 5 см выше конца межъягодичной складки). Было выбранодве частоты для стимуляции – 5 и 15 Гц, а также плацебо стимуляция (наклонялимагнитный индуктор на угол 90°).
Для контроля полной энергии, общее количествоимпульсов было ограничено 2250. Каждый пациент прошёл все три вариантастимуляции. Частоты менялись каждую неделю, а процедура проводилась 3 раза внеделю. При частоте 5 Гц, длительность последовательности стимуляциисоставляла 30 секунд, и межпачковый интервал был 30 секунд. На рабочей частоте15 Гц длительность пачки составляла 5 секунд, при межпачковом интервале в 25секунд. Общее время процедуры было установлено 15 минут.
После проведениястимуляции через 30 и 60 минут проводилась оценка возбудимости проводящихпутей с помощью транскраниальной магнитной стимуляции, с установленнойинтенсивностью в 100% и 110% от порога моторного ответа. После регистрацииЭМГ, пациенты приступили ко 2 протоколу исследования. Параметры и центрмагнитной стимуляции остались прежними, но с помощью аноректальнойманометрии регистрировались значения анального давления до и послестимуляции. После окончания терапии и анализа полученных экспериментальныхданных, учёные пришли к выводу, что 15 Гц наилучшая частота для леченияфекальной инконтиненции.
Это подтвердили данные записи ЭМГ. Именно на этойчастоте отмечался максимальный подъем амплитуды моторного ответа (c 94 мкВперед исследованием до 192 мкВ на 60-й минуте после процедуры), в то время какпри 5 Гц стимуляции результаты практически не отличались от плацебовоздействия (114 и 109 мкВ, соответственно). Латентность моторного ответа ипоказатели аноректальной манометрии принципиально не изменились.
Выборчастот был связан с тем, что частоты стимуляции в диапазоне до 5 Гц подавляют69электрическую активность, а частоты в диапазоне более 5 Гц наоборотстимулируют. Возбуждение моторных волокон полового нерва оказывало прямоевлияние на сократительную активность мускулатуры сфинктеров и мышцпромежности [126].Таким образом, результаты представленных работ позволяют сделать вывод,что магнитно-импульсная терапия может являться достаточно действеннымметодом лечения функциональных нарушений толстой кишки и анальнойинконтиненции [42].Магнитная стимуляция обладает бесспорным преимуществом перед методомэлектрической стимуляции благодаря своей безболезненности и возможностивоздействовать на глубоко расположенные структуры. Кроме того, современноеоборудование для МС не требует использования дорогостоящих расходныхматериалов, что делает данную терапию экономически эффективнее многихальтернатив [42].Но, к сожалению, в настоящее время нет четких протоколов применения МСв колопроктологии и урологии, что затрудняет практическое использованиеметода.Необходимо продолжение научных исследований с целью подтвержденияэффективности лечебного воздействия магнитной стимуляции и разработкипротоколов практического ее использования, в частности в колопроктологии.70ГЛАВА 2.
Материалы и методыДиссертационная работа основана на результатах обследования 712пациентов (рис.1). Установление нормативных величин давления в анальномканале было проведено у 126 пациентов с полипами ободочной кишки безклинических признаков нарушения опорожнения и эвакуации (группа контроля).
Сцелью определения механизмов нарушения удерживающей функции прямойкишки были обследовано 228 больных с жалобами на недержание кишечногосодержимого. Разработанная нами программа консервативной реабилитации НАСприменена у 59 пациентов с анальной инконтиненцией.С целью определения механизмов нарушения эвакуациив исследованиевключено 224 пациента. Разработанная нами программа лечения синдромаобструктивной дефекации использована у 75 пациенток.2.1. Набор нормативных величин показателей давления в анальномканалеДля набора нормативных величин методами стандартной сфинктерометрии(на приборе S 4402 МСМ) и комплексной сфинктерометрии (на приборе WPMSolar) было обследовано 126 человек.73 пациента составили группу для определения нормативных величинстандартной сфинктерометрии на приборе S 4402 МСМ (с определением тонуса исократительнойспособностианальныхсфинктеров).Пациентыбылигоспитализированы в ГНЦК в период с июня по декабрь 2015 года дляэндоскопического удаления доброкачественных полипов ободочной кишки.Критерием включения являлось отсутствие по данным анкетирования жалоб нанедержание кишечного содержимого (0 баллов по шкале инконтиненции Wexner)[142] и нарушения дефекации (0 баллов по шкале оценки степени нарушенияэвакуаторной функции ГНЦК им.
А.Н. Рыжих [63] (табл.4,5).71Всего пациентовn=712Группа длянаборанормативныхвеличиныn=126СфинктерометрияАппарат S 4402МСМ,n=73КомплекснаясфинктерометрияWPM Solar,n=53Нарушениефункцииэвакуацииn=299Нарушениефункциидержанияn=287Группа дляопределенияградацийстепеней НАСn=228Лечение НАСn=59Диагностика ФРДn=224Лечение ФРД упациенток с СОПn=75Ректоцелеn=108Ректоцеле всочетании свнутреннейректальнойинвагинацией,n=116Рисунок 1.
Распределение пациентов, включенных в исследование.72Таблица 4.Система бальной оценки степени нарушений эвакуаторной функциитолстой кишки ГНЦК1.2.3.4.5.6.ПризнакСамостоятельный стулПозывы на дефекациюПрименение слабительных средствИспользование очистительных клизмДлительное натуживание придефекации (> 25% от временидефекации)Плотный/фрагментированный кал7.Ощущение неполного опорожненияпри дефекации8.Необходимость ручного пособия придефекации9.Наличие и давность запоровХарактеристикапостояннопериодамине отмечаетсяпостояннопериодамине отмечаетсяне используетпериодамипостоянноснижение эффектане используетпериодамипостоянноснижение эффектане отмечаетсяпериодамипостоянноне отмечаетсяпериодамипостоянноне отмечаетсяпериодамипостоянноне отмечаетсяпериодамипостояннонет или до 1 года1 – 5 лет5 –10 лет10 – 20 летсвыше 20 летБаллы012012012301230120120120120123473Таблица 5.Шкала оценки степени инконтиненции (Шкала Векснера)Никогда Редко Иногда ЧастоБывают ли у Вас эпизодынедержания плотного кала?Бывают ли у Вас эпизодынедержания жидкого кала?Бывают ли у Вас эпизодынедержания газов?Приходится ли Вам носитьпрокладки?Изменился ли Ваш образ жизни всвязи с анальным недержаниемВсегда0123401234012340123401234Критерием не включения в исследование являлась локализация полипов впрямой кишке, а также перенесенные операции на прямой кишке и анальномканале в анамнезе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
