Диссертация (1174224), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Одиночные интенсивные61стимулы (более порога возбуждения) вызывают тормозные реакции [117],частотная стимуляция 5 и более Гц вызывает возбуждение [184].Данные реакции наиболее изучены при стимуляции головного мозга. Привоздействии на другие отделы нервной системы эффект МС определяется не толькочастотным диапазоном, но и структурами, на которые производится воздействие.Стимуляции могут быть подвержены нервные структуры сегментарного аппаратаспинного мозга [97].При этом возбуждается корешковая система в месте выхода спинномозговогонерва из межпозвонкового канала. Стимуляции могут быть подвергнуты имышечные структуры. В этом случае возбуждение возникает на уровневнутримышечных аксонов [176].Магнитная стимуляция при этом может использоваться для тренировкимышц, перераспределения тонуса мышц.
Единичные стимулы при глубокомпроникновении могут стимулировать отдельные нервы, как моторные, так исенсорные. С учетом возникновения тормозных влияний, данный вид стимуляцииможет быть использован для лечения болевых синдромов [233]. Отмечены фактыобратного (восходящего) воздействия периферической магнитной стимуляции нафункциональное состояние сегментарных и корковых структур [237,238].Первые работы по стимуляции сакральных отделов корешковой системы принарушении функции тазовых органов были представлены в 1993 году [90].
Авторыизучали потенциалы с уретрального сфинктера у пациентов с поражениемспинного мозга. Целью была диагностика проводящих путей.Первыйэкспериментсиспользованиеммагнитнойстимуляциивпроктологии был проведен в 1998 году [226].Было исследовано влияние магнитной стимуляции на ректальное давление усобак. Параметры стимуляции: 70% от максимальной интенсивности напротяжении от 1 до 5 сек с частотой 20 Гц. Было показано, что данная стимуляцияспособствует усилению сократительной способности мышечных структур прямойкишки.62Подобное воздействие было проведено у собак с двусторонней тазовойганглиоэктомией как модели нарушения вегетативной иннервации тазовых органов[227].В дальнейшем метод был опробован у пациентов c анальной инконтиненцией[228].В исследовании участвовало 11 детей (6 мальчиков и 5 девочек), среднийвозраст которых составлял 9,3 года.
В анамнезе у каждого пациента имелась грыжаспинного мозга с нарушением иннервации органов малого таза и нижнихконечностей. Проводилась магнитная стимуляция с помощью магнитногоиндуктора, прикреплённого к перианальной области. Параметры магнитнойстимуляции были установлены на 70% от максимальной интенсивности и частотой40 Гц. Каждая последовательность стимуляции длилась 10 секунд (то есть напротяжении 10 секунд шла непрерывная стимуляция с частотой 40 Гц, затемследовала пауза от 1 до 10 секунд в зависимости от пациента и опять продолжаласьстимуляция). Общее время процедуры составляло 25 минут.
Одновременнозаписывались значения давления в анальном канале и ЭМГ наружного анальногосфинктера.В результате данной терапии было показано, что магнитная стимуляцияпроизводит активацию наружного анального сфинктера с последующим подъемомвнутрианального давления у пациентов с нейрогенным недержанием кала. Наосновании полученных результатов было предложено использовать данный методкак простой, доступный в амбулаторных условиях, и экономически эффективныйдля лечения этого типа недержания.В 1999 году была опубликована аналогичная работа по урологии [253].Авторами было показано, что применение магнитной стимуляции повышаетвнутриуретральное давление, как во время стимуляции, так и после сеансов.Стимуляция проводилась последовательностями по 1 мин, пауза 30 сек.
сдлительностью сеанса 15 минут и частотой стимуляции 20 Гц.63В 2001 году, при поддержке Американского общества восстановительноймедицины, были опубликованы результаты магнитостимуляционной терапииорганов малого таза у пациентов со спинальной травмой [162].Для исследований были привлечены 11 лиц мужского пола, 2 здоровых и 9мужчин с повреждениями спинного мозга на различных уровнях, от C3 до L1.Каждый испытуемый должен был пройти проверку физического состояния. Оценкавключалапальцевоеаноректальнойректальноеобластииобследованиедляисключенияэлектронейромиографическоетравмисследованиебульбокавернозного рефлекса.
Перед началом процедуры, пациентов попросилиопустошить кишечник и мочевой пузырь. Для стимуляции было выбрано 2 области:трансабдоминальная и транссакральная. При выполнении трансабдоминальнойстимуляции толстой кишки катушка магнитного индуктора размещалась внадлобковой области, пациент лежал на спине. Центр магнитного индуктора былрасположен примерно на 10 см выше лобкового симфиза. В прямую кишкувводился баллонный катетер на глубину 10-15 см и измерялся уровень давления доначала стимуляции. Магнитный индуктор имел круглую форму, и его пиковоезначение напряжённости магнитного поля составляло более 2,2 Тесла.
Начальныепараметры магнитной стимуляции были установлены на 70% от максимальнойинтенсивности, частота 30 Гц, и с длительностью пачки 1 секунда (длительностьсеанса 10 минут). Во время процедуры велась постоянная регистрация значенийвнутрикишечного давления [162].Далее положение магнитного индуктора меняли и располагали в поясничнокрестцовой области по срединной линии, при этом центр стимуляции находился науровне L3-L4 позвонков. Параметры воздействия не отличались от предыдущих.Каждый пациент прошёл по 4 процедуры стимуляции трансабдоминальной итранссакральной области.
При фиксированной интенсивности и частоте,увеличивалось лишь время последовательности с 1 секунды до 4 секунд напоследней процедуре. Врачи пытались найти оптимальные параметры, которые бы64обеспечивали максимальное изменение ректального давления. Во времяпроцедуры, пациенты не испытывали какого-либо дискомфорта [162].Следующим этапом исследования было изучение воздействия магнитнойстимуляции на время кишечного транзита. Длительность проводимого курсатерапии составляла 5 недель.
Процедура стимуляции длилась 20 минут ипроводилась дважды в день. До начала исследования и по окончании курсапроводилось исследование времени транзита с помощью радиоизотопныхмаркеров. Начальное значение интенсивности было установлено на уровне 40%.Каждую неделю постепенно увеличивали амплитуду на 5%, достигнув 60%интенсивности на 4 неделе и оставив это значение на 5 неделе. Процедуры состоялииз двух 10-минутных фаз.
Пациент при этом находился в положении лёжа наживоте. Во время первой фазы индуктор магнитного стимулятора находился науровне 9 грудного позвонка. После окончания стимуляции нижнегрудныхкорешков спинного мозга, магнитный стимулятор перемещали на поясничнуюобласть, на уровень 4 поясничного позвонка. Значение рабочей частоты протоколабыло установлено на 20 Гц, а после 2 секундной последовательности стимуляциишла 28 секундная пауза [162].Также исследования проводились на 2 добровольцах трудоспособноговозраста. При стимуляции пояснично-крестцовой области (70% от максимальнойинтенсивность, 30 Гц частота и длительностью пачки 1 сек) значение ректальногодавления повышалось, в среднем, с 46 до 60 см водного столба, тогда как при кашледавление повышалось с 60 до 72 см водного столба [162].У пациентов со спинальной травмой при стимуляции пояснично-крестцовойобласти (при параметрах стимуляции в 30 Гц, 70% от максимальной интенсивностии длительностью пачки 1 сек), среднее ректальное давление увеличилось с26,7±7,44 см до 48,0±9,91 см водного столба.
При расположении магнитногостимулятора абдоминально, значения изменились с 30,0±6,35 см до 42,7±7,95 смводного столба. Результаты исследований показали, что максимальное повышение65ректального давления наблюдалось при расположении магнитного стимулятора сцентром на остистом отростке 3 поясничного позвонка [162].Положительный результат продемонстрировала и оценка времени транзитакишечногосодержимого.Среднееполноевремяэвакуациикишечногосодержимого уменьшилось с 105,2±6,66 часов до 89,4±6,94 часов. При анализесегментарного транзитного времени, продолжительность пассажа по сигмовиднойи прямой кишке уменьшилось с 50,4±9,79 часов до 34,8±9,39 часов. В одном случаепациент почувствовал резкий позыв к дефекации, при этом консистенция стула неизменилась. Остальные пациенты также заметили положительную динамику поускорению эвакуации кишечного содержимого [162].В 2007 году была опубликована работа, посвященная исследованиюэкстракорпоральной магнитной стимуляции анального сфинктера у женщин снедержанием кала и интактным наружным анальным сфинктером [230].
Данноеисследование проводилось в США в University of Oklahoma Health Center; LousianaState University Health Center,; Rush University. В исследовании приняло участие 30женщин старше 18 лет. Шестнадцать из них закончили полный курс терапии. Поданным обследования, у пациенток не было выявлено патологий более серьёзных,чем пролапс тазовых органов 2 степени. Все испытуемые согласились неиспользовать другие методы терапии в течение 8 недель исследования, а также втечение 18 недель после терапии. В течение последнего года до прохождениялечения, каждой пациентке проводилась колоноскопия, для исключенияструктурныханомалий,новообразованийивоспалительныхзаболеваний,вызывающих недержание кала. Областью магнитной стимуляции была выбранапромежность, а анальное отверстие находилось по центру магнитного индуктора.Интенсивность стимуляции увеличивалась постепенно.
Частота стимуляции былапоследовательно установлена на -5 и затем 50 Гц. В течение 3-х процедур мощностьстимула устанавливалась на 100%. Длительность стимуляции составила 8 секунд,с последующей паузой 4 секунд. Каждая процедура длилась 20 минут по два раза внеделю. Общая продолжительность терапии составила 8 недель. Пациентки в ходе66прохождениякурсатерапиизаполнялианкету(Кливлендскаяшкалаинконтиненции), их состояние оценивалось через каждые две недели. Всемпациенткам для объективной оценки состояния мышц тазового дна проводилиисследование вагинального давления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
