Диссертация (1174224), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Методкомплекснойсфинктерометриинеобходимоиспользоватьвколопроктологической практике для объективизации фукционального состояниязапирательного аппарата прямой кишки, определения степени анальнойнедостаточности, выявления сохранности нервно-рефлекторной деятельностинаружного сфинктера, мышц тазового дна и косвенной оценки функцийопорожнения.2.
Комплексное нейрофизиологическое исследование запирательного аппаратапрямой кишки и мышц тазового дна должно включать: интерференционную ЭМГ с помощью внутрианальных электродов - дляоценкижизнеспособностиифункциональнойактивностимышцзапирательного аппарата прямой кишки; стимуляционную ЭМГ с помощью электрода Св.Марка - для выявленияпудендальной нейропатии на дистальном участке полового нерва изучение вызванного моторного ответа при магнитной стимуляции - дляоценки латентного периода проведения возбуждения по всей длинедвигательных волокон полового нерва.
Последние две методикипроводится с целью дифференциальной диагностики уровня поврежденияполового нерва.3. Алгоритм оценки функционального состояния запирательного аппарата прямойкишки и мышц тазового дна у пациенток с ректоцеле и/или внутреннейректальной инвагинацией с жалобами на обструктивную дефекацию, долженвключать: манометрию высокого разрешения и эвакуаторную пробу - для оценкифункции эвакуации; комплексную сфинктерометрию и исследование проводимости пополовым нервам - для оценки функции держания.4. При опросе пациенток, имеющих ректоцеле, необходимо учитывать, что жалобынапостоянноедлительноенатуживание,постоянноеиспользование226слабительныхсредств,постоянноенеполноеопорожнениекишечникаувеличивают вероятность развития функциональных расстройств дефекации в4,9; 3,4; 2,9 раз, соответственно.5.
Программа консервативной реабилитации пациенток с синдромом опущенияпромежности должна включать: программы БОС-терапии для коррекции обструктивной дефекации - придиагностировании нарушения только функции эвакуации; программыконсервативнойреабилитациинедержаниякишечногосодержимого - при выявлении сопутствующей инконтиненции.6. В протокол консервативного лечения недостаточности анального сфинктеранеобходимо комплексно включать: БОС-терапию, направленную на осознание пациентами мышц тазовогодна / сфинктерного аппарата и на обучение управлением силой идлительностью произвольного сокращения; внутрианальную электростимуляцию или экстракорпоральную магнитнуюстимуляцию - для увеличения сократительной способности поперечнополосатой мускулатуры тазового дна; тибиальную нейромодуляцию - с целью опосредованного воздействия наn.pudendus через n.tibialis.7.
Метод неинвазивной экстракорпоральной магнитной стимуляции может бытьиспользован в колопроктологической практике, так как эффективностькомплексныхпротоколов, имеющихвсвоемсоставевнутрианальнуюэлектрическую стимуляцию и экстракорпоральную магнитную стимуляциюпрактически равнозначна.8.
Внедрение в клиническую колопроктологическую практику разработанногонамикомплекса «Стабило-Прокто-БОС» позволяет улучшить функциюдержания по программе БОС-терапии не только в положении «лежа», но и вфизиологически активном положении «стоя» и «в движении».227Список сокращенийАС-анальная стимуляцияБОС-биологическая обратная связьБЭА-биоэлектрическая активностьДД- диссинергическая дефекацияДСТ- дисплазия соединительной тканиДИ-доверительный интервалЗАПК-запирательный аппарат прямой кишкиМС-магнитная стимуляцияНАС-недостаточность анального сфинктераНП-неадекватная пропульсияОД-обструктивная дефекацияОШ-отношения шансовО и ВВПО -опущение и выпадение внутренних половых органовПДЕ-потенциал двигательных единицРКИ-рандомизированные контролируемые исследованияСОД-синдром обструктивной дефекацииСОП-синдром опущения промежностиСРК-синдром раздраженного кишечника228ТНМ -тибиальная нейромодуляция (Posterior Tibial Neuromodulation)ФРД-функциональные расстройства дефекацииЭМГ-электромиографияЭНМГ -электронейромиографияЭЭГ- электроэнцефалограммаAM-MF- среднечастотная модулируемая электростимуляцияHRAM- аноректальная манометрия высокого разрешенияPTNS- (Percutaneous tibial nerve stimulation) чрескожнаястимуляция тибиального нерваRAIR- ректоанальный ингибиторный рефлекс229СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алиев, Э.А.
Пролапс тазовых органов. / Э.А. Алиев, Э.В. Ахмедова //Колопроктология. – 2016. - №2 (56). - С.42-47.2.Аминев, А.М. Об измерении силы сфинктера прямой кишки. / А.М.Аминев, М.А.Вайнриб, Л.С. Коньков // Сборник работ: «Элементыпроктологии», Куйбышев. – 1956. – C.102-109.3.Беженарь, В.Ф. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология,патогенез, принципы диагностики: пособие для врачей / В.Ф. Беженарь,Е.В. Богатырева, Н.Г. Павлова и др.
- Санкт-Петербург: Издательство НЛ., 2010. – 5 c.4.Беженарь, В.Ф. Эффективность применения системы «PROLIFTTOTAL» при хирургическом лечении декомпенсированных формпролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста. / В.Ф.Беженарь, Э.К. Айламазян, М.В. Рулев и др. // Журнал акушерства иженских болезней. – 2011. – №1(LX).
– С.21-30.5.Бубновский, С.М. Теория и методика кинезитерапии. Mетодическоепособие. / С.М. Бубновский. – М., 2011. – 56 с.6.Вайнриб, М.А. Аппарат для исследования сфинктера прямой кишки. /М.А. Вайнриб // Тезисы докладов студенческой научной конференцииКуйбышевского медицинского института. – Куйбышев. – 1948. – С.6667.7.Вайсфельд, О.И. Об исследовании сократительной способностианального сфинктера при выпадении.
/ О.И. Вайсфельд // Вестникхирургии им. Грекова. – 1959. – №82(-2). - С.114-115.8.Вишневский, А.В. К вопросу о периферической иннервации прямойкишки: Дисс. … докт.мед.наук. – Казань, 1903. – 159 с.9.Воробьев Г.И. Основы колопроктологии.
М.: МИА, 2006. – 432 c.23010.Гельфенбейн, Л.С. Изучение функции анального жома в норме и послеразличных проктологических операций: Дисс…. канд.мед.наук. – 1965. –204 с.11.Головенко, А.О. Терапия по принципу «биологической обратной связи»в лечении хронического запора. / А.О. Головенко, О.Ю. Фоменко, Д.В.Егорова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. –2017.
– №3(139). – С.99-105.12.Ивашкин,В.Т.Клиническиерекомендациироссийскойгастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослыхпациентов с хроническим запором. / В.Т. Ивашкин, С.Р. Абдулхаков,Е.К.Баранскаяидр.//Российскийжурналгастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. – 2014. – №24(6). – С.69-76.13.Кайзер, А.М. Колоректальная хирургия. / А.М. Кайзер - М.: ИздательствоПанфилова, 2011.
– С.192-197.14.Калинин, А.П. Диабетическая нейропатия. / А.П. Калинин, И.Г. Рудаков,С.В. Котов и др. // Альманах клинической медицины. – 2001. – №4. – С.95-107.15.Камоева, С.В. Современные генетические аспекты пролапса тазовыхорганов у женщин. / С.В. Камоева, Т.Н. Савченко, А.В. Иванова и др. //Акушерство, гинекология, репродукция. – 2013. – 1(7). – С.17-21.16.Канделис, Б.Л. Объективная оценка функции анального сфинктера припомощи сфинктерометрии.
/ Б.Л. Канделис // Материалы 4-ойконференции по изобретениям и рационализации в медицине. - Л., 1973.– С.106-109.17.Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А.Шелыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.147-168.18.Клинические рекомендации. Колопроктология. С.190-213.23119.Коплатадзе, А.М. Функция сфинктера прямой кишки при некоторыхвоспалительных заболеваниях тазовых органов: Дисс. …канд.мед.наук.– Батуми. - 1968. – 268 с.20.Краснопольскии, В.И. Оперативная гинекология. / В.И.
КраснопольскийС.Н. Буянова, Н.А. Щукина и др. - М.: МЕДпрессс-информ, 2010. – 320с.21.Краснопольский, В.И. Патогенетические подходы к лечению мочевойинконтиненции у женщин. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, М.А.Чечнева и др. // Патогенез. – 2011. – №1(9). – С.50-54.22.Краснопольский, В.И. Современные аспекты хирургического леченияопущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. / В.И.Краснопольский, М.Н. Иоселиани, И.Д. Рижинашвили и др. //Акушерство и гинекология.
– 1990. – №8. – С.58-61.23.Малышев, Ю.Н. Сфинктерометрия и ее роль в оценке состояниязамыкающего аппарата прямой кишки. / Ю.Н. Малышев // Тезисы 26-йнаучной сессии Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. –1967. – С.202-203.24.Назаров, Л.У. Способ исследования функции анального сфинктера. / Л.У.Назаров, В.А. Терлецкий // Бюллетень изобретений и товарных знаков. –М.,1965.
– №7. – 90 с.25.Никитин С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезнейнервной системы. Руководство для врачей. / С. С. Никитин, А. Л.Куренков. - М. : САШКО, 2003. – С.318-319.26.Никитин, С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезнейнервной системы. С.19-23.27.Николаев, С.Г. Практикум по электромиографии. / С.Г. Николаев //Иваново: Иван.гос.мед.акад., 2001. – 264 с.23228.Николаев, С.Г.Электромиография: Клинический практикум / С.Г.Николаев // Иваново: ПресСто, 2013.
– 394 с.29.Попов, А.А. Современные аспекты диагностики и хирургическоголечения опущения и выпадения половых органов у женщин. / А.А.Попов, О.С. Славутская, М.Р. Рамазанов // Эндоскопическая хирургия. –2002. – №6. – С.13-15.30.Попов, А.А. Функциональные результаты сакроспинальной фиксациипри лечении больных с пролапсом гениталий. / А.А. Попов, И.В.Краснопольская, С.С. Тюрина и др. // Российский вестник акушерагинеколога. – 2014. – №2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
