Диссертация (1174222), страница 21
Текст из файла (страница 21)
С 2011-2012 гг. наблюдалось увеличение диагностики инсульта с помощью методов нейровизуализации.Таблица 4.6Выполнение КТ/МРТ и госпитализация в возрастной группе 45-59 летГоды20092010201120122013201420152016КТ/МРТ, %71,069,596,199,098,198,799,699,6Госпитализация,97,197,198,299,598,499,0100,0 100,0%По всем изучаемым клинико-эпидемиологическим параметрам инсульта всреднем возрасте наблюдалась положительная динамика со статистически значимыми различиями показателей между 2009 г.
и 2016 г.4.3.Анализ клинико-эпидемиологических параметров инсульта в пожиломвозрасте (60-74 года)На пожилой возраст приходилось большее количество инсультов средивсех возрастных групп – 41,7%.В 2009-2013 гг. заболеваемость инсультом в пожилом возрасте демонстрировала умеренное, последовательное снижение в пределах 4% в год (рис.4.7). В 2012-2013 гг. произошло снижение на 12%, в 2016 г. наблюдалось повышение показателя на 6,46%, не изменившее его общей убывающей тенден-128ции. С 2009 г.
по 2016 г. заболеваемость инсультом в пожилом возрасте снизилась на 28%: с 10,31 и 7,60 на 1000 населения (р=0,002).Рис. 4.7. Заболеваемость инсультом в пожилом возрасте (60-74 года)Показатель смертности от инсульта в пожилом возрасте демонстрировалинтенсивное снижение в 2009-2013 гг. от 9 до 31% за год. В 2013-2016 гг.наблюдалась стабилизация показателя на уровне значений 1,14-1,04 случаев на1000 населения с минимальными колебаниями показателя.Рис.
4.8. Смертность от инсульта в пожилом возрасте (60-74 года)129Смертность от инсульта в пожилом возрасте продемонстрировала рекордный среди всех возрастных групп уровень снижения показателя на 81%: с2,66 до 1,06 случаев на 1000 населения (р<001) (рис. 4.8).Летальность от инсульта в пожилом возрасте последовательно ежегодноснижалась в 2009-2012 гг.
с 19,71% до 10,3%. Период 2013-2016 гг. характеризовался стабильностью показателя на уровне 10,3-10,62%. В целом, снижениелетальности произошло в 1,9 раза (р=0,001) (рис. 4.9).Рис. 4.9. Летальность от инсульта в пожилом возрасте (60-74 года)Как видно из таблицы 4.7, распространенность повторных инсультов в пожилом возрасте снизилась с 24,4% в 2009 г. до в 17,9% в 2016 г. (р=0,007).Таблица 4.7Распространённость повторных инсультов в возрастной группе 60-74 годаГоды2009 2010 2011Распространённостьповторных инсуль- 24,36 24,18 24,21тов, %2012201320142015201622,3826,3821,4320,60 17,88130Доля больных инсультом пожилого возраста, получавших лечение в стационаре, была достаточно высокой в 2009 г.
– 90,6%, и продолжала последовательно увеличиваться в течение всего исследования, составив в 2016 г. 99,2%(табл. 4.8). С 2011 г. увеличилась доля больных инсультом, которым было проведено КТ/МРТ.Таблица 4.8Выполнение КТ/МРТ и госпитализация в возрастной группе 60-74 года, %.ГодыКТ/МРТ, %Госпитализация,%200971,2201072,3201194,9201297,4201397,9201496,8201598,7201698,290,693,697,398,398,298,099,199,2На пожилой возраст приходится самое большое количество инсультов(табл. 4.1), среди всех возрастных групп.
При этом в пожилом возрасте зарегистрированы максимально высокие темпы снижения всех изучаемых показателей инсульта, что является критерием максимальной эффективности управления инсультом в данной возрастной группе.4.4. Анализ клинико-эпидемиологических параметров инсультав старческом возрасте (75 лет и старше)Среди всех возрастных групп на старческий возраст приходилось 1/3часть всех инсультов и половина летальных инсультов (табл. 4.1).В старческом возрасте зарегистрирован прирост заболеваемости инсультом на 27%: с 7,17 до 9,20 случаев на 1000 населения между 2009 г.
и 2016 г.(р=0,08) (рис. 4.10).Прирост заболеваемости инсультом в старческом возрасте начался в 2012г., темпы прироста достигали 10% в год.131Рис. 4.10. Заболеваемость инсультом в старческом возрасте (75 лет истарше)Можно предположить, что увеличение заболеваемости инсультом в старческом возрасте обусловлено улучшением выявляемости инсульта в связи сбольшей доступностью методов нейровизуализации и возможностью госпитализации лиц старческого возраста. В таблице 4.9 показано, что частота проведение КТ/МРТ среди лиц старческого возраста увеличилась с 2011 гг.
и далеепродолжала нарастать. В 2016 г. возможность получать лечение в стационарепоявилась в 90,7% всех случаев инсульта.Таблица 4.9Выполнение КТ/МРТ и госпитализация в возрастной группе 75 лет и старшеГоды20092010201120122013201420152016КТ/МРТ, %53,562,584,990,893,588,290,486,5Госпитализация,69,474,988,092,493,989,793,590,7%132Рис. 4.11.
Смертность от инсульта в старческом возрасте (75 лет истарше)Несмотря на прирост заболеваемости инсультом, зарегистрировано снижение (р=0,013) показателя смертности от инсульта в старческом возрасте на26%: с 2,75 (2009 г.) до 1,96 случаев на 1000 населения (2016 г.) (рис. 4.11).Рис. 4.12. Летальность от инсульта в старческом возрасте (75 лет истарше)133Летальность от инсульта в старческом возрасте продемонстрировала значительное снижение (р<0,001) между 2009 г. и 2016 г.
в 1,9 раз: с 40,94% до24,31% (рис. 4.12).Показатели смертности и летальности при инсульте среди лиц старческого возраста демонстрировали схожую динамику. С большой долей вероятностиможно предположить, что снижение данных показателей обусловлено улучшением оказания помощи лицам старшей возрастной группы.Распространённость повторных инсультов в старческом возрасте былавыше по сравнению с другими возрастными группы.
Как видно из таблицы4.10, при наметившейся тенденции к убыванию статистически значимого снижения распространенности повторного инсульта в старческом возрасте не зарегистрировано (р=0,17).Таблица 4.10Распространённость повторных инсультов в возрастной группе75 лет и старше, %Годы2009 2010Распространённость 24,7повторных инсультов, %24,8201124,22012201320142015201621,923,922,418,922,6Предотвращение повторных инсультов в старческом возрасте являетсясложной задачей в основном по причине сопутствующих заболеваний и сочетанной патологии.Инсульт в старческом возрасте часто обусловлен множественными атеросклеротическими поражениями сосудов, нарушением сократительной способности миокарда. ФП зарегистрирована в 90% случаев у лиц старшего возраста.Управление инсультом в старческом возрасте является актуальной задачей современной медицины в связи с увеличением популяции людей старшеговозраста.
По мнению ряда авторов, проблеме инсульта у лиц старческого воз-134раста должно уделяться большее научное внимание для поиска способов изменения ситуации по данному вопросу [245].В таблице 4.11 приведены сводные данные динамики изучаемых показателей инсульта в разных возрастных группах.Таблица 4.11Сравнение клинико-эпидемиологических показателей инсультав разных возрастных группах между 2009 г. и 2016 г.Возрастные группы 2009 г.2016 г.pЗаболеваемость инсультом (на 1000 населения)25-440,420,3545-593,092,2460-7410,317,675 лет и старше7,179,2Смертность от инсульта (на 1000 населения)25-4445-5960-7475 лет и старше0,050,050,480,192,661,062,751,97Летальность при инсульте (%)25-449,3313,145-5911,667,2260-7419,7110,6275 лет и старше40,9424,31Распространенность повторных инсультов (%)0,15•0,0010,0020,08•0,87•<0,001<0,0010,0130,64•0,0020,001<0,00125-4419,311,90,04745-5920,114,8<0,00160-7424,417,880,00775 лет и старше24,722,60,17•Примечание: • - статистически незначимые различия между показателями 2009 и 2016 годов.Выявлены различия основных эпидемиологических показателей инсультасреди лиц разных возрастных групп.135Заболеваемость инсультом продемонстрировала статистически значимоеснижение в группах среднего и пожилого возрастов и статистически значимоеповышение в старческом возрасте.
В группе молодого возраста наметилосьснижение показателя без статистически значимых различий.Смертность от инсульта продемонстрировала статистически значимоеснижение в среднем, пожилом и старческом возрастах, в молодом возрасте значение показателя осталось неизменным.Летальность при инсульте снизилась в среднем, пожилом и старческомвозрастах. В молодом возрасте зарегистрировано повышению показателя безстатистически значимых различий.Зарегистрировано достоверное снижение повторного инсульта в молодом,среднем и пожилом возрастах. В старческом возрасте статистически значимыхразличий не зарегистрировано.4.5.
Прогнозирование заболеваемости и смертности от инсультаДля прогнозирования показателей заболеваемости и смертности от инсульта в регистре 2009-2016 гг. использовались модели ARIMA (Autoregressiveintegrated moving average): ауторегрессионная модель (AR), модель скользящегосреднего (MA) и их комбинации. Модели семейства ARIMA выбраны для прогнозирования инсульта в проведенном исследовании, поскольку учитываютстабильность показателя и последовательность изменений показателя.4.5.1. Прогнозирование показателя заболеваемостиПрогноз показателей заболеваемости инсультом проводился во всех изучаемых возрастных группах (25-44; 45-59; 60-74; 75 лет и старше).136При прогнозировании заболеваемости инсультом с помощью модели семейства ARIMA ни в одной из анализируемых возрастных групп значимых автокорреляций обнаружено не было, следовательно, прогнозирование заболеваемости инсультом не привело к результату.Во всех возрастных группах при анализе показателя заболеваемости невыявлено стабильности в течение необходимого для прогноза времени.Проводимые в стране мероприятия положили начало снижению показателей заболеваемости.
Однако темпы и последовательность снижения показателя заболеваемости оказались не достаточными для обеспечения достоверногопрогноза.4.5.2. Прогнозирование смертности от инсультаВ возрастных группах 25-44 года (молодой возраст) и 75 лет и старше(старческий возраст) значимых автокорреляций показателя смертности обнаружено не было.
Исходя из этого, прогнозирование инсульта с использованиемсемейства ARIMA не привело к результату.Для показателя смертности от инсульта выявлены значимые автокорреляции с возможностью создания 5-летнего прогноза в возрастных группах 4559 лет (средний возраст) и 60-74 года (пожилой возраст).Результаты прогнозирования показателя смертности среди населениясреднего возраста (45-54 года) представлены на рисунке 4.13 и в таблице 4.12.137Смертность на 1000 населения0,50,480,440,42Исторические значения0,40,3Прогноз0,290,230,250,20,20,10,20,1790,1720,1730,1710,1712009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021Рис. 4.13. Показатели смертности от инсульта в возрастной группе 4559 лет (2009-2016 гг.), прогнозные показатели смертности (2017-2021 гг.)Прогнозные значения показателя смертности представлены на 5-летнийпериод (2017-2021 гг.) и приведены вместе с историческими значениями (20092016 гг.).Таблица 4.12Показатели смертности от инсульта в возрастной группе 45-59 лет (2009-2016гг.), прогнозные показатели смертности (2017-2021 гг.), темпы прироста/убылиГод2009201020112012201320142015201620172018201920202021Смертность от инсульта(на 1 000 населения)0,480,440,420,290,230,20,250,20,1790,1730,1720,1710,171Темп прироста/убыли, %-8,3-4,5-31,0-20,7-13,025,0-20,0-10,5-3,4-0,6-0,60,0138Прогноз смертности от инсульта среди населения среднего возрастапредполагает прогнозирование постепенного снижения смертности с 2017 г.
по2020 г. В 2020-2021 гг. предполагается стабилизация показателя смертности науровне 0,171 случая на 1000 населения. В 2018 году предполагается снижениеуровня смертности на 3,4%; в 2019 и 2020 годах – на 0,6% в год (использованцепной темп прироста/убыли показателя) (табл. 4.12).Результаты прогнозирования показателя смертности среди населения пожилого возраста (60-74 года) представлены на рисунке 4.14 и в таблице 4.13.Смертностьна 1000 населения3,02,52,02,66Исторические значения2,311,811,5Прогноз1,651,14 1,121,00,51,03 1,06 1,0811,0971,0911,1021,1012009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021Рис. 4.14. Показатели смертности от инсульта в возрастной группе 6074 года (2009-2016 гг.), прогнозные показатели смертности (2017-2021 гг.)Прогнозные значения для показателя смертности среди населения в возрасте 60-74 года с 2017 г.
по 2021 г. приведены вместе с историческими значениями с 2009 г. по 2016 г.Прогноз смертности от инсульта в группе 60-74 года, полученный на модели ARIMA, предполагает постепенное незначительное повышение смертности на всем горизонте прогнозирования.139Таблица 4.13Показатели смертности от инсульта в возрастной группе 60-74 года (2009-2016гг.), прогнозные показатели смертности (2017-2021 гг.), темпы прироста/убылиГодСмертность от инсультаТемп прироста/убыли, %20092010201120122013201420152016201720182019202020212,662,311,811,651,141,121,031,061,0811,0911,0971,1011,102-13,2-21,6-8,8-30,9-1,8-8,02,92,00,90,50,40,1В 2018 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
