Диссертация (1174222), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Различия считались статистически значимыми при значении p<0,05.Качественные показатели представлялись в виде общего числа случаев(N), числа случаев с конкретным значением показателя (частот) (n), их долей(%) и 95% ДИ для долей.Описательные статистики всех исследуемых показателей дополнительноотражались графически в виде коробочных графиков для количественных пе-91ременных и гистограмм для качественных показателей. Структура инсульта потипам в семи регионах отражалась в виде круговых диаграмм, с указанием %долей каждого типа инсульта.Для сравнения пациентов в группах по средним величинам количественных показателей и по частотам качественных показателей проводилось тестирование нулевой гипотезы об отсутствии различий между группами.Сравнение пациентов всех 4-х групп по возрасту по количественным показателям выполнялось с помощью дисперсионного анализа (ANOVA – Analysis of variance) или критерия Краскела-Уоллиса в зависимости от типа распределения пациентов по значениям показателей.
В случае нахождения статическизначимых различий проводились попарные сравнения пациентов в группахмежду собой. Для этого использовались критерий достоверно значимой разности Тьюки в случае нормального распределения пациентов по значениям показателей в группах или тест Неменьи в случае распределения, отличного от нормального [251, 252, 284].Сравнение пациентов всех 4-х групп по возрасту по качественным показателям проводилось с помощью критерия χ2 (с поправкой Йетса при ожидаемых частотах менее 10, но более 5) или точного критерия Фишера (при ожидаемых частотах, равных 5 и менее). В случае нахождения значимых различийпроводились попарные сравнения пациентов в группах между собой с использованием тех же критериев.
Различия считались статистически значимыми призначении p<0,05.Попарные post-hoc сравнения как по количественным, так и по качественным показателям проводились с учетом поправки Бонферрони.Для сравнения показателей заболеваемости и смертности от инсульта, полученных из семи территорий за 8-летний период отдельно для мужчин и женщин был использован кластерный анализ.
Основной целью кластерного анализав проведенном исследовании являлось выделение в исходных многомерныхданных однородных групп, таких, чтобы объекты внутри групп были бы близки92по выбранной метрике в многомерном признаковом пространстве, а объекты изразных групп были бы удалены друг от друга. Кластерный анализ позволилрассматривать большой объем информации сократить, сжимать большой массив эпидемиологической информации, сделать ее компактной и наглядной.Важным моментом являлось применение кластерного анализа к совокупностямвременных рядов, характеризующих изменение изучаемых показателей (в данном случае заболеваемости и смертности от инсульта). Визуализация данныхосуществлялась с помощью дендрограмм и метода двувходового кластерногообъединения 212,284.93РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ОСНОВНЫХКЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ИНСУЛЬТАВ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 25 ЛЕТ И СТАРШЕСравнительный анализ клинико-эпидемиологических показателей инсульта в динамике проведен с 2009 г. по 2016 г. на основании 29779 случаев инсульта, полученных из семи территорий, расположенных в различных регионахРоссийской Федерации.Возможность сравнения средних показателей заболеваемости и смертности от инсульта по годам или между годами исследования обеспечивалась следующими условиями:1.В каждом регионе исследование проводилось в одной территории;2.Методика сбора информации оставалась неизменной в течение 8-милетнего периода.Показатели заболеваемости инсультом и смертности от него, представленные в разделах 3.1 и 3.2, усреднялись по всем территориям за год, рассчитывались средние показатели для каждого года.
Сравнение показателей проводилось в парах 2009-2010, 2010-2011, 2011-2012, 2012-2013, 2013-2014, 2014-2015,2015-2016, 2009-2016 гг. с помощью t-критерия Стьюдента.Рисунки в разделах 3.1 и 3.2 представлены в виде коробочных графиков.Данных, представленные в виде коробочных графиков позволяет наглядно оценить их распределение по годам и показать основные характеристики. На графиках отображаются среднее значение показателя в виде точки, бокс ограниченсредним значением ± стандартной ошибкой среднего.Стандартная ошибка среднего = (Стандартное отклонение - SD)(число наблюдений - N)94«Усы» ограничивались минимальным и максимальным значениями в выборке.В таблицах 3.1-3.6 представлены значения M и SD, 95% доверительногоинтервала (95% ДИ) для среднего, а также Ме, IQR, Min и Max.
Уровень статистической значимости p являлся статистически значимым при значении р<0,05.3.1. Заболеваемость инсультомНа рисунке 3.1 представлена заболеваемость инсультом среди населениябез учета пола.Рис. 3.1. Динамика средней заболеваемости инсультом в семи территориях (возраст 25 лет и старше, оба пола)Заболеваемость инсультом среди населения без учета пола составила 4,15случая на 1000 населения в 2009 г. Происходило последовательное убываниезаболеваемости инсультом по годам, без статистически значимых различиймежду годами (р=0,97-1).
При сравнении значений заболеваемости между 2009г. и 2016 г. (4.15 и 2,92 случая на 1000 населения, соответственно) зарегистри-95ровано статистически значимое различие (p=0,03), Таким образом, за 8-летнийпериод произошло снижение заболеваемости на 30%.Таблица 3.1Характеристика показателей заболеваемости инсультом(возраст 25 лет и старше, оба пола)ГодыMSD95% ДИMinMaxMeIQR20094,150,753,59-4,713,015,124,043,77-4,6720104,141,073,35-4,932,665,734,083,57-4,720113,931,143,09-4,772,625,823,763,15-4,520123,821,192,94-4,72,396,103,863,1-4,1120133,40,92,73-4,072,705,383,063-3,3220143,490,92,82-4,162,765,253,222,87-3,7320153,230,912,56-3,92,254,882,862,65-3,6620162,921,062,13-3,712,175,182,472,28-3,01В течение всего периода исследования диапазон IQR оставался неизменной, что свидетельствовало о неоднородности значений показателя заболеваемости на исследуемых территориях.
Однако в 2015-2016 гг. Min значения находились на низком уровне по сравнению с предыдущими годами.Отдельно был проведен анализ заболеваемости инсультом среди мужчин(рис. 3.2; табл. 3.2).96Рис. 3.2. Динамика средней заболеваемости инсультом среди мужчин насеми территориях (возраст 25 лет и старше)Таблица 3.2Характеристика показателей заболеваемости инсультом среди мужчин(возраст 25 лет и старше)Годы20092010M5,115,14SD0,660,9195% ДИ4,62-5,64,47-5,81Min4,243,72Max6,136,09Me5,055,48IQR4,64-5,524,49-5,8520114,921,263,99-5,853,707,304,364,12-5,4220124,871,084,07-5,673,616,244,593,99-5,8320134,260,963,55-4,972,435,554,384,02-4,7420144,220,663,73-4,712,965,084,274,12-4,5120153,851,093,04-4,661,754,954,183,49-4,5620163,711,012,96-4,461,584,7863,93,71-4,1397В 2009-2010 гг.
заболеваемость инсультом среди мужчин была высокой,составляя более 5 случаев 1000 населения. С 2011 года значения показателя демонстрировали ежегодное снижение. Среди мужской популяции происходилопоследовательное убывание заболеваемости инсультом по годам, без статистически значимых различий между годами (р=0,58-1).
В 2012-2013 гг. продемонстрировано максимальное снижение показателя, но без статистически значимых различий (р=0,58).Между 2009 г. и 2016 г. зарегистрировано снижение показателя на 29%: с5,11 до 3,71 случая на 1000 населения (р=0,02). Несмотря на статистически значимое различие заболеваемости между 2009 г. и 2016 г., сохранялся широкийдиапазон между Min и Max значениями заболеваемости инсультом среди мужчин в последние годы исследования.Отдельно проведен анализ заболеваемости инсультом среди женщин,представленный на рисунке 3.3 и в таблице 3.3.Рис.
3.3. Средняя заболеваемость инсультом среди женщин в семи территориях (возраст 25 лет и старше)98Таблица 3.3Характеристика показателей заболеваемости инсультом среди женщин(возраст 25 лет и старше)ГодыMSD95% ДИ20093,711,272,7-4,5820103,781,952,34-5,2220113,441,512,32-4,5620123,191,312,22-4,1620132,890,882,24-3,5420142,940,962,23-3,6520152,590,821,98-3,220162,420,941,72-3,12MinMaxMe2,266,043,012,047,793,222,036,113,011,75,372,782,2074,661,9474,292,631,483,692,581,474,221,992,59IQR2,95-4,152,75-3,972,49-3,962,38-3,872,27-3,112,14-3,732,08-3,111,84-2,78Заболеваемость инсультом среди женщин составила 2009 г.
3,64 на 1000населения и в 2016 г. – 2,42 на 1000 населения. Снижение заболеваемости средиженщин началось с 2011 г., убыль показателя происходила последовательно безстатистически значимых различий между годами (р=0,95-1). Среди женщин втечение исследования отмечалось уменьшение IQR и диапазона Min и Max значений.Анализ эпидемиологической картины инсульта с возможностью сравнения показателей по годам за продолжительный период на территории РФ непроводился с 1992 года. В 1985-1992 гг.
Россия принимала участие в международном многоцентровом исследовании MONICA, информация о котором представлена в разделе 1.5. В исследовании MONICA Россия была представленатремя центрами, располагавшимися в Западной и Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. Экстраполяция результатов этого исследования производилась на99всю страну [173].
Заболеваемость в 1985-1992 гг. составила 177-235 случаев100000 населения. Остается открытым вопрос о возможности сопоставленияданных территориально-популяционных регистров 1985-1992 гг. и 2009-2016гг. В 1992 г. диагноз инсульт устанавливался на основании клинических данных и лабиальной пункции, при летальном исходе – аутопсии. В 90-х годахКТ/МРТ осуществлялись в единичных случаях инсульта. В регистре 2009-2016гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
